Abordagem

A intenção do tratamento é reduzir a formação de novas lesões inflamatórias, tratos sinusais e cicatrização; tratar as lesões existentes e reduzir os sintomas associados (por exemplo, dor, infecção); e melhorar as comorbidades associadas.

O tratamento depende da gravidade da doença e do impacto na qualidade de vida. A escala de classificação de Hurley aproxima a gravidade da doença na apresentação e pode ser utilizada para estratificar pacientes em grupos que recebem aumento na intensidade do tratamento. É útil para guiar a escolha do tratamento.[4][36][41]

O tratamento é, frequentemente, multidisciplinar.[1][42] Recomenda-se o encaminhamento imediato a um dermatologista caso o paciente não apresente resposta a um ou dois ciclos de antibióticos de longo prazo (3 meses) na comunidade. A terapia medicamentosa inclui o uso de antibióticos tópicos e orais, retinoides e, na doença moderada a grave, agentes biológicos. A discussão sobre opções cirúrgicas também deve ser considerada.

Sintomas agudos

Em casos agudos, devem ser iniciados antibióticos orais. As diretrizes recomendam um ciclo de 12 semanas de antibiótico tetraciclina.[42][43][44]

Na HS grave, que apresenta exacerbação, pode-se considerar terapia de resgate na forma um ciclo de 6 semanas de ertapeném intravenoso, seguido por um ciclo de 6 semanas de tratamento de condensação com moxifloxacino associado a metronidazol associado a rifampicina.[43][44][45][46]

Caso o paciente esteja bem, corticosteroides intralesionais podem proporcionar alívio da dor e da inflamação, associados a antibióticos orais, se necessário.[42][43][44][47]

Caso o paciente não esteja bem ou a doença não melhore com antibióticos e/ou corticosteroides intralesionais, pode-se considerar incisão e drenagem.[44] Incisão e drenagem são medidas complementares; não devem ser consideradas como único tratamento porque a recorrência é muito comum.

Tratamento contínuo: doença leve (estágio I de Hurley)

O estágio I é definido como a presença de doença localizada com pápulas, pústulas, nódulos e abscessos inflamatórios, mas sem tratos sinusais ou cicatrização.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa em estágio I: nódulos inflamados distintos e pápulas alternadas com pele normal e ausência de cicatrizaçãoDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@119b21e7

Terapias tópicas

É recomendável que todos os pacientes usem uma lavagem antimicrobiana, mas não há evidências sólidas para agentes específicos; o uso de clorexidina, peróxido de benzoíla e piritiona zíncica é respaldado pela opinião de especialistas. O uso concomitante de lavagem antimicrobiana pode estar associado com taxas mais baixas de resistência antibiótica em lesões de HS.[43][48]

Os antibióticos tópicos são tratamentos úteis na HS leve.[41] A clindamicina tópica demonstrou ser eficaz em um ensaio clínico.[43][49] Metronidazol tópico é outra opção. A terapia tópica deve ser continuada por no mínimo 8 semanas antes da avaliação de eficácia.

Antibioticoterapia

Os antibióticos sistêmicos são amplamente usados e recomendados em múltiplas diretrizes de tratamento de HS.[42][43][44] As tetraciclinas orais são recomendadas como primeira linha para a doença leve. Elas podem atenuar a atividade de neutrófilos e reduzir a dor e a inflamação. Recomenda-se um ciclo de tratamento de 12 semanas antes da avaliação de eficácia.[43][44][42]

Analgesia

O grau de dor geralmente está correlacionado ao grau de inflamação. Assim, tratamentos direcionados à inflamação costumam ser efetivos para aliviar a dor. Os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser usados conforme a necessidade antes de outros medicamentos para dor, como paracetamol.

Mudanças no estilo de vida

Uma grande proporção de pacientes com hidrosadenite supurativa é composta de tabagistas ativos ou tem história de tabagismo e é obesa. A obesidade é um fator de risco independente para o desenvolvimento da doença e contribui para a gravidade da HS.[21][24] Todos os pacientes devem ser orientados a abandonar o hábito de fumar, perder peso se obesos e passar por uma avaliação de doença cardiovascular.[44][50]

Tratamento contínuo: doença moderada (estágio II de Hurley)

O estágio II é definido pela presença de pápulas e nódulos inflamatórios, ≥1 abscesso recorrentes, amplamente espalhados, com tratos sinusais e formação de cicatrizes.[4][41][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa em estágio II: nódulos inflamados e cicatrizes com áreas alternadas de pele normalDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2ec37bc8

Antibioticoterapia

As tetraciclinas são recomendadas por 12 semanas.[42][43]

Clindamicina associada a rifampicina é uma combinação eficaz e deve ser mantida por 10 a 12 semanas.[42][43][44] No entanto, muitas vezes os pacientes apresentam recidiva 4 a 5 meses após suspender a terapia.[43][44][51]

A diarreia pode reduzir a tolerabilidade de clindamicina associada a rifampicina em alguns pacientes.[42][43][44] Os pacientes com ≥50 anos ou fumantes têm menor probabilidade de tolerar essa combinação.[36][52][53]

A rifampicina induz o sistema do citocromo P450; verifique potenciais interações medicamentosas com a medicação existente, inclusive a pílula contraceptiva oral. Clindamicina associada a rifampicina também pode selecionar cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes à rifampicina; o rastreamento da tuberculose ou a evitação desse esquema podem ser indicados em populações de alto risco.[54]

A antibioticoterapia tripla com moxifloxacino associado a metronidazol associado a rifampicina é uma opção de segunda linha para HS moderada.[43]

Dapsona

A dapsona é reservada a pacientes com doença moderada que não completaram múltiplos ciclos de antibióticos combinados.[42][43] As evidências são limitadas; em uma série de casos publicados, 25% dos pacientes apresentaram melhora clinicamente significativa, mas com rápida recidiva da doença após a suspensão do tratamento.[55]

Antiandrogênicos

Diretrizes norte-americanas sugerem que agentes hormonais, inclusive espironolactona, podem ser considerados em mulheres com piora pré-menstrual clara (embora reconheçam que as recomendações relativas a terapias hormonais sejam baseadas em evidências limitadas).[43]

O uso de espironolactona deve ser limitado a mulheres que estão praticando controle de natalidade adequado.

As diretrizes do Reino Unido concluem que não há evidências suficientes para recomendar antiandrogênios para o tratamento da HS.[42][56]

Retinoides orais

Pacientes com acne vulgar concomitante podem considerar o uso oral de isotretinoína.[42][43][57] A isotretinoína oral deve ser mantida por pelo menos 6 meses.

A acitretina demonstrou eficácia moderada na HS.[43][58] Foi relatada duração do tratamento acima de 6 meses.[59]

Estes medicamentos são teratogênicos e devem ser evitado em mulheres com possibilidade de gravidez.

Tratamento cirúrgico

A excisão ampla com margens amplas e profundas é o padrão para tratamento cirúrgico. Em virtude do tamanho da excisão, de seu reparo correspondente e da disponibilidade de lasers específicos, aconselha-se o encaminhamento para um cirurgião plástico e/ou cirurgião dermatologista.[60][61][62][63]

Excisão local é possível para lesões quiescentes menores cujas margens clínicas podem ser definidas claramente.

Terapias adjuvantes e autocuidado

Terapias tópicas, analgesia e modificações no estilo de vida podem ser consideradas (para pacientes com doença leve).

Tratamento contínuo: doença grave (estágio III de Hurley)

A doença de estágio III é definida por múltiplos abscessos, tratos sinusais interconectados e cicatrizes.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidradenite supurativa estágio III: cicatrizes interconectadas, cistos, comedões e nódulos inflamadosDe R.A. Lee, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6b8f7b55

As estratégias para o estágio III da doença se sobrepõem às dos estágios I e II. Na prática, os pacientes deste grupo já terão usado tetraciclinas orais, e elas poderão ser usadas novamente entre outras medidas para manter o controle da doença no estágio III. No entanto, quando a doença chega ao estágio III, geralmente é necessário um tratamento mais agressivo.

Antibioticoterapia

Em pacientes selecionados de estágio III com HS grave que apresentam exacerbação da doença (geralmente após o fracasso da tetraciclina [por 12 semanas] ou clindamicina associada a rifampicina), pode-se considerar um ciclo de 6 semanas de ertapeném intravenoso, seguido por um ciclo de 6 semanas de tratamento de condensação com moxifloxacino associado a metronidazol associado a rifampicina.[43][44][45][46]

Agentes biológicos

Adalimumabe demonstrou eficácia em ensaios clínicos de fase 3 de HS.[64] É o único agente biológico aprovado para HS e, portanto, é considerado um agente biológico de primeira linha na HS moderada/grave refratária aos tratamentos convencionais.[42][43][44]

Infliximabe pode ser considerado um agente biológico de segunda linha e é usado off-label para HS.[42][43][44]

Outros agentes biológicos podem ser considerados caso adalimumabe ou infliximabe sejam contraindicados, mas seu uso é off-label e deve seguir a orientação de especialistas.[43]

A terapia com agentes biológicos deve ser mantida por pelo menos 12 semanas, e a eficácia do tratamento deve ser avaliada neste período.

Tratamento cirúrgico

A excisão ampla com margens amplas e profundas é o padrão para tratamento cirúrgico. Em virtude do tamanho da excisão, de seu reparo correspondente e da disponibilidade de lasers específicos, aconselha-se o encaminhamento para um cirurgião plástico e/ou cirurgião dermatologista.[60][61][62][63]

Excisão local é possível para lesões quiescentes menores cujas margens clínicas podem ser definidas claramente.

Terapias adjuvantes e autocuidado

Terapias tópicas, analgesia e modificações no estilo de vida podem ser consideradas (para pacientes com doença leve).

Mulheres com piora pré-menstrual evidente devem considerar o uso de medicamentos antiandrogênios como espironolactona.[43] Retinoides orais podem ser considerados em pacientes com acne vulgar concomitante.[42][43]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal