Capsulite adesiva

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

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mudanças nas atividades e fisioterapia

Os pacientes devem ser aconselhados a evitar atividades agravantes a fim de interromper o ciclo de uma inflamação. Isso pode significar que, obter o controle da dor e evitar a fisioterapia sejam fatores necessários nos estágios iniciais dolorosos do tratamento.

A fisioterapia é a base de um tratamento bem-sucedido da capsulite adesiva e deve ser iniciada o quanto antes na evolução da doença.

Assim que a dor for controlada, o ideal é que se siga um esquema de exercícios físicos em casa, consistindo em exercícios de amplitude de movimentos ativa e passiva, combinados com uma terapia ambulatorial supervisionada.[38]

Os achados preliminares de uma revisão sistemática de 7 técnicas diferentes de mobilização mostraram que a técnica de Maitland (uma técnica de mobilização de alto grau) e mobilizações combinadas apresentam efeitos benéficos. Entretanto, mais pesquisas são necessárias para determinar a técnica de mobilização mais bem-sucedida.[40]

Incluir modalidades de tratamento adicionais, como iontoforese (atividade com pulso elétrico), fonoforese (terapia com ultrassonografia) e crioterapia, pode ser benéfico. No entanto, as evidências que poderiam corroborar sua eficácia não são claras.[41]

Um exercício eficiente, que pode ser realizado na casa do paciente e com o terapeuta, é conhecido como "sleeper stretch" (um alongamento muscular específico), o qual ajuda a melhorar a rotação interna. Em decúbito lateral (o paciente fica de lado), com o ombro afetado para baixo contra o leito, o cotovelo é flexionado a 90° e o braço não afetado empurra o outro braço em direção ao leito.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Demonstração do exercício "sleeper stretch"Do acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@7cc03336

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anti-inflamatório não esteroidal (AINE) ou corticosteroide oral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Como os estágios iniciais da capsulite adesiva estão associados a um processo inflamatório, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) pode proporcionar um alívio sintomático, bem como uma redução da gravidade da doença. Eles são considerados a base do tratamento e devem ser considerados para todos os pacientes que apresentam evidências de capsulite adesiva, contanto que não haja contraindicações.

Há evidências limitadas de que corticosteroides orais podem oferecer um alívio precoce da dor, mas os benefícios têm curta duração e podem não durar mais que 6 semanas.[42] Um corticosteroide oral pode ser considerado uma alternativa aos AINEs nas fases precoces da doença, durante períodos dolorosos e de intensificações súbitas associadas à redução da amplitude do movimento glenoumeral. No entanto, a maioria dos médicos prefere aplicar uma injeção glenoumeral ou subacromial com corticosteroide se os AINEs não forem eficazes. Um ensaio clínico randomizado e controlado mostrou que a injeção intra-articular proporciona maior melhora na amplitude de movimento e na satisfação do paciente após 4 semanas, em comparação com os corticosteroides orais.[43]

Opções primárias

ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

meloxicam: 7.5 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 15 mg/dia

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

Opções secundárias

metilprednisolona: 24 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, em seguida reduzir a dose em 4 mg/dia ao longo de 6 dias

2ª linha – injeção de corticosteroide

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injeção de corticosteroide

A técnica preferida é uma injeção glenoumeral por via intra-articular que utiliza triancinolona acetonida administrada juntamente com um anestésico local (por exemplo, lidocaína sem adrenalina).

Proporciona um tratamento local concentrado do processo inflamatório envolvido na capsulite adesiva. Proporciona também o benefício adicional de alívio da dor, o que é importante para a participação na fisioterapia.[43][47][48][49][50][51][52] Portanto, a injeção pode ser considerada para pacientes que se queixam de dor, independentemente de fisioterapia inicial e do uso de AINEs.

Um ensaio clínico randomizado e controlado constatou que uma injeção de corticosteroide intra-articular administrada antes do início de um programa de fisioterapia proporcionou alívio mais rápido da dor, melhora da amplitude de movimentos e da função em comparação com AINEs orais e fisioterapia por até 8 semanas após tratamento. No entanto, não foi constatada diferença significativa no final do acompanhamento de 3 meses. Este achado é semelhante aos estudos anteriores; entretanto, é razoável considerar o oferecimento de uma injeção de corticosteroide antes do início de um programa de fisioterapia, com o objetivo de facilitar a fisioterapia precoce intensa.[53][54]

Uma metanálise mostra que múltiplas injeções são benéficas, em média, por até 16 semanas; algo em torno de 3 injeções apresenta um efeito positivo.[49]

As contraindicações incluem artrite séptica, reação adversa prévia ou infecção sistêmica.

Pode-se considerar a injeção no espaço subacromial; há algumas evidências de que ela seja igualmente benéfica e cause menos efeitos adversos relacionados aos corticosteroides.[55]

Opções primárias

triancinolona acetonida: consulte um especialista para obter orientação sobre injeção intramuscular ou no espaço subacromial

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Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A fisioterapia é a base de um tratamento bem-sucedido da capsulite adesiva e deve ser iniciada o quanto antes na evolução da doença.

Considerar – anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

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anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Como os estágios iniciais da capsulite adesiva estão associados a um processo inflamatório, um esquema programado de AINEs pode proporcionar alívio sintomático ainda no início da evolução da doença, bem como redução da sua gravidade.

Eles podem proporcionar alívio sintomático adicional em pacientes que estejam recebendo injeções de corticosteroide, contanto que não haja contraindicações.

Opções primárias

ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

meloxicam: 7.5 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 15 mg/dia

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

3ª linha – manipulação sob anestesia

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manipulação sob anestesia

Se as intervenções farmacoterapêuticas por via oral e as injeções de corticosteroide por via intra-articular não proporcionarem um alívio de dor suficiente, e se o paciente não estiver progredindo com a fisioterapia, uma manipulação sob anestesia geral e um relaxamento muscular farmacológico poderão liberar tecidos adesivos e fibróticos e proporcionar um ganho na amplitude de movimento.[56]

Há evidências de que a manipulação precoce seja mais eficaz que a manipulação posterior na evolução da doença.[56]

Os pacientes podem vivenciar um aumento da dor após a manipulação. A colocação de um bloqueio anestésico interescalênico ou uma bomba de infusão interescalênica pode permitir uma analgesia pós-manipulativa e, deste modo, uma fisioterapia pós-manipulativa mais agressiva.

É preciso ter cuidado ao tratar pacientes com uma história prévia de cirurgia ou com qualidade óssea comprometida para evitar fraturas ou rompimento de reparos cirúrgicos anteriores.

A preocupação quanto a uma fratura ou patologia intra-articular levou alguns especialistas a defenderem uma liberação capsular artroscópica, em vez de uma manipulação sob anestesia.[57][58] Os dois procedimentos também podem ser realizados em conjunto.

Até o momento, não há nenhum estudo de alta qualidade que dê suporte ao uso da liberação artroscópica com ou sem o acréscimo de uma manipulação sob anestesia. No entanto, uma revisão sistemática demonstrou um leve benefício da liberação capsular artroscópica em relação à manipulação sob anestesia em pacientes com diabetes ou capsulite adesiva idiopática recalcitrante.[59] Um ensaio randomizado e multicêntrico, de superioridade, composto por três grupos, comparou a manipulação sob anestesia, a liberação capsular artroscópica e a fisioterapia estruturada precoce em pacientes com capsulite adesiva encaminhados para cuidados secundários. O estudo indicou que nenhuma das intervenções era clinicamente superior com base nos objetivos de desfecho primário de uma diferença de 5 pontos no Oxford Shoulder Score (OSS; 0-48) entre a fisioterapia e qualquer forma de cirurgia, ou de 4 pontos de diferença entre a manipulação e a liberação capsular aos 12 meses após a randomização.[60]

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Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A fisioterapia é a base de um tratamento bem-sucedido da capsulite adesiva e deve ser iniciada o quanto antes na evolução da doença.

Considerar – anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

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anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Eles podem proporcionar alívio sintomático adicional em pacientes que estejam se submetendo a manipulação sob anestesia, contanto que não haja contraindicações.

Opções primárias

ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

meloxicam: 7.5 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 15 mg/dia

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

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hidrodilatação

Há evidências de que a distensão artrográfica ou a hidrodilatação com solução salina e corticosteroide proporcionem benefícios em curto prazo para a dor, amplitude de movimento e função em pacientes com uma capsulite adesiva. Não está claro se isso é mais eficaz que as intervenções alternativas.[61]

Um ensaio clínico randomizado que avaliou a eficácia de três métodos de injeção (isto é, corticosteroide intra-articular, corticosteroide no espaço subacromial e hidrodilatação) no tratamento da capsulite adesiva primária constatou alívio mais rápido da dor e maior amplitude de movimento com a hidrodilatação a 1 e 3 meses de acompanhamento, mas nos três grupos os desfechos clínicos foram semelhantes no acompanhamento final a 6 meses.[62]

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Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A fisioterapia é a base de um tratamento bem-sucedido da capsulite adesiva e deve ser iniciada o quanto antes na evolução da doença.

Considerar – anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

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anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Eles podem proporcionar alívio sintomático adicional em pacientes que estejam se submetendo a hidrodilatação, contanto que não haja contraindicações.

Opções primárias

ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

meloxicam: 7.5 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 15 mg/dia

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

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liberação capsular artroscópica

Com o tempo, a artroscopia passou a ter um papel essencial no tratamento cirúrgico da capsulite adesiva refratária.

Liberação artroscópica da cápsula anterior, intervalo rotador e/ou a liberação do ligamento coracoumeral proporciona uma melhora da dor e da função.[18][63][64][65] Foram mostrados benefícios em curto e longo prazos.[18][66][67] Uma liberação capsular posterior pode ser considerada com a perda da rotação interna, independentemente de fisioterapia e alongamento adequados. A liberação da parte intra-articular do tendão subescapular e/ou uma liberação prolongada do ligamento glenoumeral inferior, do inferior para o posterior, pode melhorar a amplitude de movimento, mas só há resultados disponíveis em curto prazo.[68][69]

O uso da liberação artroscópica tem sido considerado precocemente na evolução da doença. No entanto, o momento ideal para realizar uma intervenção cirúrgica ainda não foi definido.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista artroscópica da cápsula anterior contraída com sinovite extensa e espessamentoDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@2150be69 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista artroscópica da liberação anterior concluídaDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista artroscópica do intervalo rotador contraído mostrando cicatrização e sinovite extensasDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@5e16a1c1 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista artroscópica da liberação do intervalo rotadorDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista artroscópica da liberação capsular posteriorDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@10946eb0

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Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Eles podem proporcionar alívio sintomático adicional em pacientes submetidos a uma liberação capsular artroscópica, contanto que não haja contraindicações.

Opções primárias

ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

meloxicam: 7.5 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 15 mg/dia

naproxeno: 500 mg por via oral inicialmente, seguidos por 250 mg a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

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Capsulite adesiva

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

mudanças nas atividades e fisioterapia

anti-inflamatório não esteroidal (AINE) ou corticosteroide oral

Opções primárias

Opções secundárias

injeção de corticosteroide

Opções primárias

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anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

Opções primárias

manipulação sob anestesia

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hidrodilatação

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