Diagnósticos diferenciais
Luxação glenoumeral posterior
SINAIS / SINTOMAS
As luxações posteriores dos ombros geralmente ocorrem após um evento traumático e também são tradicionalmente atribuídas à eletrocussão ou convulsão.
O início agudo da dor e uma perda grave e imediata do movimento ajudam a diferenciar da capsulite adesiva.
Investigações
Uma radiografia simples com uma vista axilar mostrará uma luxação posterior do ombro.
Lesão do manguito rotador
SINAIS / SINTOMAS
É comum ocorrer dor com uma amplitude de movimento reduzida. Geralmente, a dor é agravada por atividades acima do nível da cabeça.
Amplitude de movimento ativa reduzida no exame físico, mas deve ter uma amplitude de movimento normal ou próxima do normal.
A dor e a fraqueza no lado afetado são induzidas com manobras provocativas.
Investigações
Uma ressonância nuclear magnética (RNM) do ombro mostrará evidências de uma ruptura do manguito rotador.
Pinçamento subacromial do manguito rotador
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente, causa dor com a elevação dos ombros entre 60° e 120°, em razão dos tendões do manguito rotador se comprimirem contra o acrômio anterior e o ligamento coracoacromial (síndrome do arco doloroso).
Pode ocorrer fraqueza devido à dor.
Investigações
Uma RNM do ombro pode mostrar alguma evidência de inflamação no espaço subacromial.
Tendinite do bíceps proximal
SINAIS / SINTOMAS
Sensibilidade no sulco bicipital.
Dor na região anterior do ombro durante o teste de Speed (flexão do braço para frente contra resistência com o cotovelo estendido) ou teste de Yergason (supinação anterior contra resistência).
Investigações
Uma RNM pode revelar uma subluxação do tendão da cabeça longa do bíceps ou demonstrar uma degeneração dentro do tendão do bíceps proximal.
Rupturas do lábio superior
SINAIS / SINTOMAS
É comum sentir dor e ter uma amplitude de movimento reduzida.
Fraqueza não é um sintoma manifesto.
Dor induzida com o teste de compressão ativa (elevação do braço com resistência, com o braço abduzido em 15°, flexionado para frente paralelamente ao chão e pronação máxima).
Investigações
Os artrogramas por RNM ou ressonância magnética (RM) demonstram rupturas labrais da glenoide superior.
Artrose da articulação acromioclavicular
SINAIS / SINTOMAS
Dor na face anterior do ombro.
Geralmente ocorre dor com a adução dos braços cruzados, e não há limitação da amplitude de movimento passiva.
Investigações
Um exame com radiografias simples ou uma RNM demonstrará uma degeneração da articulação acromioclavicular, osteólise distal da clavícula e formação cística na extremidade da mesma.
Embora possa haver características sugestivas de artrose da articulação acromioclavicular nas imagens, o exame clínico poderá ser normal.
Neuropatia da coluna cervical ou mielopatia/Doença degenerativa da coluna cervical
SINAIS / SINTOMAS
A dor no ombro e a redução de movimento em razão de uma patologia da coluna cervical geralmente vêm acompanhadas de dor cervical e/ou dor irradiante, dormência ou parestesia na parte de baixo do braço. Fraqueza ou dificuldade com as habilidades motoras finas envolvendo a mão também pode ser relatada.
Exames completos, sensoriais, motores e do reflexo, bem como um exame da coluna cervical, geralmente manifestarão sintomas e sinais fora da região do ombro.
Manobra de Spurling positiva (uma mão é colocada no topo da cabeça do paciente enquanto se estabilizam os ombros; em seguida, o pescoço é hiperestendido e a cabeça é inclinada suavemente na direção do local sintomático).
Investigações
Radiografias simples podem demonstrar alterações degenerativas na coluna cervical, bem como uma subluxação do corpo vertebral.
Uma RNM da coluna pode confirmar os achados radiográficos e mostrar evidência de compressão na raiz nervosa cervical.
Artrite glenoumeral
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente, a artrite glenoumeral se apresenta com uma amplitude de movimento restrita e dor. Os pacientes podem ter uma sensação de “estalos” ou crepitação.
Investigações
Exames com radiografias simples do ombro demonstrarão uma diminuição do espaço da articulação e osteófitos marginais. Geralmente, uma radiografia anteroposterior (AP) do ombro demonstrará um osteófito na margem articular inferior da cabeça do úmero, o qual é um diagnóstico de osteoartrite.
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