Ronco

Para pacientes com síndrome da resistência das vias aéreas superiores (SRVAS) ou apneia obstrutiva do sono (AOS), dormir com uma máscara com selo periférico sobre o rosto, com aplicação de pressão positiva nas vias aéreas, evita o colapso das mesmas, interrompendo, portanto, a obstrução e o ronco.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem se concentrar em perder peso em caso de sobrepeso, evitar o tabagismo, evitar o consumo de bebidas alcoólicas (principalmente antes de dormir), evitar tomar sedativos e tentar não dormir em decúbito dorsal. O uso de uma camiseta com um bolso virado para as costas com uma bola de squash em seu interior pode ajudar o paciente a não se deitar de costas durante o sono. Exercícios orofaríngeos podem ter benefícios limitados.[46]Ieto V, Kayamori F, Montes MI, et al. Effects of oropharyngeal exercises on snoring: a randomized trial. Chest. 2015 Sep;148(3):683-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25950418?tool=bestpractice.com Tampões de orelha para o companheiro podem ser úteis.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se o paciente sofrer de rinite alérgica ou inflamação nasal crônica, o uso de corticosteroides tópicos geralmente melhora as vias aéreas nasais e pode ajudar a melhorar o ronco.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Dilatadores nasais externos simples podem proporcionar algum benefício.

Eles estão disponíveis como produtos de venda livre na maioria das farmácias.

Estudos sugerem redução do ronco e melhora na qualidade do sono, mas não há avaliações objetivas ou elas são menos convincentes, e nenhum dilatador específico parece ser superior.[51]Hoijer U, Ejnell H, Hedner J, et al. The effects of nasal dilation on snoring and obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992 Mar;118(3):281-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1554449?tool=bestpractice.com [52]Ulfberg J, Fenton G. Effect of Breathe Right nasal strip on snoring. Rhinology. 1997 Jun;35(2):50-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9299650?tool=bestpractice.com [53]Petruson B. Snoring can be reduced when the nasal airflow is increased by the nasal dilator Nozovent. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990 Apr;116(4):462-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2317330?tool=bestpractice.com [54]Metes A, Cole P, Hoffstein V, et al. Nasal airway dilation and obstructed breathing in sleep. Laryngoscope. 1992 Sep;102(9):1053-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1518352?tool=bestpractice.com [55]Hoffstein V, Mateika S, Metes A. Effect of nasal dilation on snoring and apneas during different stages of sleep. Sleep. 1993 Jun;16(4):360-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8141871?tool=bestpractice.com [56]Scharf MB, McDannold MD, Zaretsky NT, et al. Cyclic alternating pattern sequences in non-apneic snorers with and without nasal dilation. Ear Nose Throat J. 1996 Sep;75(9):617-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8870368?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para pacientes com pólipos nasais, uma polipectomia endoscópica nasal com ou sem cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais deve melhorar os sintomas de obstrução nasal, podendo melhorar o ronco.

Pacientes com desvio do septo nasal podem apresentar melhora no ronco com a realização de uma septoplastia para corrigir o desvio do septo nasal.

Se um paciente apresentar hipertrofia do corneto nasal, as opções incluem cauterização, laserterapia, radiofrequência, redução e fraturamento externo.[58]Willatt D. The evidence for reducing inferior turbinates. Rhinology. 2009 Sep;47(3):227-36. https://www.rhinologyjournal.com/Rhinology_issues/783.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19839242?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A PAM é uma opção não cirúrgica relativamente simples na qual o paciente usa uma placa dentária durante o sono para trazer a mandíbula para frente, aumentando as vias aéreas faríngeas e melhorando a tensão muscular da faringe.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cirurgia das vias aéreas superiores pode ser útil para melhorar os sintomas de AOS em pacientes cuidadosamente selecionados.

Existem muitas intervenções uvulopalatinas e uvulopalatofaríngeas possíveis usadas para tratamento do ronco nesse nível anatômico. O método a ser usado depende de muitos fatores, incluindo achados clínicos, treinamento e preferências do cirurgião, tamanho das amígdalas e o ponto de vista do paciente com relação à minimização da dor ou quanto a evitar anestesia geral.

Os pacientes inicialmente podem se submeter à ablação por radiofrequência submucosa no palato mole, com anestesia local ou geral. Essa técnica envolve a introdução de uma sonda no palato mole e a aplicação de energia de radiofrequência para reduzir e enrijecer o palato mole.

Com uvulopalatoplastia por radiofrequência ou laser, a úvula é removida e são feitas incisões no palato mole para a criação de uma neoúvula. Existem diversas variações à técnica. O procedimento pode ser realizado com anestesia local em um ambiente clínico.

Se as amígdalas forem grandes (tamanho 3 ou 4) e o paciente não apresentar sobrepeso, a uvulopalatoplastia (em que as amígdalas e a úvula são removidas por técnicas cirúrgicas convencionais) pode ser curativa. Ela é realizada sob anestesia geral.

Os procedimentos de implantes palatais geralmente envolvem 3 implantes entrelaçados de poliéster introduzidos com uma agulha especial no interior do palato mole para enrijecê-lo e torná-lo menos suscetível a vibrações. O procedimento pode ser realizado com anestesia local em um ambiente clínico.

Se houver outras indicações para cirurgia (por exemplo, amigdalite recorrente ou obstrução nasal decorrente de hipertrofia das adenoides), uma adenoidectomia, tonsilectomia ou um procedimento combinado pode ser curativo.

Para a maioria das crianças com síndrome da resistência das vias aéreas superiores (SRVAS) ou apneia obstrutiva do sono (AOS), a adenotonsilectomia acarreta melhora nos parâmetros respiratórios medidos por polissonografia e por medições da qualidade de vida, embora a correlação entre as duas seja insuficiente.[85]Mitchell RB. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children: outcome evaluated by pre- and postoperative polysomnography. Laryngoscope. 2007 Oct;117(10):1844-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721406?tool=bestpractice.com

A AOS pré-operatoriamente intensa está associada à persistência da AOS depois de adenotonsilectomia. Relatos pós-operatórios de sintomas, como ronco e apneias observadas, se correlacionam bem com a persistência da AOS depois de adenotonsilectomia.[85]Mitchell RB. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children: outcome evaluated by pre- and postoperative polysomnography. Laryngoscope. 2007 Oct;117(10):1844-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721406?tool=bestpractice.com

Dormir com uma máscara com selo periférico sobre o rosto, com aplicação de pressão positiva nas vias aéreas, evita o colapso das mesmas, interrompendo a obstrução e o ronco.

A CPAP também é eficaz em crianças com AOS e é indicada em caso de contraindicação ou falha da adenotonsilectomia.[86]Chan J, Edman JC, Koltai PJ. Obstructive sleep apnea in children. Am Fam Physician. 2004 Mar 1;69(5):1147-54. https://www.aafp.org/afp/2004/0301/p1147.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15023015?tool=bestpractice.com

Aproximadamente 20% das crianças apresentam dificuldade de tolerância à CPAP. Uma vez que as crianças crescem rapidamente, são necessárias consultas de acompanhamento frequentes e a máscara deve ser ajustada pelo menos a cada 6 meses.