Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
perfil metabólico completo
Exame
O sódio <135 mmol/L (<135 mEq/mL) está presente em quase 100% dos pacientes com gangrena na internação.[42]
Resultado
pode indicar acidose metabólica, desarranjo hepático, insuficiência renal
lactato desidrogenase (LDH) sérico
Exame
O rápido desenvolvimento de anemia hemolítica com elevado nível de lactato desidrogenase é comum em pacientes com gangrena gasosa.[19][38]
A anemia hemolítica também pode ser parte da apresentação de condições subjacentes, como doença por crioaglutininas.
Resultado
elevada se tiver anemia hemolítica
painel da coagulação
Exame
Executar como linha basal.
Resultado
normal
hemoculturas
Exame
Recomendado se houver suspeita de gangrena infecciosa.
Resultado
positivas para organismo infeccioso
proteína C-reativa sérica
Exame
proteína C-reativa >3.26 mmol/L (>150 mg/L) é altamente sugestiva de infecções necrosantes dos tecidos moles em um quadro clínico condizente.
Resultado
elevado
radiografias simples
Exame
Especificidade de 95% para gangrena gasosa, mas está presente em somente 10% a 15% dos pacientes com a condição na internação.[42]
Resultado
pode demonstrar gás nos tecidos moles e/ou indicar osteomielite subjacente
tomografia computadorizada (TC) do local afetado
Exame
A TC é útil, principalmente em casos abdominais de gangrena gasosa.[5] A ausência de achados anormais na fáscia torna a fasciite necrosante menos provável; entretanto, sua presença também pode ocorrer com a celulite simples.[38]
Resultado
pode revelar formação de abscesso ou evidência de aumento, edema ou espessamento na fáscia
ressonância nuclear magnética (RNM) do local afetado
Exame
Uma falta de gás visível nos tecidos moles não exclui o diagnóstico de uma infecção necrosante.
Resultado
pode revelar formação de abscesso ou evidência de aumento, edema ou espessamento na fáscia
ultrassonografia com Doppler
Exame
Uma alteração na forma de onda do Doppler de trifásica para bifásica para monofásica e, em seguida, formas de ondas estenóticas, pode identificar locais de bloqueio arterial.[9]
Resultado
pode indicar a presença e a gravidade de obstrução venosa ou arterial
Investigações a serem consideradas
exploração cirúrgica e biópsia de pele
Angiotomografia
Exame
Se disponível, a angiotomografia pode ser usada para verificar a presença de ateroembolia. A angiotomografia é cada vez mais usada, mas ainda requer contraste intravenoso, embora tenha menos radiação que na angiografia tradicional. Também pode reconstruir imagens em 3D. As novas imagens da TC em 64 cortes podem ter sensibilidade de 89% a 100% e especificidade de 92% a 100% para estenose acima de 50%. Entretanto, sua resolução espacial é mais baixa que a da angiografia digital por subtração e a opacificação venosa pode obscurecer o preenchimento arterial.
Resultado
pode demonstrar fonte de êmbolos ateromatosos ou locais de obstrução específicos
angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
Menos disponível amplamente, o uso do gadolínio pode aumentar para 90% a 100% a precisão da sensibilidade e especificidade da ARM para detectar uma estenose maior que 50%. Entretanto, ele tem várias limitações: a ARM tende a superestimar a estenose e oclusões; grampos de metal podem mimetizar oclusões, o que limita seu uso em pacientes pós-cirúrgicos. Além disso, pacientes com marca-passos, desfibriladores e alguns grampos de aneurisma cerebral não podem ser examinados dessa forma com segurança, e o gadolínio tem causado fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) em pacientes com insuficiência renal crônica.
Resultado
pode demonstrar fonte de êmbolos ateromatosos ou locais de obstrução específicos
tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome
Exame
Pode ser útil na detecção de uma malignidade suspeita.[42]
Resultado
útil na detecção de malignidade suspeita
anticorpos antinucleares (ANA), anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anticorpos antibeta-2-glicoproteína-1
Exame
Pode ser indicado em pacientes com suspeita de gangrena isquêmica.
Resultado
elevados se tiver síndrome antifosfolipídica
aglutininas a frio séricas
Exame
Pode ser indicado em pacientes com suspeita de gangrena isquêmica.
Resultado
elevadas se tiver doença por crioaglutininas
criofibrinogênio sérico
Exame
Pode ser indicado em pacientes com suspeita de gangrena isquêmica.
Resultado
elevado em casos de criofibrinogenemia
crioglobulina plasmática
Exame
Pode ser indicado em pacientes com suspeita de gangrena isquêmica.
Resultado
positiva se tiver crioglobulinemia
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