Diferenciales
Espondilitis anquilosante (EA)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Afectación espinal similar a la de la artritis reactiva, pero de forma más simétrica, particularmente en las articulaciones sacroilíacas.
Pruebas diagnósticas
Las radiografías axiales revelan sindesmofitos (osificación de los ligamentos espinales que forman puentes óseos entre las vértebras) que suelen ser marginales en lugar de no marginales.
La evidencia de columna en caña de bambú es un indicio de EA.
La EA presenta una afectación de las articulaciones periféricas menos prominente que la artritis reactiva.
Artritis psoriásica
SIGNOS / SÍNTOMAS
A grandes rasgos, las lesiones cutáneas pueden parecer muy similares y desde el punto de vista histológico son similares a las de la artritis reactiva. En la artritis psoriásica, las articulaciones interfalángicas distales (IFD) son las más frecuentemente afectadas.
La artritis psoriásica y la artritis reactiva pueden ser difíciles de distinguir en: pacientes con artritis psoriásica que no tienen psoriasis y, en ambos grupos de pacientes con afectación cutánea.
Pruebas diagnósticas
Las radiografías de la mano revelan erosión de un extremo de las articulaciones IFD con expansión de la base del metacarpiano adyacente; reabsorción de las falanges terminales.
Artritis reumatoide (AR)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se trata de una poliartritis simétrica que afecta comúnmente las articulaciones pequeñas de las manos y los pies. La AR no afecta la columna lumbar ni las articulaciones sacroilíacas.
Pruebas diagnósticas
El factor reumatoide y los anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico pueden dar positivos en la AR. Las radiografías de la mano revelan cambios erosivos típicos.
Fiebre reumática
SIGNOS / SÍNTOMAS
La fiebre reumática está asociada al sistema respiratorio superior previo al inicio de la artritis. Las fiebres son comunes en ambas entidades.
La fiebre reumática se inicia como una artritis migratoria aguda que afecta las extremidades superiores e inferiores. No hay afectación de la columna axial, incluidas las articulaciones sacroilíacas. La artritis reactiva secundaria a infección por estreptococos se presenta como un cuadro de artritis aguda asociada a infección por estreptococos previa en pacientes que no cumplen los criterios de Jones para fiebre reumática aguda.
La artritis reactiva secundaria a infección por estreptococos presenta predominancia en las extremidades inferiores y, por lo tanto, debe incluirse en el diagnóstico diferencial de pacientes con artritis en las extremidades inferiores. No resulta claro si esta es una enfermedad distinta o una forma atípica de fiebre reumática.
Pruebas diagnósticas
La detección de anticuerpos antiestreptolisina O, anticuerpos anti-DNAsa B y la prueba de cultivo de exudado faríngeo/antígeno rápido para estreptococos del grupo A pueden dar resultado positivo.
Enfermedad de Still de inicio en la edad adulta
SIGNOS / SÍNTOMAS
En ambas entidades patológicas puede aparecer fiebre. No obstante, la fiebre en la enfermedad de Still se describe como fiebre doble cotidiana (2 picos al día). Una erupción de color salmón evanescente característica, tiene lugar a la vez que las las fiebres en la enfermedad de Still.
Pruebas diagnósticas
Se pueden observar leucocitosis y trombocitosis en el hemograma, aumento de la lactato deshidrogenasa (LDH), pruebas de función hepática (PFH) anormales y nivel elevado de la ferritina sérica. Las radiografías de la mano pueden mostrar un estrechamiento del espacio articular intercarpiano y carpometacarpiano sin erosiones.
Enfermedad gonocócica diseminada
SIGNOS / SÍNTOMAS
La artritis gonocócica se presenta como una poliartritis migratoria aguda con tenosinovitis y, con frecuencia, afecta las manos. Otra característica de la infección gonocócica incluye lesiones pequeñas, indoloras, maculopapulares, pustulares o vesiculares en una base eritematosa que afecta las extremidades.
Pruebas diagnósticas
Cultivo genitourinario para Neisseria gonorrhoeae.
Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
SIGNOS / SÍNTOMAS
La presencia de EII documentada diferencia la artritis asociada a la EII de la artritis reactiva.
Pruebas diagnósticas
No hay pruebas de diferenciación. Sin embargo, los pacientes con artritis asociada a EII tienden a tener sacroileítis radiográfica bilateral y simétrica.
Los pacientes con artritis asociada a EII pueden mostrar sindesmofitos marginales en los estudios radiográficos simples, mientras que los pacientes con artritis reactiva comúnmente presentan sindesmofitos no marginales.
Gota
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes presentan mayor afectación de las articulaciones interfalángicas distales con la gota. Los pacientes también pueden presentar tofos de ácido úrico, por ejemplo, en el pabellón del oído.
Pruebas diagnósticas
Cristales en el líquido sinovial de las articulaciones afectadas.
Artritis séptica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Afecta articulaciones individuales en la mayoría de los casos. La articulación afectada con frecuencia está hinchada, eritematosa y caliente, y los pacientes pueden presentar fiebre.
Pruebas diagnósticas
Cultivo del organismo del líquido sinovial de una articulación afectada. Con frecuencia, el recuento celular del líquido sinovial excede los 50,000 por mm³ en la artritis séptica, con más de un 75% de leucocitos polimorfonucleares. También puede tener hemocultivos positivos.
Artritis posviral
SIGNOS / SÍNTOMAS
Las artralgias están precedidas por una enfermedad seudogripal en la infección por parvovirus Es típica una distribución tipo reumatoide (poliartritis simétrica de articulaciones pequeñas) de las artralgias. En ocasiones, los pacientes pueden experimentar una erupción maculopapular.
Pruebas diagnósticas
La serología puede dar positiva tras infección por parvovirus B19s; un resultado positivo para IgM en las 6 primeras semanas de exposición es diagnóstico.
Artritis de Lyme
SIGNOS / SÍNTOMAS
La enfermedad de Lyme produce una erupción característica denominada eritema migratorio en el sitio de la picadura de garrapata. Síntomas generales inespecíficos, tales como cefalea, fiebre y fatiga, son comunes en la enfermedad de Lyme. La artritis puede ser migratoria y con frecuencia afecta solamente 1 articulación por vez, principalmente las grandes articulaciones, como la rodilla.
Pruebas diagnósticas
Título positivo de Lyme con Western blot.
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