Artritis reactiva

Antecedentes de caso

Un estudiante masculino de 21 años de edad se presenta con antecedentes de 4 semanas de una rodilla izquierda con dolor, caliente e hinchada, dolor en la zona lumbar con dolor bilateral en los glúteos y dolor en el talón izquierdo. Niega traumatismo y manifiesta que los síntomas se presentaron de forma aguda. Niega cualquier fiebre u otras artralgias significativas. Un revisión más detallada de los síntomas indica que el paciente recibió tratamiento para una infección por Chlamydia después de haber desarrollado disuria aproximadamente 8 semanas antes (recibió tratamiento con una dosis única de azitromicina). Admite haber tenido relaciones sexuales sin protección con una nueva pareja 2 días antes de la aparición de la disuria. Además de dolor e hinchazón, el paciente informa que ha desarrollado rigidez matinal en la rodilla izquierda y en la zona lumbar que persisten durante más de 1 hora. Continúa teniendo episodios de disuria. Los hallazgos de la exploración física son significativos para determinar un derrame importante en la rodilla izquierda con temperatura elevada. El rango de movimiento se ve algo disminuido. Hay sensibilidad a la palpación del talón izquierdo en el sitio de la inserción del tendón de Aquiles. Los hallazgos de laboratorio son significativos para una velocidad de sedimentación globular de 35 mm/hora, y tanto el hemograma completo como el nivel de ácido úrico están dentro de los límites normales. Es HLA-B27 positivo, factor reumatoide negativo y anticuerpos antinucleares negativos. El análisis del líquido sinovial es negativo para los cristales, con un recuento total de células nucleadas de 22.000 células/microlitro (65% de neutrófilos). Un exudado uretral realizado por reacción en cadena de la polimerasa resultó positivo para Chlamydia trachomatis hace 9 semanas en la presentación inicial de disuria. No hay evidencia de diplococos gramnegativos en la tinción de Gram.