Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
análisis microscópico de las heces
Prueba
No es tan sensible o específico como otras pruebas, pero de todas maneras se utiliza clínicamente para confirmar la presencia de infección intestinal amebiana.[1][2][3][4][5]
La microscopía de heces se basa en la observación de quistes y trofozoitos en heces, raspados colónicos, aspirados y muestras de tejido.[23] No es específico para el diagnóstico de la amebiasis, ya que los quistes y trofozoítos de E histolytica son indistinguibles de los de E dispar, E moshkovskii y E bangladeshi. Aunque carece de especificidad, la microscopía de heces presenta la ventaja de estar fácilmente disponible y puede demostrar otras causas infecciosas. La presencia de trofozoítos eritrofagocíticos sugiere con alta probabilidad la presencia de infección por E histolytica.
Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan enviar las muestras de heces positivas al microscopio para Entamoeba spp. para una prueba PCR confirmatoria.[23]
Resultado
identificación de Entamoeba en las heces
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR) de las heces o de la pus del absceso hepático para la detección de ADN de E histolytica
Prueba
Cuando está disponible, la PCR es ahora el método de elección para el diagnóstico de E histolytica.[9][23] Sin embargo, los protocolos (extracción de ADN y conjuntos de cebadores-sonda) no se han establecido, y solo algunos institutos pueden ofrecer resultados fiables. Además, el coste es un obstáculo para su uso como prueba de rutina en muchas zonas endémicas, lo que significa que el diagnóstico de laboratorio en muchos países sigue dependiendo de la detección de antígenos o de la microscopía de óvulos y parásitos. Las pruebas de PCR y PCR cuantitativa en tiempo real (PCRc) de las heces son muy sensibles y específicas para la detección de E histolytica.[24] La PCRc en tiempo real es más sensible que la PCR tradicional.[24] Las muestras de heces que resulten positivas al microscopio para E histolytica/dispar deben enviarse para una prueba PCR confirmatoria.[23] Los abscesos hepáticos se deben aspirar para determinar la etiología. Debe analizarse el pus obtenido mediante PCR o PCRc para identificar si la infección causal es amebiana, y se debe realizar un cultivo para determinar si es piógena.[1][2]
Resultado
amplificación de ADN amebiano
detección de antígenos en las heces
Prueba
El análisis de antígenos en muestras de heces es una alternativa a la PCR. Las pruebas de antígenos han sido bien estudiadas y presentan varias ventajas, como su sencillez técnica, su coste relativamente bajo y su rapidez de realización.[23] Solo las pruebas Cellabs Entamoeba CELISA Path, TechLab Entamoeba histolytica II o TechLab Histological Quik Chek identifican específicamente a E histolytica; otras pruebas de detección de antígenos detectan el complejo de especies E histolytica-E dispar-E moshkovskii.[25]
Resultado
positivo para antígeno del parásito
prueba de anticuerpos séricos
Prueba
En pacientes con sospecha de enfermedad amebiana, especialmente un posible absceso hepático sin infección intestinal concurrente (donde es improbable que haya presencia de parásitos detectables en las heces), las pruebas de anticuerpos séricos frente a E histolytica pueden ser un complemento diagnóstico útil.[2][25] Las pruebas de detección de anticuerpos tienen una sensibilidad aproximada del 90% para el absceso hepático amebiano y del 70% para la colitis amebiana.[2] Sin embargo, un problema importante de las pruebas serológicas es que el paciente sigue dando positivo durante años después de un episodio de amebiasis; como resultado, un número considerable (del 10% al 35%) de los residentes de los países en desarrollo tienen anticuerpos contra las amebas. Por lo tanto, la serología negativa es útil para la exclusión de la enfermedad, pero la serología positiva no puede distinguir entre infección aguda y previa.[2]
Resultado
positivo para anticuerpos contra la ameba
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
colonoscopia
Prueba
Puede ser útil si la sospecha clínica es alta y las pruebas de detección de antígenos arrojan resultados negativos.[2] Las muestras de biopsia deben tomarse del borde de la úlcera. La histología puede mostrar trofozoítos, pero la sensibilidad del diagnóstico histopatológico mediante muestras de biopsia obtenidas por colonoscopia es baja (45.5%).[26] La endocitoscopia puede permitir la visualización en tiempo real de amebas en la mucosa colónica de pacientes con colitis.[27][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ulceraciones amebianas del colon: úlceras en el colon con un promedio de 1 a 2 mm de diámetro en la anatomía patológica macroscópicaReproducido con autorización de New England Journal of Medicine (2003) [Citation ends].
Resultado
mucosa granular, friable y difusamente ulcerada
ecografía hepática
radiografía del tórax (RT)
Prueba
Se realiza si los hallazgos clínicos sugieren derrame y presencia de absceso hepático.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax (RT) anteroposterior y lateral de un paciente con absceso hepático amebiano: los hallazgos de la RT incluyen hemidiafragma derecho elevado y evidencia de atelectasiaReproducido con autorización de New England Journal of Medicine (2003) [Citation ends].
Resultado
elevación del hemidiafragma derecho o derrame pleural en el lado derecho
tomografía computarizada (TC) hepática/tórax/cabeza
Prueba
No se puede distinguir de un absceso piógeno.[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Absceso cerebral por Entamoeba histolyticaReproducido con autorización de Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2007) [Citation ends].
Resultado
lesión redonda, bien definida, de baja atenuación; la pared frecuentemente se realza con contraste; derrame pleural
imagen por resonancia magnética (IRM) cerebral
Prueba
Se solicita ante la presencia de síntomas neurológicos.
Resultado
lesiones ocupantes de espacio
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad