Evaluación de abdomen agudo

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Común

Adherencias

Antecedentes

antecedentes de cirugía abdominal o pélvica; dolor abdominal intermitente de tipo cólico; náuseas y/o vómitos, vómitos feculentos, estreñimiento, ausencia de flato, antecedentes de neoplasia maligna intrabdominal, incluido el cáncer de ovario o de colon

Examen

borborigmo agudo (hiperactivo) con acometidas, o ausencia de borborigmos; abdomen distendido, sensibilidad a la palpación abdominal, guardia involuntaria; pirexia; taquicardia; timpanismo a la percusión; presencia de cicatrices abdominales

Primera prueba diagnóstica

TC de abdomen y pelvis con contraste oral e intravenoso:
pueden observarse asas dilatadas del intestino proximal con asas colapsadas posteriores al lugar de la obstrucción
radiografía simple de abdomen:
pueden observarse asas intestinales dilatadas
Más
Se prefiere el TC si está disponible, porque proporciona más información sobre el nivel y la causa de la obstrucción.[63]
Se toman imágenes de ambas posiciones horizontal (decúbito supino) y vertical (en bipedestación).
La presencia de aire libre requiere una laparotomía de emergencia en la víscera perforada.
radiografía de tórax:
puede observarse aire libre bajo el diafragma
Más
GSA:
puede ser normal; acidosis metabólica; lactato aumentado
Más
hemograma completo (HC):
Recuento de leucocitos elevado; puede ser normal en la obstrucción temprana
Más
Es inespecífico para el diagnóstico. Un recuento elevado de leucocitos indica inflamación. La leucocitosis marcada sugiere una obstrucción avanzada del intestino delgado.[64]
Un hematocrito bajo puede indicar una pérdida de sangre en el intestino obstruido. Este es un signo potencial de necrosis intestinal.
Puede indicar un grado de hipovolemia que es secundaria a la obstrucción.
electrolitos séricos:
puede no ver ninguna anormalidad con la obstrucción temprana; puede confirmar la hipocloremia y la hipopotasemia; la urea y la creatinina pueden estar elevadas
Más
proteína C-reactiva:
puede estar elevada
lipasa y amilasa en suero:
normal
Más
Se realiza para excluir una pancreatitis aguda. La lipasa sérica y la amilasa presentan una sensibilidad y especificidad similares, pero los niveles de lipasa permanecen elevados durante más tiempo (hasta 14 días después del inicio de los síntomas frente a 5 días para la amilasa), lo que proporciona una mayor probabilidad de detectar el diagnóstico de pancreatitis en pacientes con una presentación tardía.[36]

Otras pruebas diagnósticas

estudio de contraste soluble en agua:
puede ver asas dilatadas del intestino proximal con asas colapsadas posteriores al lugar de la obstrucción; ausencia de contraste en el colon
Más
Sensibilidad del 92% y especificidad del 93% para pronosticar la resolución de la obstrucción sin cirugía.[65]
Las radiografías deben realizarse 8 horas después de la administración del contraste oral.
prueba de embarazo:
negativo
Más

Hernia encarcelada/estrangulada

Antecedentes

antecedentes de hernia, dolor abdominal intermitente, similar a los calambres; bultos dolorosos; náuseas, vómitos, disminución o ausencia de la función intestinal; ausencia de flatulencia; abdomen distendido

Examen

borborigmos agudos (hiperactivos) con acometidas, o ausencia de borborigmos; abdomen distendido, sensibilidad a la palpación abdominal; abultamiento sensible en la pared abdominal o en la región inguinal/femoral; guardia involuntaria; o hernia indirecta (más frecuente en la derecha que en la izquierda)

Primera prueba diagnóstica

GSA:
puede ser normal; acidosis metabólica; lactato aumentado
Más
hemograma completo (HC):
puede ser normal en la obstrucción temprana; recuento elevado de leucocitos a medida que se desarrolla el infarto intestinal
Más
electrolitos séricos:
puede ser normal en la obstrucción temprana; puede confirmar la hipocloremia y la hipopotasemia
Más
proteína C-reactiva:
puede estar elevada
lipasa y amilasa en suero:
normal
Más
Se realiza para excluir una pancreatitis aguda. La lipasa sérica y la amilasa presentan una sensibilidad y especificidad similares, pero los niveles de lipasa permanecen elevados durante más tiempo (hasta 14 días después del inicio de los síntomas frente a 5 días para la amilasa), lo que proporciona una mayor probabilidad de detectar el diagnóstico de pancreatitis en pacientes con una presentación tardía.[36]

Otras pruebas diagnósticas

tomografía computarizada (TC) de pelvis y abdomen:
pueden observarse asas dilatadas del intestino proximal con asas colapsadas posteriores al lugar de la obstrucción
Más
La exploración física suele ser suficiente para el diagnóstico de las hernias inguinales encarceladas/estranguladas. La TC se utiliza en casos seleccionados para adquirir información diagnóstica adicional.[30]
ecografía de ingle:
liquido libre en el saco herniario; pared intestinal engrosada; líquido dentro de una asa intestinal herniada; asas intestinales intraabdominales dilatadas
Más
La exploración física suele ser suficiente para el diagnóstico de las hernias inguinales encarceladas/estranguladas. La ecografía puede ser útil para confirmar el diagnóstico en los pacientes obesos o para visualizar el contenido del saco herniario antes de la operación.[30]
prueba de embarazo:
negativo
Más

Hernia inguinal en adultos

Colecistitis

Antecedentes

antecedentes de colelitiasis y cólicos biliares; dolor intenso en el cuadrante superior derecho con una duración de más de 30 minutos, exacerbado al ingerir alimentos (especialmente alimentos grasos); dolor de hombro derecho (se refiere dolor de la vesícula biliar que se puede sentir en el hombro derecho o en la región interescapular); fiebre, náuseas y/o vómitos; más frecuente en mujeres que en hombres; los factores de riesgo incluyen obesidad; edad mayor a 50 años, embarazo, uso de estrógenos, antecedentes de hepatopatía, cirrosis y pancreatitis

Examen

fiebre, taquicardia, sensibilidad en el cuadrante superior derecho, signo de Murphy (sensibilidad en el cuadrante superior derecho con interrupción de la inhalación durante la palpación), vesícula biliar palpable, rigidez localizada e ictericia

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más
pruebas de función hepática (PFH):
puede haber elevación de fosfatasa alcalina, bilirrubina y aminotransferasa
Más
proteína C-reactiva:
>30 mg/L (>3 mg/dL)
Más
La PCR elevada es un factor de riesgo de perforación de la vesícula biliar.[74]
ultrasonido en el cuadrante superior derecho:
cálculos biliares; pared de la vesícula biliar engrosada (>4 mm); líquido pericolecístico; también puede observarse el signo de Murphy en el ultrasonido
Más
Valor predictivo positivo >90%.[57][75][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Colecistitis: Fotografía de la operación que muestra una colecistitis agudaDe la colección del Dr. Charles Bellows [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Colecistitis: Ultrasonido de colecistitis aguda y presencia de cálculos biliaresDe la colección del Dr. Charles Bellows [Citation ends].

Otras pruebas diagnósticas

gammagrafía biliar (gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar [HIDA]):
sin llenado de contraste en la vesícula biliar; se puede observar un conducto cístico evidente
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más
TC o IRM de pelvis y abdomen:
puede mostrar un engrosamiento irregular de la pared de la vesícula biliar, un realce por contraste deficiente de la pared de la vesícula biliar (signo de borde interrumpido), aumento de la densidad de tejido graso alrededor de la vesícula biliar, gas en la luz o la pared de la vesícula biliar, estructuras membranosas dentro de la luz (colgajo intraluminal o membrana intraluminal), absceso peribiliar
Más
En hombres y mujeres adultas no embarazadas con sospecha de colecistitis aguda, si la ecografía inicial es equívoca/no diagnóstica y persiste la sospecha clínica, se deben considerar una exploraciones abdominales por TC.[50] Si tanto la ecografía como la TC son equívocas/no diagnósticas y persiste la sospecha clínica, se debe considerar una IRM abdominal/CPRM o una gammagrafía biliar (gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar [HIDA]).[50]

Colecistitis aguda

Úlcera gástrica perforada

Antecedentes

antecedentes de dolor abdominal superior recurrente (dispepsia); con náuseas, vómitos, pérdida del apetito y dolor que empeora al ingerir alimentos; pérdida de peso; uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos; dolor abdominal superior intenso de inicio repentino con fiebre, náuseas, vómitos y signos peritoneales; dolor referido a los hombros, secundario a la irritación diafragmática

Examen

a menudo indica el sitio de dolor (“signo indicador”); se desarrolla al propagar el dolor abdominal superior; fiebre, signos peritoneales con rigidez y rebote

Primera prueba diagnóstica

GSA:
puede ser normal; acidosis metabólica; lactato aumentado
Más
hemocultivos:
puede detectar la bacteriemia
Más
hemograma completo (HC):
anemia microcítica; leucocitosis
Más
electrolitos séricos:
puede mostrar una creatinina y una urea elevadas
Más
proteína C-reactiva:
generalmente elevado
lipasa y amilasa en suero:
normal
Más
Se realiza para excluir una pancreatitis aguda. La lipasa sérica y la amilasa presentan una sensibilidad y especificidad similares, pero los niveles de lipasa permanecen elevados durante más tiempo (hasta 14 días después del inicio de los síntomas frente a 5 días para la amilasa), lo que proporciona una mayor probabilidad de detectar el diagnóstico de pancreatitis en pacientes con una presentación tardía.[36]
tomografía computarizada (TC) de pelvis y abdomen:
neumoperitoneo
Más
radiografía simple de abdomen:
aire libre abdominal en película abdominal en bipedestación
Más
radiografía de tórax:
puede observarse aire libre bajo el diafragma
Más
Prueba de Helicobacter pylori:
da resultado positivo si existe H pylori
Más
Todos los pacientes con una úlcera perforada deben someterse a pruebas de detección de H pylori.[78]
Se prefiere la prueba de aliento con urea. La prueba del antígeno fecal también presenta una alta sensibilidad y especificidad. Las pruebas serológicas deben ser validadas a nivel local, porque pueden tener un rendimiento diferente según la composición antigénica de las cepas locales.[79]

Otras pruebas diagnósticas

serie del tracto gastrointestinal superior con contraste hidrosoluble:
extravasación de contraste desde el estómago
esofagogastroduodenoscopia con biopsia:
puede mostrar la presencia de Helicobacter pylori en el cultivo y/o neoplasia maligna en la histología
Más
nivel de gastrina sérica en ayunas:
hipergastrinemia en el síndrome de Zollinger-Ellison
prueba de embarazo:
negativo
Más

Enfermedad ulcerosa péptica

Apendicitis

Antecedentes

dolor abdominal intenso de inicio repentino a menudo periumbilical con migración al cuadrante inferior derecho, generalmente, peor con movimiento; náuseas, vómitos, anorexia, fiebre, diarrea, más frecuente en niños y adultos jóvenes; el dolor puede mejorar después de la rotura de apéndice

Examen

fiebre, taquicardia, el paciente puede estar acostado en decúbito lateral derecho con las caderas flexionadas; ausencia o disminución de los ruidos intestinales; el dolor suele originarse cerca del ombligo o del epigastrio; dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho (punto de McBurney) con abdomen rígido; dolor a la palpación abdominal con rigidez y signo de rebote (Blumberg); signo de Rovsing (la palpación del cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho), signo del psoas (dolor en el cuadrante inferior derecho con la extensión del muslo derecho), dolor reproducido al toser o saltar

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más
Recuento de leucocitos >15.0 x 10⁹/L (>15,000 células/microL) sugiere perforación o etiología alternativa.
Aumento de leucocitos polimorfonucleares (>75%). Alto poder discriminatorio cuando se combina con la anamnesis.[80]
Se puede observar leucocitosis con neutrofilia.
La apendicitis es muy poco probable si el recuento de leucocitos y la PCR son ambos normales.[81]
proteína C-reactiva:
elevada
Más
La apendicitis es muy poco probable si el recuento de leucocitos y la PCR son ambos normales. La PCR aumenta con la gravedad de la apendicitis.[81]
TAC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso:
se identifica un apéndice anómalo (diámetro >6 mm) o se observa un apendicolito calcificado en asociación con inflamación periapendicular
Más
Sensibilidad y especificidad >90%.[46][49][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Apendicitis: tomografía computarizada de abdomen que muestra apéndice engrosadoCortesía of Nasim Ahmed, MBBS, FACS [Citation ends]. El uso de contraste enteral puede mejorar la especificidad.[43]
La TC del abdomen preoperatoria está asociada con índices de apendicectomía negativos más bajos.[42]

Otras pruebas diagnósticas

prueba de embarazo:
negativo
Más
ultrasonido en el cuadrante inferior derecho:
apéndice no depresible de ≥7 mm de diámetro anteroposterior con apendicolito; interrupción de la continuidad de la submucosa ecogénica; masa o líquido periapendicular
Más
Sensibilidad de 85% y especificidad de 90%.[82]
Puede realizarse como prueba inicial de estudios por imágenes en mujeres embarazadas.[43]
La obesidad puede excluir la posibilidad de un diagnóstico definitivo.
Técnica rápida que evita la exposición a la radiación.
IRM/TC de abdomen:
entre los hallazgos se pueden incluir agrandamiento segmentario o difuso del páncreas, con contorno irregular y obliteración de la grasa peripancreática, necrosis o pseudoquistes
Más
Puede realizarse como prueba inicial de estudios por imágenes en mujeres embarazadas.[43]
Puede realizarse en niños o mujeres en edad fértil. La IRM pediátrica puede requerir anestesia. El contraste de gadolinio atraviesa la placenta y no debe utilizarse durante el embarazo.

Apendicitis aguda

Embarazo ectópico

Antecedentes

sangrado vaginal con dolor pélvico intenso generalmente unilateral; amenorrea o sangrado vaginal indoloro; antecedentes de embarazo temprano reciente o ausencia de la última menstruación; los factores de riesgo incluyen antecedentes de embarazo ectópico, cirugía tubárica, enfermedad inflamatoria pélvica, tratamiento para la infertilidad y embarazo con un dispositivo intrauterino in situ

Examen

puede tener una masa anexial palpable con o sin dolor; abdomen rígido, rigidez y signo de rebote (Blumberg) con rotura de embarazo ectópico que provoca hemoperitoneo, taquicardia e hipotensión; sangrado vaginal en el examen con espéculo

Primera prueba diagnóstica

gonadotropina coriónica humana (hCG):
positiva
Más
A pesar de que el umbral en el cual se puede observar un embarazo intrauterino viable en un ultrasonido transvaginal es variable, si la hCG es mayor que 1500-2000 UI/L (1500-2000 mUI/mL), generalmente, se puede observar evidencia de una gestación intrauterina.
El valor del umbral varía según la institución.
Si la hCG es estable y el diagnóstico no es claro, la hCG se mide nuevamente en un lapso de 48 horas, ante la ausencia de hallazgos de abdomen agudo.
El hecho de que los niveles de hCG no aumenten al menos un 50% en 48 horas suele indicar un embarazo anormal. Sin embargo, esta prueba no indica si el embarazo anómalo es extrauterino o intrauterino.[83]
hemograma completo (HC):
anemia posible
ecografía pélvica transabdominal o transvaginal:
no se detecta embarazo intrauterino; el embarazo ectópico se visualiza
Más
Un saco pseudogestacional o de sangre en el útero puede diferenciarse de un verdadero saco gestacional por la ausencia del signo de la doble decidua, el saco vitelino o el polo fetal.[58][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Embarazo ectópico: imagen de ultrasonido de un embarazo ectópico que muestra el signo de la donaDe la colección personal de la Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Embarazo ectópico: imagen de ultrasonido de embarazo ectópicoDe la colección personal de la Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Embarazo ectópico: imagen de ultrasonido de embarazo ectópicoDe la colección personal de la Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; utilizada con autorización [Citation ends].
La ausencia de un embarazo intrauterino, detectada por un ultrasonido transvaginal, cuando la hCG es 1500-2000 UI/L (>1500-2000 mUI/mL) puede indicar embarazo ectópico.

Otras pruebas diagnósticas

laparoscopia diagnóstica:
embarazo ectópico o masa compleja observada
Más
La presencia de hallazgos de abdomen agudo justifica la culdocentesis o la laparoscopia diagnóstica para descartar la rotura de embarazo ectópico cuando el diagnóstico no está claro, independientemente de la hCG o de los hallazgos ecográficos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Embarazo ectópico: extracción quirúrgica de embarazo ectópicoDe la colección personal de la Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Embarazo ectópico: extracción quirúrgica de embarazo ectópicoDe la colección personal de la Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Embarazo ectópico: sangre en el abdomenDe la colección personal de la Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Embarazo ectópico: sangre en el fondo del sacoDe la colección personal de la Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; utilizada con autorización [Citation ends].

Embarazo ectópico

Enfermedad inflamatoria pélvica

Antecedentes

sexualmente activo, edad temprana de inicio de actividad sexual, relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas sexuales; infección previa con clamidia o gonorrea; antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica; uso de dispositivo intrauterino; dolor abdominal inferior o pélvico de aparición reciente o de duración relativamente corta que puede haber comenzado después de la relación sexual; flujo vaginal anormal; fiebre (inespecífico, pero sugestivo)

Examen

se observa abdomen doloroso a la palpación; flujo vaginal anómalo; dolor al movimiento cervical y dolor anexial a la palpación; un examen bimanual puede revelar la presencia de un absceso tuboovárico

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más
velocidad de sedimentación globular/proteína C-reactiva:
elevada
Más
examen microscópico con preparación en fresco de secreciones vaginales:
células polimorfonucleares presentes
Más
Valor predictivo negativo del 94.5% y valor predictivo positivo del 17.1% para la infección del tracto genital superior.[93]
prueba de amplificación de ácidos nucleicos o cultivo de las secreciones vaginales:
puede confirmar infección con Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae

Otras pruebas diagnósticas

ultrasonido:
grosor de la pared tubárica >5 mm, septos incompletos dentro de la trompa, líquido en el fondo de saco y aspecto de rueda dentada en el corte transversal de la vista tubárica; puede ver una masa anexial compleja, que podría ser indicativa de un absceso tubo-ovárico
Más
Prueba definitiva para confirmar la presencia de un absceso tuboovárico.[94]
Sensibilidad para el absceso tuboovárico tan alta como 95%.[95]

Enfermedad inflamatoria pélvica

Pancreatitis aguda

Antecedentes

dolor epigástrico/abdominal medio intenso, de inicio súbito que a menudo se irradia a la espalda; náuseas, vómitos; anorexia; antecedentes de cólicos biliares, alcoholismo, uso de medicamentos específicos (p. ej., sulfonamidas, tetraciclina, estrógenos, corticosteroides), traumatismo o cirugía

Examen

grados variables de abdomen doloroso a la palpación, generalmente empeora en la región epigástrica; rigidez, distensión abdominal y disminución o ausencia de borborigmos; equimosis en la piel de una o ambas fosas lumbares (signo de Turner) o el área periumbilical (signo de Cullen)

Primera prueba diagnóstica

lipasa y amilasa en suero:
elevada (3 veces el límite superior de lo normal)
Más
Se debe usar preferentemente la prueba de lipasa sérica (si está disponible) en lugar de la amilasa sérica.[34][35] La lipasa y la amilasa sérica tienen una sensibilidad y especificidad similares, pero los niveles de lipasa permanecen elevados durante más tiempo (hasta 14 días después de la aparición de los síntomas frente a 5 días en el caso de la amilasa), lo que ofrece una mayor probabilidad de obtener el diagnóstico en pacientes con una presentación retrasada.[36]
Aproximadamente una cuarta parte de las personas con pancreatitis aguda no son diagnosticadas de pancreatitis aguda con pruebas de amilasa y lipasa séricas.[36][37]
El paciente debe ser ingresado y tratado como si tuvieran la pancreatitis aguda, aunque estas pruebas sean normales, si existe una sospecha de pancreatitis aguda.[36]
Cerca de 1 de cada 10 pacientes sin pancreatitis aguda pueden ser erróneamente diagnosticados como que tienen pancreatitis aguda con estas pruebas.[36] [ ] Es importante considerar otras afecciones que requieren cirugía urgente, aunque estas pruebas sean anormales.[36]
El rendimiento diagnóstico de estas pruebas disminuye con el tiempo, y se deben realizar investigaciones adicionales si existe una sospecha de pancreatitis aguda.[36]
hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
pruebas de función hepática (PFH):
alanina aminotransferasa (ALT) normal o elevada
Más
La ALT ≥3 veces el límite superior de la normalidad presenta un valor predictivo positivo del 95% para la pancreatitis por cálculos biliares.[96] En ausencia de coledocolitiasis, las pruebas de función hepática suelen ser normales. Puede observarse un ligero aumento de la fosfatasa alcalina y de la bilirrubina.
urea y creatinina:
normal o elevado
Más
Mayor riesgo de enfermedad grave si es elevado.[34]
glucosa sérica:
normal o elevado
Más

Otras pruebas diagnósticas

calcio sérico:
puede estar elevada
Más
triglicéridos séricos:
puede estar elevada
Más
ultrasonido de abdomen:
se puede observar ascitis, cálculos biliares, conducto biliar común dilatado y páncreas dilatado
Más
exploración por tomografía computerizada del abdomen con contraste oral e intravenoso:
puede mostrar inflamación pancreática, varamientos peripancreáticos, calcificaciones o acumulaciones de líquido; confirma o excluye los cálculos biliares
Más
colangiopancreatografía por resonancia magnética:
entre los hallazgos se pueden incluir cálculos, agrandamiento segmentario o difuso del páncreas con contorno irregular y obliteración de la grasa peripancreática, necrosis o pseudoquistes
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más

Pancreatitis aguda

Diverticulitis aguda

Antecedentes

dolor persistente en el cuadrante inferior izquierdo; fiebre, anorexia, náuseas, vómitos y distensión abdominal (con íleo), el paciente puede presentar antecedentes conocidos de diverticulosis

Examen

fiebre; dolor en el cuadrante inferior izquierdo a la palpación; sangre franca en las heces; sensibilidad difusa con signos peritoneales (rigidez, signo de rebote [Blumberg], abdomen rígido) con perforación o rotura de absceso

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
exploración por tomografía computerizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa , oral y rectal:
se pueden observar divertículos, inflamación de la grasa pericolónica, engrosamiento de la pared intestinal, aire libre abdominal y un absceso
Más
Tiene una sensibilidad de 69 a 95%, y una especificidad de 75 a 100%.[47][97] La modalidad de estudios por imágenes de elección para confirmar la sospecha de diverticulitis aguda o enfermedad diverticular complicada.[44][47][48][50]

Otras pruebas diagnósticas

enema hidrosoluble con contraste:
se pueden observar divertículos junto con la extravasación del material de contraste en la cavidad de un absceso o en el peritoneo
Más
El uso del enema de bario se debería evitar debido al riesgo de peritonitis por bario.
Sensibilidad del 82% al 92%.[98][99] Esta prueba ha sido sustituida en gran medida por el TC.
ultrasonido de abdomen:
se pueden observar acumulaciones de líquido alrededor del colon o una pared intestinal hipoecoica engrosada
Más
Debe considerarse si no se puede obtener una TC. Presenta una sensibilidad de 84 a 98%, y una especificidad de 80 a 93%.[100][101]
endoscopia:
se pueden observar divertículos inflamados, absceso y perforación
Más
laparoscopia:
permite la visualización directa del intestino en caso de que el diagnóstico no sea claro
prueba de embarazo:
negativo
Más

Enfermedad diverticular

Colitis ulcerosa

Antecedentes

diarrea mucosa con sangre o sangre franca; fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso y retraso del crecimiento; dolor en las articulaciones y de espalda y rigidez

Examen

abdomen doloroso a la palpación; fiebre; erupción cutánea; epiescleritis; palidez; heces con guayacol o sangre en el tacto rectal

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
grado variable de anemia, leucocitosis o trombocitosis
perfil metabólico completo (incluidas las pruebas de función hepática [PFH]):
acidosis metabólica hipopotasémica; elevación de sodio y urea; elevación de fosfatasa alcalina, bilirrubina, aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa; hipoalbuminemia
Proteína C-reactiva y velocidad de sedimentación globular:
elevada
análisis de heces:
cultivo negativo, toxinas A y B de Clostridium difficile negativas; presencia de leucocitos; calprotectina fecal elevada
radiografía simple de abdomen:
asas dilatadas con nivel hidroaéreo posterior al íleo; el aire libre es indicativo de perforación; en el megacolon tóxico, la dilatación del colon transverso hace que su diámetro sea ≥6 cm
colonoscopia/sigmoidoscopia:
afectación rectal, afectación uniforme continua, pérdida de la trama vascular, eritema difuso, granularidad mucosa, fístulas (se observan con poca frecuencia), íleon terminal normal (o ileítis por reflujo leve presente en la pancolitis)
biopsias:
enfermedad distal continua, depleción de mucina, plasmocitosis basal, atrofia difusa de la mucosa, ausencia de granulomas y preservación anal; solo afectación mucosa/submucosa

Otras pruebas diagnósticas

enema de bario de doble contraste:
los resultados van desde un aspecto con pequeños gránulos de la pared intestinal hasta una ulceración difusa, un signo de impresiones digitales (debido al edema de la mucosa) y un estrechamiento y acortamiento del intestino, según la gravedad de la enfermedad
marcadores serológicos: patrón perinuclear de los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (pANCA, por sus siglas en inglés):
puede ser positivo
Más
Aproximadamente el 70% de los pacientes con colitis ulcerosa presentan un pANCA positivo.[102]
exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede mostrar engrosamiento, inflamación, absceso, fistulización, obstrucción intestinal; la dilatación del conducto biliar sugiere colangitis esclerosante primaria
Más
estudios con radionucléidos:
áreas de inflamación positivas
prueba de embarazo:
negativo
Más

Colitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn

Antecedentes

antecedentes familiares de enfermedad de Crohn; rango de edad típico de 15 a 40 o de 60 a 80 años; fiebres, dolores abdominales, diarrea intermitente prolongada con o sin sangre; fatiga; secreciones anales y abscesos; pérdida de peso; crecimiento vacilante en los niños

Examen

un abdomen doloroso a la palpación a menudo periumbilical o en el cuadrante inferior derecho si el íleon terminal está inflamado, imitando una apendicitis; enfermedad perianal con fisuras, fístulas cutáneas, senos y abscesos; úlceras aftosas; sangre en el tacto rectal

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
anemia; leucocitosis; puede ser trombocitosis
perfil metabólico completo (PMC):
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipocalcemia
Proteína C-reactiva y velocidad de sedimentación globular:
elevada
análisis de hierro:
normal; o bien, puede poner de relieve alteraciones correspondientes a la deficiencia de hierro
Más
vitamina B12 sérica:
puede ser normal o bajo
folato sérico:
puede ser normal o bajo
pruebas en heces:
ausencia de elementos infecciosos observados en la microscopía o el cultivo; la calprotectina fecal puede estar elevada
radiografías simples de abdomen:
dilatación del intestino delgado o del colon; calcificaciones; sacroileítis; abscesos intraabdominales
tomografía computarizada (TC) de abdomen:
lesiones discontinuas, engrosamiento de la pared intestinal, inflamación circundante, abscesos, fístulas
Más
Es útil para localizar la enfermedad y diagnosticar fístulas, abscesos y otras complicaciones extramurales.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad de Crohn: Exploración por tomografía computarizada en la que se observa engrosamiento del íleon terminal en un paciente con exacerbación de la enfermedad de CrohnProporcionada por los doctores Wissam Bleibel, Bishal Mainali, Chandrashekhar Thukral y Mark A. Peppercorn [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad de Crohn: Exploración por tomografía computarizada en la que se observa engrosamiento del íleon terminal en un paciente con exacerbación de la enfermedad de CrohnProporcionada por los doctores Wissam Bleibel, Bishal Mainali, Chandrashekhar Thukral y Mark A. Peppercorn [Citation ends].
serología para Yersinia enterocolitica:
negativo
Más

Otras pruebas diagnósticas

resonancia magnética (IRM) de abdomen o pelvis:
lesiones discontinuas, engrosamiento de la pared intestinal, inflamación circundante, abscesos, fístulas
Más
Mejor que las exploraciones por tomografía computarizada (TC) para demostrar lesiones pélvicas. La RM tiene una alta precisión diagnóstica para la enfermedad del intestino delgado.[103]
ultrasonografía abdominal y pélvica:
engrosamiento de la pared intestinal, inflamación circundante, abscesos; absceso tubo-ovárico
colonoscopia:
úlceras aftosas, hiperemia, edema, lesiones nodulares, lesiones discontinuas
Más
Permite la visualización directa y la biopsia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad de Crohn: vista endoscópica de la ileítis de CrohnProporcionada por los doctores Wissam Bleibel, Bishal Mainali, Chandrashekhar Thukral y Mark A. Peppercorn [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad de Crohn: vista endoscópica del íleon terminal normalDe la colección personal de la Dra. Charlotte Ford, North Middlesex Hospital Trust, Londres, Reino Unido [Citation ends].
biopsia de tejido:
las biopsias del intestino mucoso ponen de relieve afectación transparietal con granulomas no caseificantes
gammagrafía de leucocitos etiquetados con tecnecio-99:
aumento de la captación en los segmentos inflamados
Más
esofagogastroduodenoscopia:
úlceras aftosas; inflamación de la mucosa
cápsula endoscópica inalámbrica:
úlceras aftosas, hiperemia, edema, aspecto empedrado, lesiones discontinuas
Más
Anticuerpos anti-glicanos:
anticuerpos antimanano de Saccharomyces cerevisiae (ASCA) positivos y anticuerpos citoplasmáticos de neutrófilos perinucleares negativos
Más
Los anticuerpos anti-glicanos (por ejemplo, anti-Saccharomyces cerevisiae [ASCA], anti-laminaribiosa [ALCA], anti-quitobiósido [ACCA], anti-laminarina [anti-L], anti-quitina [anti-C]) y anticuerpos contra antígenos microbianos (anti-porina C de membrana externa [anti-OmpC], anti-flagelina (CBir1), anti-I2 y p-ANCA) son más prevalentes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa, pero tienen una sensibilidad baja.[104] No se recomienda el uso rutinario de marcadores serológicos de enfermedad inflamatoria intestinal para establecer el diagnóstico de EC.[104] Sin embargo, el ASCA puede tener valor pronóstico en los niños con EC.[105][106]
prueba de embarazo:
negativo
Más

Enfermedad de Crohn

Colelitiasis

Antecedentes

dolor en el cuadrante superior derecho o dolor epigástrico (que dura más de 30 minutos) a veces asociado con los alimentos

Examen

sensibilidad a la palpación en epigastrio o en el cuadrante superior derecho; ictericia

Primera prueba diagnóstica

pruebas de función hepática (PFH):
pueden mostrar niveles normales o elevados de fosfatasa alcalina y un nivel elevado de bilirrubina
ultrasonido de abdomen:
muestra la presencia de cálculos en la vesícula biliar
Más
Para el dolor biliar. Esta es la mejor prueba individual (sensibilidad 89.8% y especificidad 88.0% para uso de médicos de urgencias) para la colelitiasis y sedimentos en la vesícula biliar, una clave para el diagnóstico.[107]
Para la dilatación de las vías biliares. Baja sensibilidad para la coledocolitiasis. Si se detectan cálculos en la vesícula biliar con líquido pericolecístico y engrosamiento de la pared biliar, se debe considerar la colecistitis aguda.[107][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrasonido de colecistitis aguda y presencia de cálculos biliares: la flecha apunta a un cálculo biliar en el fondo de la vesícula biliar con su sombra ecogénica debajo.Cortesía de Charles Bellows y W. Scott Helton; usado con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecografía de la vesícula biliar que demuestra colelitiasis con sombras característicasCortesía de Kuojen Tsao; usado con autorización [Citation ends].
El ultrasonido endoscópico es más sensible a la microlitiasis (cálculos biliares pequeños <3 mm).
lipasa sérica y amilasa:
elevada (más de 3 veces el límite superior de lo normal) en la pancreatitis aguda
Más

Otras pruebas diagnósticas

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):
La CPRE detecta la presencia de cálculos en la vesícula biliar o en el conducto biliar
Más
La CPRE se recomienda en pacientes con un alto riesgo de coledocolitiasis (es decir, cálculos en el conducto biliar común que se observan en la ecografía/estudios por imagen de corte transversal; O bilirrubina total >4mg/dL y conducto biliar común dilatado; O colangitis ascendente).[108]
colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM):
La CPRM detecta la presencia de cálculos en la vesícula biliar o en el conducto biliar
Más
Se recomienda la CPRM en pacientes con un riesgo intermedio de coledocolitiasis (es decir, pruebas de función pulmonar anormales; O edad >55 años; O conducto biliar común dilatado en la ecografía/estudios por imagen de sección transversal).[108]
ultrasonido endoscópico (UE):
cálculos en la vesícula biliar o en el conducto biliar
Más
La ecografía endoscópica se recomienda para pacientes con un riesgo intermedio de coledocolitiasis (es decir, pruebas de función pulmonar anormales; O edad >55 años; O conducto biliar común dilatado en la ecografía /estudios por imagen de sección transversal).[108]
prueba de embarazo:
negativo
Más

Colelitiasis

Neoplasia maligna gastrointestinal

Antecedentes

náuseas, vómitos, dolor y distensión abdominal (especialmente con obstrucción distal); poca o ninguna flatulencia o función intestinal; pérdida de peso; heces negras

Examen

puede presentar una masa palpable, palidez o caquexia; si hay obstrucción, abdomen distendido, borborigmos agudos (hiperactivos) con acometidas o ausencia de borborigmos; dolor a la palpación abdominal, rigidez abdominal involuntaria; taquicardia

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
nivel variable de anemia
pruebas inmunoquímicas fecales cuantitativas:
positiva
Más
El guayacol puede reaccionar con los alimentos o los medicamentos y dar un resultado falso positivo, pero las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) cuantitativas utilizan anticuerpos específicos de la parte de la globina de la hemoglobina humana para detectar pequeñas cantidades de sangre.[40][109] Dado que la globina se degrada al atravesar el tracto gastrointestinal, teóricamente estas pruebas tienen menos probabilidades de detectar la globina del sangrado del tracto gastrointestinal superior.[109]
Las guías de práctica clínica de EE.UU. y el Reino Unido indican umbrales de riesgo para realizar pruebas a pacientes sintomáticos.[38][39][40] El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomienda determinadas FIT para el reconocimiento y la derivación de pacientes con riesgo de cáncer colorrectal.[39][40] Los adultos con un resultado de la FIT de al menos 10 microgramos de hemoglobina por gramo de heces deben ser remitidos utilizando una vía de sospecha de cáncer colorrectal (para un diagnóstico o descarte de cáncer en un plazo de 28 días desde su remisión urgente).[39][40]
función renal:
normal, excepto si la enfermedad pélvica avanzada comprime los uréteres
pruebas de función hepática (PFH):
normal, excepto ante la presencia de metástasis en el hígado
radiografía de tórax:
normal o con evidencia de enfermedad metastásica
esofagogastroduodenoscopia con biopsia:
puede mostrar una úlcera en el tracto gastrointestinal superior, masa o cambios en la mucosa y proporcionar confirmación histológica
colonoscopia con biopsia:
lesión ulcerativa de la mucosa exofítica que puede restringir la luz intestinal; confirmación histológica
exploración por tomografía computarizada de tórax/abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
lesiones hipodensas alrededor del sitio del tumor o en sitios metastásicos distantes (p. ej., hígado); engrosamiento de la pared colónica, agrandamiento de ganglios linfáticos, metástasis en el hígado, ascitis, metástasis de pulmón; invasión de la fascia mesorrectal
colonografía por tomografía computarizada (TC):
apariencias similares a la colonoscopia convencional con una lesión ulcerativa de la mucosa exofítica que puede restringir la luz intestinal

Otras pruebas diagnósticas

ecoendoscopia del tracto gastrointestinal superior:
determina la etapa clínica tumoral (T) y nodular (N) de los tumores del tracto gastrointestinal superior
ultrasonido endoscópico transrectal:
determina el estadio clínico tumoral (T) y ganglionar (N) de los tumores rectales
antígeno carcinoembriónico:
elevado en cáncer colorrectal
prueba de embarazo:
negativo
Más

Desgarro de Mallory-Weiss

Antecedentes

vómitos o tos con hematemesis subsiguiente; dolor de espalda, epigástrico o retroesternal; melena; presíncope/síncope; disfagia; odinofagia

Examen

hipotensión ortostática/postural; palidez, taquicardia

Primera prueba diagnóstica

radiografía de tórax en bipedestación:
puede revelar presencia de aire libre
esofagogastroduodenoscopia:
sangrado, coágulo adherente o corteza fibrosa sobre un área de mucosa dividida en la unión gastroesofágica o cerca de esta
Más
Permite la visualización directa y la intervención terapéutica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Desgarro de Mallory-Weiss: el desgarro con sangrado activo aparece como un defecto longitudinal rojo con mucosa normal circundanteDe la colección de Juan Carlos Munoz, MD, University of Florida [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Desgarro de Mallory-Weiss: coágulo adherente no sangranteDe la colección de Juan Carlos Munoz, University of Florida [Citation ends].

Otras pruebas diagnósticas

Desgarro de Mallory-Weiss

Cetoacidosis diabética

Antecedentes

tratamiento con insulina inadecuado o inapropiado, infección (neumonía e infecciones del tracto urinario son las más comunes), infarto de miocardio; anorexia, náuseas, vómitos, poliuria, sed; dolor abdominal; fiebre; mareos, debilidad, cambios en el estado mental

Examen

acetona en la respiración; respiración con jadeo, profunda, con dificultad (respiración de Kussmaul); signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, llenado capilar deficiente, ojos hundidos); abdomen doloroso a la palpación; alteración del estado mental

Primera prueba diagnóstica

glucosa plasmática:
elevada
urea y electrolitos séricos:
generalmente nivel bajo de sodio, cloruro, magnesio y calcio, nivel elevado de potasio, urea y creatinina, nivel normal o elevado de fosfato
gasometría arterial:
el pH varía de 7.00 a 7.30 en la cetoacidosis diabética (CAD); el bicarbonato arterial varía de <10 mmol/L (<10 mEq/L) en CAD grave hasta >15 mmol/L (>15 mEq/L) en CAD leve
análisis de orina:
positivo para glucosa y cetonas; positivo para leucocitos y nitritos en presencia de una infección
cetonas séricas:
elevada
hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más

Otras pruebas diagnósticas

Cetoacidosis diabética

Abstinencia de opioides

Antecedentes

antecedentes de uso/abuso de drogas; fiebre, escalofríos moderados, náuseas, vómitos; dolor abdominal tipo cólico; cambios de ritmo intestinal; sudoración, temblores, confusión, agitación, ansiedad, dolores musculares, aumento de salivación, pupilas dilatadas

Examen

dolor abdominal difuso y sensibilidad; abdomen generalmente no distendido; pupilas dilatadas, confusión, sudoración, salivación copiosa

Primera prueba diagnóstica

cribado de tóxicos en orina:
positiva
Más
cromatografía de gases/espectroscopia de masas:
positiva
Más
Un análisis de orina de cribado positivo debe ir seguido de una prueba de confirmación de orina, porque ciertos medicamentos (p. ej., los antibióticos) pueden interferir con el análisis y producir resultados falsos positivos.[120][121]

Otras pruebas diagnósticas

TC de abdomen o de pelvis:
puede indicar una fuente intraabdominal
prueba de embarazo:
negativo
Más

Trastorno por consumo de opiáceos

Gastroenteritis

Antecedentes

náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal tipo cólico; antecedentes de contactos enfermos con síntomas similares; ingestión de alimentos o agua dudosos; viajes recientes a lugares con condiciones insalubres

Examen

deshidratación; taquicardia; abdomen blando, no distendido; abdomen difuso doloroso a la palpación

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
urea y electrolitos séricos:
variable, puede mostrar deshidratación
heces para cultivo, óvulos y parásitos:
puede identificar agentes infecciosos
Más

Otras pruebas diagnósticas

leucocitos en heces:
positiva
exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede mostrar engrosamiento inespecífico de intestinos afectados
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más

Colitis infecciosa

Antecedentes

fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, diarrea (puede ser con sangre), dolor abdominal; distensión abdominal, malestar general y anorexia; es posible que haya habido un viaje reciente, brote comunitario o contacto cercano con personas con síntomas similares, uso reciente de antibióticos u hospitalización; inmunocompromiso

Examen

pirexia; dolor abdominal y sensibilidad; signos variables de deshidratación leve a shock hipovolémico/shock séptico (hipotensión, taquicardia); peritonitis; posible distensión abdominal

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
leucocitosis o anemia
urea y electrolitos séricos:
variable, puede mostrar deshidratación
coprocultivo:
puede identificar agentes infecciosos

Otras pruebas diagnósticas

inmunoanálisis de heces para las toxinas A y B de Clostridioides difficile:
puede ser positivo
Más
coprocultivo de huevos y parásitos:
puede ser positivo
Más
pruebas de antígeno/cultivo de citomegalovirus:
puede ser positivo
Más
radiografía de abdomen:
puede mostrar colon distendido
tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste:
puede mostrar segmentos engrosados e inflamados del colon o todo el colon afectado; puede mostrar neumatosis o perforación localizada o perforación con flemón/absceso en casos graves
Más
Imagen:[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad asociada con Clostridium difficile: exploración por tomografía computarizada de abdomen que muestra engrosamiento de la pared del intestino grueso y obliteración del lumenYates B, Murphy CM, et al. Pseudomembranous colitis in four patients with cystic fibrosis following lung transplantation. BMJ Case Reports. 2009; doi: 10.1136/bcr.11.2008.1218 [Citation ends].
prueba de embarazo:
negativo
Más

Crisis de anemia de célula falciforme

Antecedentes

antecedentes de anemia falciforme; dolor corporal difuso que puede incluir dolor abdominal, dolor óseo, dolor torácico; también puede presentar fatiga, fiebre, ictericia, taquicardia, retraso del crecimiento y de la pubertad; úlceras cutáneas

Examen

dolor abdominal agudo difuso y dolor a la palpación; el paciente está incómodo en cualquier posición; el abdomen no suele estar distendido; fiebre

Primera prueba diagnóstica

HC con recuento de reticulocitos:
la mayoría de los pacientes con anemia de células falciformes presentan algún grado de anemia; la leucocitosis es común en las crisis de dolor agudo
frotis de sangre periférica:
presencia de eritrocitos nucleados; células falciformes y cuerpos de Howell-Jolly
urea y creatinina:
normal o elevado
Más
pruebas de función hepática (PFH):
variable
Más
cultivos bacterianos:
patógeno detectado
Más
ultrasonido de abdomen:
puede mostrar esplenomegalia o presencia de cálculos biliares; hepatomegalia
Más
TC de abdomen o de pelvis:
puede mostrar agrandamiento del bazo o presencia de cálculos biliares; infarto hepático o renal
Más

Otras pruebas diagnósticas

pruebas de hemoglobinopatía:
mutación de la hemoglobina falciforme
Más
radiografía de tórax:
la presencia de infiltrados pulmonares puede indicar el síndrome torácico agudo
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más

Anemia falciforme

Endometriosis

Antecedentes

dismenorrea; dolor cíclico en el bajo vientre/pélvico/espalda, a menudo 1-2 semanas antes de la menstruación y durante la misma; dolor durante la defecación; dispareunia; subfertilidad; obstrucción urinaria o intestinal; depresión

Examen

molestias y nodularidad del ligamento uterosacro durante la exploración bimanual/rectovaginal; dolor a la palpación en el abdomen bajo; útero fijo en retroversión en fases avanzadas; masa pélvica (endometriomas ováricos)

Primera prueba diagnóstica

ultrasonido transvaginal:
puede mostrar endometrioma ovárico (homogéneo, ecos de bajo nivel) o evidencia de endometriosis pélvica profunda como la afectación del ligamento uterosacro (engrosamiento lineal hipoecoico)
Más

Otras pruebas diagnósticas

laparoscopia diagnóstica:
visualización directa de implantes del endometrio y confirmación histológica de biopsias
Más
Imágenes:[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Endometriosis: imagen laparoscópica de nódulo endometrióticoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Endometriosis: imagen laparoscópica de endometrioma de ovarioDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
ultrasonido endoscópico rectal:
masa o nódulo hipoecoico
Más
resonancia magnética (IRM) de pelvis:
masa o engrosamiento hipotenso irregular del ligamento uterosacro; reemplazo de plano de tejido adiposo entre el útero y el recto/sigmoide con masa tisular
Más
Resulta útil para los estudios por imágenes de todo el abdomen y la pelvis. La enfermedad ovárica se puede observar fácilmente.
La sensibilidad y la especificidad para la enfermedad pélvica profunda son de, aproximadamente, el 90%, aunque es consistentemente más baja para el ligamento uterosacro y más alta para la enfermedad gastrointestinal.[123]
prueba de embarazo:
negativo
Más

Endometriosis

Torsión testicular

Antecedentes

antecedentes de dolor testicular con oscilaciones al azar; dolor testicular de inicio repentino con náuseas y vómitos; eritema/hinchazón/edema escrotal; a menudo también se observa dolor abdominal

Examen

dolor testicular intenso y sensibilidad en el lado afectado; pueden estar hinchados; el testículo afectado se encuentra más alto que el testículo no afectado, a menudo en posición horizontal; reflejo cremastérico reducido o ausente

Primera prueba diagnóstica

exploración quirúrgica del escroto:
torsión testicular
Más
ultrasonido en escala de grises:
la presencia de líquido y el signo de remolino (aspecto de remolino del cordón espermático desde la torsión cuando la sonda de ultrasonido lo explora perpendicularmente hacia abajo)
hemograma completo (HC):
normal
Más

Otras pruebas diagnósticas

ultrasonido Doppler no direccional:
ausencia o disminución del flujo sanguíneo en el testículo afectado; disminución en la velocidad de flujo en las arterias intratesticulares, aumento de los índices de resistencia en las arterias intratesticulares
ultrasonido Doppler a color:
ausencia o disminución del flujo sanguíneo en el testículo afectado; disminución en la velocidad de flujo en las arterias intratesticulares, aumento de los índices de resistencia en las arterias intratesticulares
Más
Imagen:[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Torsión testicular: imágenes Doppler a color transversas bilaterales en un niño de 12 años con dolor escrotal del lado derecho, de inicio repentino, que no muestra señales de flujo de colores en el testículo derecho, que está agrandado y tiene ecogenicidad heterogénea; también se observa hidrocele (h) reactivo y engrosamiento de la pared escrotal (*); en la cirugía se confirmó una torsión testicular y una deformidad en forma de badajo de campanaAso C, et al. Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1197-214; usado con autorización [Citation ends].
Doppler espectral:
perfusión vascular no homogénea o asimétrica comparada con el testículo no afectado
gammagrafía:
menor captación de tecnecio-99m radiactivo para el testículo afectado en pacientes con torsión testicular
Más
La gammagrafía tiene una sensibilidad de casi el 100% para identificar a los pacientes con torsión.[124] Sin embargo, la gammagrafía lleva más tiempo y es menos fácil de conseguir que la ecografía Doppler.

Torsión testicular

Cálculos renales

Antecedentes

antecedentes de cálculos renales; pueden ser desde asintomáticos hasta provocar un dolor en la fosa lumbar abdominal intenso que se irradia a la ingle; otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, diaforesis, hematuria; urgencia/frecuencia urinaria; trabajos en condiciones de altas temperaturas (p. ej., cocineros, metalúrgicos); antecedentes familiares de cálculos

Examen

a menudo obesos; abdomen blando; si existe dolor, puede ser intenso, incapaz de encontrar una posición cómoda; sensible a la palpación/percusión de la fosa lumbar; ante la presencia de urosepsis, puede ser taquicárdico, hipotenso, pirético

Primera prueba diagnóstica

análisis de orina:
La prueba con tira reactiva positiva para leucocitos, nitratos, sangre; el análisis microscópico positivo para leucocitos, eritrocitos o bacterias; puede ser normal
Más
Se observa microhematuria en aproximadamente el 10% al 20% de los pacientes con cálculos renales.[125]
hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos normal o elevado
Más
urea, creatinina y electrolitos séricos:
normales o alterados
Más
aumento del nivel de ácido úrico:
normal o elevado
Más
tomografía computarizada no helicoidal de abdomen y pelvis (protocolo de cálculos):
calcificación observada en sistema colector renal o uréter

Otras pruebas diagnósticas

ultrasonido renal:
calcificación observada en las vías urinarias
uretrograma retrógrado:
se observa calcificación en las vías urinarias o defecto de llenado
pielograma intravenoso:
calcificación observada en las vías urinarias o un defecto de llenado observado cuando el colorante pasa a través de los riñones y por el uréter
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más

Nefrolitiasis

Pielonefritis

Antecedentes

antecedentes familiares de cálculos renales; antecedentes familiares de infecciones del tracto urinario, incontinencia urinaria de estrés o relación sexual frecuente; fiebre con escalofríos moderados; disuria, frecuencia; urgencia; dolor en fosa lumbar; náuseas, vómitos, diaforesis, hematuria

Examen

pirexia; aspecto ruborizado; dolor en fosa lumbar o sensibilidad en el ángulo costovertebral a la palpación/percusión

Primera prueba diagnóstica

análisis de orina:
piuria (>10 leucocitos por campo de gran aumento [CGA]), eritrocitos ≥5/CGA, esterasa leucociaria, nitritos, cilindros leucocitarios, proteinuria hasta 20 g/L (2 g/dL)
Tinción de Gram:
generalmente bacilos gramnegativos; con menos frecuencia cocos grampositivos
urocultivo:
positiva
hemograma completo (HC):
leucocitosis
proteína C-reactiva:
elevada
Más

Otras pruebas diagnósticas

hemocultivos:
puede ser positivo
Más
tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa:
perfusión parenquimatosa renal alterada; excreción de contraste alterada; líquido perinéfrico; enfermedad no renal; puede mostrar formación de absceso
Más
ultrasonido renal:
alteraciones estructurales macroscópicas; hidronefrosis; cálculos; acumulaciones de líquido perirrenal
Más
Gammagrafía con 99mTc-DMSA (ácido dimercaptosuccínico):
inflamación o cicatrización de la corteza renal; distribución desigual de la función renal entre los riñones
Más
resonancia magnética (IRM):
alteraciones estructurales del aparato genitourinario (prenatal); masas o inflamación renal; vasculatura renal anómala; obstrucción urinaria
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más

Pielonefritis aguda

Infrecuente

Vólvulo

Antecedentes

dolor abdominal constante que puede tener características de cólico, que varían de una molestia vaga a un dolor insoportable (el dolor intenso continuo sugiere un intestino gangrenado); antecedentes de cirugía abdominal, hernia abdominal o inguinal; náuseas, vómitos, la emesis puede estar ausentes en pacientes con vólvulo sigmoideo (más frecuente en pacientes de edad avanzada o en pacientes debilitados); dolor periumbilical o hipogástrico, diarrea o estreñimiento (según el grado o la ubicación de la obstrucción)

Examen

a menudo, sensibilidad y distensión abdominal difusa; desmayo o ausencia de ruidos intestinales, abdomen rígido, rigidez, signo de rebote (Blumberg), fiebre o hematoquecia

Primera prueba diagnóstica

radiografía simple de abdomen:
obstrucción parcial o completa; asas intestinales dilatadas; niveles hidroaéreos; aire libre abdominal con perforación
Más
GSA:
puede ser normal; acidosis metabólica; lactato aumentado
Más
radiografía de tórax:
puede observarse aire libre bajo el diafragma
Más
hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más
electrolitos séricos:
puede ser normal en la obstrucción temprana; puede confirmar la hipocloremia y la hipopotasemia; la urea y la creatinina pueden estar elevadas
Más
proteína C-reactiva:
puede estar elevada

Otras pruebas diagnósticas

enema de bario o hidrosoluble con contraste:
signo pico de pájaro de estenosis en el lugar del vólvulo
Más
tomografía computarizada (TC) de abdomen:
obstrucción intestinal con patrón de remolino del mesenterio[67]
Más

Hemorragia retroperitoneal

Antecedentes

los síntomas pueden ser vagos; dolor en la ingle, la parte inferior del abdomen o la espalda; antecedentes de factores de riesgo (p. ej., uso reciente de anticoagulación, antecedentes recientes de cateterismo transfemoral, procedimiento obstétrico reciente en mujeres en edad fértil, neoplasia maligna, fracturas pélvicas o de columna)

Examen

hallazgos inespecíficos, como taquicardia inexplicada; dolor difuso abdominal, de espalda o del cuadrante inferior, distensión abdominal; puede ser hematomas en el flanco; masa del flanco a la palpación; diaforesis si es grave; hipotensión profunda con disminución de los niveles de conciencia si se presenta un shock

Primera prueba diagnóstica

perfil básico de pruebas (HC, electrolitos séricos, glucemia, PFH séricas, perfil de coagulación, agrupación y guardado):
Hb baja; el INR puede ser elevado
electrocardiograma (ECG):
normal o taquicardia
TC de pelvis y abdomen:
es posible que se pueda visualizar un hematoma
Más
El American College of Radiology recomienda que la TC del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso, la TC del abdomen y la pelvis sin y con contraste intravenoso, o la angiografía por tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso suelen ser adecuadas para las imágenes iniciales de la sospecha clínica de hemorragia retroperitoneal en un paciente.[68]
angiografía por tomografía computarizada abdominal y pélvica:
puede mostrar un sitio de sangrado activo si el sangrado es continuo
Más
El American College of Radiology recomienda que la TC del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso, la TC del abdomen y la pelvis sin y con contraste intravenoso, o la angiografía por tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso suelen ser adecuadas para las imágenes iniciales de la sospecha clínica de hemorragia retroperitoneal en un paciente.[68]

Otras pruebas diagnósticas

Hepatitis viral

Antecedentes

exposición perinatal, antecedentes familiares de infección por el virus de la hepatitis B, transfusiones de sangre, actividades de alto riesgo (p. ej., múltiples parejas sexuales, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, usuarios de drogas inyectables, usuario de drogas intravenosas); dolor en el cuadrante superior derecho; fiebre, escalofríos moderados, fatiga, mialgia/artralgia; náuseas, vómitos; ictericia

Examen

sensibilidad en el cuadrante superior derecho; hepatoesplenomegalia; ictericia; ascitis; erupción maculopapular o urticaria

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
elevado; inespecífico
pruebas de función hepática (PFH):
transaminasas elevadas (alanina aminotransferasa/aspartato aminotransferasa), fosfatasa alcalina y bilirrubina
urea, creatinina y electrolitos séricos:
generalmente normal
Más
serología y antígenos de la hepatitis:
positiva
Más

Otras pruebas diagnósticas

ultrasonido en el cuadrante superior derecho:
márgenes escasamente definidos y ecos internos irregulares, groseros en la hepatitis B
tiempo de protrombina:
prolongado
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más

Hepatitis B

Invaginación

Antecedentes

más frecuente en niños que en adultos; presentación clásica de dolor intenso, similar a los cólicos que alterna con letargo; también puede presentarse con dolencias abdominales vagas; dolor abdominal severo, similar a los calambres; puede ser difícil consolar a los niños; vómitos

Examen

sangre franca u oculta mezclada con moco que le da una apariencia de mermelada de grosella, abdomen doloroso a la palpación y masa palpable

Primera prueba diagnóstica

ultrasonido:
masa tubular en vista longitudinal; lesión que se debe tratar en vista transversa
Más
Sensibilidad del 98% al 100%. Especificidad del 88% al 100%. Valor predictivo negativo del 100%.[69][70]
La masa resultante de la invaginación puede ser fácilmente identificada y los hallazgos de la invaginación por ecografía reflejan fielmente su proceso fisiopatológico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Invaginación: imagen de ultrasonido que muestra invaginación de un segmento del intestino en el segmento adyacenteBMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.04.2009.1730 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Invaginación: ecografía transversa de abdomen que muestra el signo del donut (anillos concéntricos dentro del lumen de una asa intestinal distendida)Adaptado de Student BMJ. 2008;16:76 [Citation ends].
Se puede utilizar para monitorizar la eficacia del tratamiento con enemas.
enema de aire o agua:
defecto de llenado o imagen en forma de copa en la cabeza de contraste cuando este avanza hacia la localización de la invaginación
Más
El enema de aire o hidrostático puede utilizarse para reducir la invaginación en el 60 al 80% de los casos en la niñez.[71]
Prueba inicial de preferencia para los niños.
Contraindicada si hay peritonitis, shock, perforación o un estado clínico inestable.[72][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Invaginación: Radiografía de abdomen que muestra el tránsito afectado del bario en el sitio de obstrucción debido a la invaginaciónDe la colección del Dr. David J. Hackam [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Invaginación: Sitio de invaginación según lo revelado en la radiografía de abdomen que muestra el meniscoDe la colección del Dr. David J. Hackam [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Invaginación: Sitio de invaginación según lo revelado en la radiografía de abdomen que muestra el meniscoDe la colección del Dr. David J. Hackam [Citation ends].
hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más
electrolitos séricos:
puede ser normal en la obstrucción temprana; puede confirmar la hipocloremia y la hipopotasemia; la urea y la creatinina pueden estar elevadas
Más
proteína C-reactiva:
puede estar elevada

Otras pruebas diagnósticas

tomografía computarizada (TC) de pelvis y abdomen:
lesión en forma de diana: masa de densidad de tejidos blandos intramural con una área grasa colocada excéntricamente; masa reniforme: alta atenuación en la periferia y baja atenuación central; masa en forma de salchicha: alternancia de zonas de alta y baja atenuación que representa la pared del intestino con espacios intermedios pequeños, grasa mesentérica, y/o fluido intestinal y gas
Más

Invaginación

Úlcera duodenal perforada

Antecedentes

inicio súbito de dolor epigástrico intenso, náuseas, vómitos y pérdida del apetito; más frecuente en hombres que en mujeres; antecedentes de melena o sangre roja brillante del recto, dolor epigástrico episódico que se alivia al ingerir alimentos; uso de antiinflamatorios no esteroideos; puede haber un período latente con mejoría de los síntomas que puede durar varias horas, seguido de peritonitis con fiebre, náuseas, vómitos y signos peritoneales; dolor referido a los hombros secundario a la irritación diafragmática

Examen

taquicardia, fiebre, sensibilidad a la palpación en epigastrio, abdomen rígido, rigidez, signo de rebote (Blumberg) y sangre oculta o franca en heces

Primera prueba diagnóstica

GSA:
puede ser normal; acidosis metabólica; lactato aumentado
Más
hemocultivos:
puede detectar la bacteriemia
Más
hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más
electrolitos séricos:
puede mostrar una creatinina y una urea elevadas
Más
proteína C-reactiva:
generalmente elevado
lipasa y amilasa en suero:
normal
Más
Se realiza para excluir una pancreatitis aguda. La lipasa sérica y la amilasa presentan una sensibilidad y especificidad similares, pero los niveles de lipasa permanecen elevados durante más tiempo (hasta 14 días después del inicio de los síntomas frente a 5 días para la amilasa), lo que proporciona una mayor probabilidad de detectar el diagnóstico de pancreatitis en pacientes con una presentación tardía.[36]
tomografía computarizada (TC) de pelvis y abdomen:
neumoperitoneo
Más
radiografía simple de abdomen:
aire libre abdominal en película abdominal en bipedestación
Más
radiografía de tórax:
puede observarse aire libre bajo el diafragma
Más
Prueba de Helicobacter pylori:
resultado positivo si existe H pylori
Más
Todos los pacientes con una úlcera perforada deben someterse a pruebas de detección de H pylori.[78]
Se prefiere la prueba de aliento con urea. La prueba del antígeno fecal también presenta una alta sensibilidad y especificidad. Las pruebas serológicas deben ser validadas a nivel local, porque pueden tener un rendimiento diferente según la composición antigénica de las cepas locales.[79]

Otras pruebas diagnósticas

serie del tracto gastrointestinal superior con contraste hidrosoluble:
extravasación de contraste desde el estómago o el duodeno
esofagogastroduodenoscopia con biopsia:
visualización de úlcera; confirmación histológica

Enfermedad ulcerosa péptica

Rotura de quiste ovárico

Antecedentes

a menudo en los días 20 y 26 de un ciclo menstrual normal; a menudo ocurre después del coito, el ejercicio o el examen pélvico; el dolor en la parte inferior del abdomen de inicio repentino puede lateralizarse hacia la izquierda o la derecha; sangrado vaginal leve; mareos posturales si la hemorragia es importante (asociado con rotura de quiste del cuerpo lúteo, específicamente en pacientes que toman anticoagulantes o con trastornos hemorrágicos)

Examen

sangrado vaginal leve; las constantes vitales generalmente son normales, pero puede haber febrícula; puede observarse taquicardia/hipotensión si el sangrado es grave, en asociación con una coagulopatía o uso de anticoagulantes; signos de peritonitis ante la presencia de hemoperitoneo

Primera prueba diagnóstica

ultrasonido transvaginal:
ovario agrandado o porción de tejido ovárico; puede ser quístico, sólido o mixto; líquido pélvico libre
Más
prueba de embarazo:
positiva o negativa
Más

Otras pruebas diagnósticas

Quistes de ovario

Torsión ovárica

Antecedentes

inicio repentino de dolor unilateral, dolor pélvico intenso fluctuante y antecedentes de masa anexial

Examen

dolor anexial a la palpación unilateral, intenso; masa anexial que a menudo es palpable y, en casos avanzados, el paciente puede desarrollar un abdomen rígido, rigidez y el signo de rebote (Blumberg)

Primera prueba diagnóstica

prueba de embarazo:
negativo
Más
ultrasonido pélvico con estudio Doppler:
sin Doppler con flujo al ovario afectado
Más

Otras pruebas diagnósticas

Torsión ovárica

Disección aórtica abdominal

Antecedentes

dolor intenso, agudo o desgarrador en el tórax o abdomen, el dolor se irradia al cuello o la espalda, antecedentes de hipertensión, mayor riesgo en los síndromes de Marfan y de Ehlers-Danlos u otros trastornos del colágeno vascular, la disección indolora es poco frecuente

Examen

hipertensión en la disección distal; déficit en el pulso de las extremidades inferiores, déficits motores o sensoriales (que incluyen entumecimiento, hormigueo o paraplejía transitoria); isquemia y si están afectadas las arterias mesentéricas, isquemia intestinal con abdomen rígido, rigidez y signo de rebote (Blumberg)

Primera prueba diagnóstica

urea sérica y electrolitos:
urea elevada
Más
radiografía simple de abdomen:
calcificación en la pared aórtica coherente con un aneurisma aórtico abdominal; pérdida de la sombra del psoas en presencia de rotura
Más
Angiografía por TC de tórax y abdomen:
dos lúmenes aórticos separados por el colgajo de la íntima o que muestran diferentes grados de opacificación del contraste
angiografía por resonancia magnética de tórax y abdomen:
dos lúmenes aórticos separados por el colgajo de la íntima; afectación de ramas vasculares; insuficiencia valvular aórtica
Más
radiografía de tórax:
silueta aórtica ensanchada; mediastino ensanchado
Más

Otras pruebas diagnósticas

aortografía con contraste:
dos lúmenes aórticos separados por el colgajo de la íntima; afectación de ramas vasculares; insuficiencia valvular aórtica
Más

Rotura de aneurisma aórtico

Antecedentes

dolor abdominal intenso que se irradia a la espalda, la fosa lumbar, la ingle o las piernas; paciente no afectado por la posición; antecedentes de aneurisma, posible cambio de color y dolor en las extremidades inferiores debido a la isquemia

Examen

taquicardia, hipotensión, masa abdominal pulsátil, náuseas, vómitos, déficit en el pulso de las extremidades inferiores, dolor de espalda o extremidades inferiores, pérdida del conocimiento o confusión, adormecimiento u hormigueo de los miembros, isquemia y livedo reticularis

Primera prueba diagnóstica

ultrasonido de abdomen:
aneurisma aórtico
Más

Otras pruebas diagnósticas

exploración por TC del abdomen con contraste intravenoso:
aneurisma aórtico, extravasación de contraste
Más

Aneurisma aórtico abdominal

Isquemia mesentérica aguda (IMA) e infarto

Antecedentes

>50 años; dolor abdominal periumbilical constante que no se irradia; antecedentes recientes de dolor abdominal postprandial; antecedentes de fibrilación auricular, arteriopatía coronaria, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva, melena o sangre roja brillante del recto y paciente que toma medicamentos vasoactivos; los factores de riesgo incluyen tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia y diabetes

Examen

inicialmente, el dolor es desproporcionado respecto de los hallazgos de la exploración con un abdomen blando e indoloro, a pesar del dolor abdominal intenso, seguido de abdomen rígido, rigidez y el signo de rebote (Blumberg) con necrosis y perforación intestinal y, en casos avanzados, se observará fiebre, taquicardia e hipotensión

Primera prueba diagnóstica

tomografía computarizada (TC) de abdomen:
trombosis de los vasos; pared intestinal engrosada; realce de la pared intestinal anómalo; neumatosis; gas venoso mesentérico o portal
Más
Si el uso de material de contraste es posible, la tomografía computarizada multidetector con material de contraste bifásica es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico temprano de la enfermedad y para la diferenciación de otras causas de abdomen agudo.
Se ha reportado que el desempeño diagnóstico para la detección de IMA mediante TC multidetector es alto, con una sensibilidad del 64%-96% y una especificidad del 92%-100%.[88][89]
Si es anormal, se debe proceder a la angiografía o la laparotomía.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad isquémica intestinal: exploración por tomografía computerizada que muestra engrosamiento colónico con neumatosis intestinalDe la colección de los doctores Jennifer Holder-Murray y Alessandro Fichera [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad isquémica intestinal: angiografía por tomografía computarizada: trombo agudo de la arteria mesentérica superiorDe la colección de los doctores Jennifer Holder-Murray y Alessandro Fichera [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Enfermedad isquémica intestinal: hombre de 84 años que presenta síntomas sugestivos de la enfermedad isquémica intestina: (A) TC del abdomen que revela una formación de aire similar a bandas y en circunferencia masiva como neumatosis intestinal (flechas) y edema pronunciado de grasa mesentérica (punta de flecha) alrededor de asas intestinales necróticas; (B) Otro corte de la TC del abdomen muestra una neumatosis segmental larga del intestino delgadoLin I, Chang W, Shih S, et al. Bedside echogram in ischaemic bowel. BMJ Case Reports. 2009:bcr.2007.053462 [Citation ends].
radiografía simple de abdomen:
se puede observar asas intestinales dilatadas; nivel de aire-líquido; engrosamiento de la pared intestinal; asas de intestino grueso o delgado sin forma; neumatosis; gas vascular
Más
radiografía de tórax:
puede observarse aire libre bajo el diafragma
Más
hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
Más
El recuento de leucocitos puede ser >15.0 × 10⁹/L (>15,000 células/microL).
Más del 90% de los pacientes tienen leucocitosis.[90]
El recuento normal de leucocitos no excluye el diagnóstico.
lactato sérico:
elevada
Más
GSA:
acidosis metabólica
electrolitos séricos:
uremia, creatinina elevada

Otras pruebas diagnósticas

angiografía mesentérica:
obstrucción arterial o venosa
Más

Enfermedad isquémica intestinal

Infarto de miocardio

Antecedentes

dolor epigástrico, diaforesis, dificultad respiratoria, náuseas, vómitos; pueden ser factores de riesgo como la aterosclerosis, la diabetes, el tabaquismo, la hipertensión, la obesidad, la dislipidemia; los síntomas atípicos son más frecuentes en las mujeres, las personas de edad avanzada y personas con diabetes

Examen

a menudo normal; puede haber taquicardia, bradicardia, hipotensión, tercer y cuarto ruido cardíaco, desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardíaco

Primera prueba diagnóstica

electrocardiograma (ECG):
Cambios en la onda T y el segmento ST o cambios isquémicos
troponinas cardíacas:
percentil > 99 del normal

Otras pruebas diagnósticas

Visión general del síndrome coronario agudo

Diverticulitis de Meckel

Antecedentes

dolor abdominal intenso de inicio repentino, a menudo comienza siendo periumbilical con migración al cuadrante inferior derecho; náuseas, vómitos, anorexia, fiebre, diarrea

Examen

fiebre, taquicardia, el paciente puede estar en posición decúbito lateral derecho con las caderas flexionadas; ausencia o disminución de ruidos intestinales; el dolor con frecuencia se origina cerca del ombligo o el epigastrio; sensibilidad en el cuadrante inferior derecho (punto de McBurney) con abdomen rígido; rigidez y signo de rebote (Blumberg); signo del psoas (dolor en el cuadrante inferior derecho con extensión del muslo derecho)

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
niveles bajos de hemoglobina y hematocrito; leucocitosis con desviación hacia la izquierda
gammagrafía con tecnecio-99m pertecnetato (“gammagrafía de Meckel”):
foco ectópico o “zona de hipercaptación”; realce del divertículo

Otras pruebas diagnósticas

radiografía simple de abdomen:
asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos y escasez de gas distal sugieren una obstrucción intestinal; aire libre en una radiografía vertical sugiere una perforación; densidad en el lado derecho del abdomen sugiere una invaginación
exploración por tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis:
estructura llena de gas o líquido con extremo ciego en continuidad con íleon distal
ultrasonido del abdomen:
masa tubular en vistas longitudinales y una apariencia objetivo o de dona en vistas transversas sugieren invaginación

Divertículo de Meckel

Absceso hepático

Antecedentes

alteraciones en las vías biliares; edad > 50 años; neoplasia maligna; diabetes mellitus; antecedentes biliares intervencionistas o de procedimientos hepáticos; viaje a una zona endémica para la amebiasis; dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre, escalofríos, anorexia y malestar general; náuseas y vómitos; tos, disnea, es posible que haya tenido un episodio reciente de enfermedad gastrointestinal o biliar, como apendicitis, diverticulitis o colangitis

Examen

fiebre; hepatomegalia; pérdida de peso; disnea; ictericia; derrame pleural en la zona inferior derecha; signos de shock con enfermedad grave; ascitis con poca frecuencia

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
leucocitosis, aumento del recuento de neutrófilos, anemia
pruebas de función hepática (PFH):
niveles elevados de fosfatasa alcalina, ligeramente elevados de aminotransferasa, bilirrubina, hipoalbuminemia
hemocultivo:
piógeno: pueden ser positivos para el microorganismo bacteriano causante; fúngico: pueden ser positivos para las especies de Candida
tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada:
generalmente normal
proteína C-reactiva:
puede estar elevada
radiografía de tórax:
en presencia de derrame pleural: pinzamiento de los ángulos costofrénicos
ecografía hepática:
demuestra una lesión ecogénica variable
exploración del abdomen por tomografía computarizada (TC) con contraste:
demuestra lesiones hepáticas hipodensas; el gas dentro de la lesión sugiere, en gran medida, la presencia de un absceso piógeno
Más
Puede proporcionar información de la magnitud del absceso y la patología probable.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Absceso hepático: exploración por tomografía computarizada que muestra un absceso hepático (7 cm x 5 cm) en un hombre de 46 años de edad, que presentaba fiebre, fatiga y tosDe la colección de imágenes radiológicas del Massachusetts General Hospital [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Absceso del hígado: exploración por tomografía computarizada que muestra un quiste equinocócico roto y sobreinfectado de 8 cm x 8 cm y un quiste equinocócico de 4 cm x 4 cm en un hombre de 69 años de edad que presentaba hipotensión y dolor torácico que se irradiaba hacia la región epigástricaDe la colección de imágenes radiológicas del MGH Massachusetts General Hospital [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Absceso hepático: exploración por tomografía computarizada (vista coronal) que muestra un absceso hepático en un hombre de 46 años de edad, que presentaba fiebre, fatiga y tosDe la colección de imágenes radiológicas del Massachusetts General Hospital [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Absceso hepático: exploración del abdomen por tomografía computarizada sin contraste que muestra un enorme absceso hepático con gas (flecha)Adaptación de BMJ Case Reports 2009 (doi:10.1136/bcr.08.2008.0638) [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Absceso hepático: patología macroscópica de absceso hepático amebiano; tubo con pus color 'chocolate' del abscesoCDC; Dr. Mae Melvin; Dr. E. West of Mobile, AL [Citation ends].
prueba de detección de antígenos de Entamoeba histolytica en materia fecal:
positivo ante la presencia de amebiasis
tinción de Gram y cultivo del líquido del absceso aspirado:
piógeno: pueden ser positivos para el microorganismo bacteriano causante; fúngico: pueden ser positivos para las especies de Candida
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o PCR cuantitativa en tiempo real del líquido del absceso aspirado:
amplificación de ADN amebiano

Otras pruebas diagnósticas

prueba de embarazo:
negativo
Más

Absceso hepático

Absceso del psoas

Antecedentes

fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor bajo en el abdomen o inguinal o en la fosa lumbar, malestar general; cojera de inicio reciente

Examen

pirexia leve, escalofríos infecciosos intensos de comienzo brusco, fosa lumbar o abdomen doloroso a la palpación; deformidad en la flexión de cadera; dolor con flexión activa de cadera y extensión pasiva

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
proteína C-reactiva:
elevada
tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa:
visualización del absceso

Otras pruebas diagnósticas

ultrasonido de abdomen/pelvis:
visualización del absceso
resonancia magnética (IRM) de abdomen o pelvis:
visualización del absceso
aspiración del absceso, tinción de Gram y cultivo:
se puede realizar un cultivo del microorganismo causal

Tuberculosis

Antecedentes

hombre, etnia de raza negra o hispana; dolor abdominal difuso, dolor en el cuadrante inferior derecho

Examen

fiebre, caquexia, hinchazón abdominal, masa abdominal, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía

Primera prueba diagnóstica

radiografía de tórax:
consolidación, infiltrados pulmonares, linfadenopatías mediastínicas o hiliares, fibrosis de la zona superior
Más
frotis y cultivo de bacilos ácido-alcohol resistentes en esputo:
presencia de bacilos acidorresistentes (tinción de Ziehl-Neelsen) en la muestra
Más
En muchos países se recomienda la prueba de tres muestras (con un intervalo mínimo de 8 horas, incluida una muestra a primera hora de la mañana); consulte las guías de locales de orientación.[110]
Las muestras de esputo deben analizarse en pacientes con sospecha de TB extrapulmonar, ya que la TB pulmonar activa se observa en el 15% al 20% de los pacientes con TB extrapulmonar.[111][112][113]
El cultivo de Mycobacterium tuberculosis demora típicamente varias semanas (hasta 8); las decisiones sobre el tratamiento generalmente se toman antes de que se conozcan los resultados del cultivo.
frotis y cultivo de bacilos acidorresistentes de una muestra de biopsia extrapulmonar:
positiva
Más
Debe realizarse una microscopia en las muestras recogidas en los lugares donde se sospeche una tuberculosis extrapulmonar.[110][114]
De pacientes en los que se sospecha TB urogenital se deben enviar tres orinas matutinas en días consecutivos para microscopía y cultivo de BAAR.[115] Pueden necesitarse varias semanas antes de tener el resultado del cultivo.
pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN):
positiva para M tuberculosis
Más
Aunque las pruebas PAAN se diseñaron y aprobaron originalmente para muestras respiratorias, también pueden solicitarse en muestras de otros lugares en los que se sospeche la presencia de tuberculosis (p. ej., líquido cefalorraquídeo, aspirado de ganglios linfáticos, biopsia de ganglios linfáticos, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido sinovial u orina).[110][116]
En los EE.UU., el uso de las PAAN para muestras extrapulmonares no está aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos, y su uso estaría fuera de la etiqueta.
Existen varias pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) rápidas para el diagnóstico de la tuberculosis y algunas también son capaces de detectar los genes que codifican la resistencia a los fármacos antituberculosos.[116]

Otras pruebas diagnósticas

ensayo de lipoarabinomanano en orina de flujo lateral (LF-LAM):
positiva
Más
Una revisión de la Cochrane descubrió que el ensayo de lipoarabinomanano en orina de flujo lateral (LF-LAM) tiene una sensibilidad del 42% para diagnosticar la tuberculosis en personas seropositivas con síntomas de tuberculosis, y del 35% en personas seropositivas sin síntomas de tuberculosis.[117] La OMS recomienda que el LF-LAM pueda utilizarse para ayudar en el diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños seropositivos con signos y síntomas de TB, o en personas con VIH avanzado o que estén gravemente enfermos.[116]
El cultivo seguiría siendo necesario para las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos (DST).

Tuberculosis extrapulmonar

Perforación esofágica (síndrome de Boerhaave)

Antecedentes

antecedentes de vómitos seguidos de dolor torácico; esofagogastroduodenoscopia reciente o traumatismo de tórax/cuello; dolor en el cuello, torácico, epigástrico o en la parte superior de la espalda; disfagia; dificultad respiratoria; fiebre, taquicardia

Examen

sonido crujiente en el mediastino en la auscultación; enfisema subcutáneo del cuello o tórax; disminución de los ruidos respiratorios (generalmente del lado izquierdo); taquipnea y dificultad respiratoria

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
radiografía de tórax en bipedestación:
puede mostrar neumomediastino, enfisema subcutáneo, derrames pleurales generalmente del lado izquierdo

Otras pruebas diagnósticas

esofagrama con contraste:
visualización de la perforación
Más
tomografía computarizada de tórax con contraste intravenoso y oral:
visualización de la perforación
Más
endoscopia del tracto gastrointestinal superior:
visualización de la perforación

Síndrome de Fitz-Hugh Curtis

Antecedentes

mujer con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica; dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho, posiblemente se irradia al hombro derecho y empeora al toser, estornudar o con el movimiento; fiebre, escalofríos; cefaleas; malestar general; hipo; sudores nocturnos, náuseas y vómitos

Examen

dolor en el cuadrante superior derecho y sensibilidad a la palpación; abdomen inferior doloroso a la palpación, dolor ante la excitación cervical, dolor anexial a la palpación

Primera prueba diagnóstica

ultrasonido en el cuadrante superior derecho:
no hay cálculos biliares
exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede mostrar un realce de la cápsula hepática
prueba de amplificación de ácidos nucleicos o cultivo de las secreciones vaginales:
puede cultivar Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis

Otras pruebas diagnósticas

laparoscopia diagnóstica con lisis de adherencias y cultivos peritoneales:
puede ver peritonitis de la superficie del hígado y de la superficie peritoneal adyacente; la lisis de las adherencias puede aliviar los síntomas crónicos; puede cultivar N gonorrhoeae o C trachomatis
prueba de embarazo:
negativo
Más

Enfermedad inflamatoria pélvica

Colitis por isquemia

Antecedentes

fiebre, vómitos, diarrea, dolor abdominal y heces con sangre; antecedentes de vasculopatía, reparación de aneurisma aórtico abdominal reciente, sepsis, infarto de miocardio o fibrilación auricular

Examen

dolor abdominal difuso o localizado a un área del colon afectada con poca o ninguna distensión

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
recuento de leucocitos elevado
lactato sérico:
elevado ante la presencia de hipoxia tisular
exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede mostrar segmentos del colon engrosados e inflamados; neumatosis o gas en venas mesentéricas que sugiere isquemia
colonoscopia:
mucosa pálida o azulada con lesiones hemorrágicas

Otras pruebas diagnósticas

serie de radiografías ante sospecha de obstrucción:
neumatosis o gas en vena porta o vena mesentérica aunque no es específica de colitis isquémica
resonancia magnética (IRM) de abdomen con contraste:
puede mostrar segmentos del colon engrosados e inflamados; neumatosis o gas en venas mesentéricas que sugiere isquemia
laparoscopia diagnóstica:
se puede observar isquemia en el grosor completo; no se observará isquemia restringida a la mucosa

Enfermedad isquémica intestinal

Rotura de aneurisma de la arteria esplénica

Antecedentes

mujeres y embarazadas; dolor abdominal agudo, puede comenzar en el epigastrio o en el cuadrante superior izquierdo y volverse difuso; se presenta ocasionalmente como hemorragia digestiva; mareos, debilidad, colapso

Examen

shock hipovolémico; palidez; distensión abdominal y abdomen doloroso a la palpación

Primera prueba diagnóstica

tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa:
visualización de aneurisma y hemorragia
Más

Otras pruebas diagnósticas

Síndrome de Budd-Chiari

Antecedentes

mujeres, en la tercera o cuarta década de vida; uso de píldoras anticonceptivas, embarazo y período posparto inmediato; antecedentes de enfermedad mieloproliferativa y/o estados de hipercoagulabilidad; dolor en el cuadrante superior derecho, antecedentes de insuficiencia hepática/cirrosis, sangrado varicoso, ascitis

Examen

dolor y sensibilidad a la palpación en el cuadrante superior derecho; hepatoesplenomegalia; ictericia; pérdida de masa muscular; ascitis; edema de la pierna; colaterales venosos troncales; trastornos de la conciencia, función intelectual, conducta y función neuromuscular (encefalopatía hepática)

Primera prueba diagnóstica

ultrasonido Doppler con flujo a color:
alteraciones en venas hepáticas o cavales en la forma de trombosis, estenosis, cordón fibrótico o recanalización insuficiente de los vasos sanguíneos
Más

Otras pruebas diagnósticas

resonancia magnética (IRM) con secuencia de pulso:
trombo, compresión o estenosis en toda la longitud de la vena cava inferior (VCI) o venas hepáticas; necrosis e hiperplasia nodular focal en parénquima hepático; detecta otras lesiones
Más
tomografía computarizada (TC) de abdomen/pelvis con contraste de triple fase:
oclusión de venas hepáticas o VCI; áreas con parénquima hepático necrótico; detecta otras lesiones
flebografía hepática:
patrón de telaraña
Más
Prueba diagnóstica definitiva, pero invasiva de modo que se realiza solo si el resultado de los estudios no invasivos es negativo y aún se sospecha el síndrome de Budd-Chiari.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Síndrome de Budd-Chiari: flebografía hepática que muestra una "telaraña” y trombo en la vena cava inferiorLiver Transplantation Journal. 2006 Nov;12(11 suppl 2):S21-2; reimpreso con el permiso de John Wiley & Sons, Inc [Citation ends].

Síndrome de Budd-Chiari

Infarto esplénico

Antecedentes

varía desde asintomático hasta dolor en el cuadrante superior izquierdo, náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos; puede presentar dolor torácico pleurítico o dolor en el hombro izquierdo

Examen

sensible a la palpación en el cuadrante superior izquierdo

Primera prueba diagnóstica

tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa:
visualización del infarto

Otras pruebas diagnósticas

resonancia magnética de abdomen/pelvis con gadolinio por vía intravenosa:
visualización del infarto

Hematoma en la pared abdominal

Antecedentes

espontáneo o secundario a un traumatismo, al ejercicio, a la tos o a un procedimiento; dolor abdominal agudo con fiebre, náuseas, vómitos; pueden presentar dolencias por la presencia de una masa o bulto

Examen

signos de hipovolemia con hipotensión y taquicardia; sensibilidad y dolor abdominal localizado con una masa no pulsátil que es firme y dolorosa; no se puede palpar la masa en función de la ubicación y la profundidad del hematoma

Primera prueba diagnóstica

ultrasonido de pared abdominal:
hematoma visualizado
Más

Otras pruebas diagnósticas

tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa:
hematoma visualizado
Más
Una sensibilidad y una especificidad de 100% puede ser útil para descartar otras causas de dolor/masa abdominal.[119]
hemograma completo (HC):
hemoglobina normal o baja
estudios de coagulación:
normales o alterados

Uremia

Antecedentes

confusión, estado mental deprimido; oliguria; taquicardia; palidez; fatiga; dolor abdominal difuso; sed; orina excesiva por la noche

Examen

dolor abdominal difuso; turgencia deficiente de la piel, presión arterial baja

Primera prueba diagnóstica

aclaramiento de creatinina:
reducido, generalmente <10 mL/min
tasa de filtración glomerular:
reducido
electrolitos séricos:
anómala
análisis de orina:
anómala

Otras pruebas diagnósticas

exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede revelar causas alternativas de abdomen agudo

Crisis addisoniana

Antecedentes

pérdida de peso, náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia, antojo por la sal, fatiga, mareos posturales, síncope, confusión

Examen

Hiperpigmentación cutánea y de las mucosas, hipotensión, pirexia y dolor abdominal y/o rigidez

Primera prueba diagnóstica

nivel de cortisol al azar:
disminuida
prueba rápida de estimulación con hormona adrenocorticotrópica (ACTH):
aumento limitado en los niveles de cortisol en respuesta a la estimulación con ACTH
exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede mostrar un agrandamiento bilateral de las glándulas suprarrenales, hemorragia suprarrenal, enfermedades infiltrantes o glándulas atróficas; puede descartar otras causas de dolor abdominal e hipotensión
electrolitos séricos:
con frecuencia anómalos, generalmente con hipercalcemia, hiponatremia e hiperpotasemia

Otras pruebas diagnósticas

Enfermedad de Addison

Hipercalcemia

Antecedentes

dolor óseo; depresión; fatiga; confusión; náuseas, anorexia; estreñimiento; dolor abdominal o en fosa lumbar; poliuria, polidipsia

Examen

hallazgos no específicos; dolor abdominal, hiperreflexia, fasciculaciones en la lengua, dolor óseo a la palpación; hipertensión y bradicardia

Primera prueba diagnóstica

calcio corregido o ionizado:
elevada
electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones:
generalmente con intervalo QT corto y ondas T ensanchadas
hormona paratiroidea sérica:
elevada

Otras pruebas diagnósticas

ultrasonido de cuello:
puede indicar hiperparatiroidismo
exploración nuclear de cuello:
puede indicar hiperparatiroidismo
IRM de cuello:
puede indicar hiperparatiroidismo
exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede indicar causas alternativas de abdomen agudo

Evaluación de la hipercalcemia

Porfiria aguda intermitente (PAI)

Antecedentes

antecedentes familiares de porfiria aguda, predominio en mujeres, alteraciones nutricionales (p. ej., ayuno, dieta), enfermedades intercurrentes y exposición a fármacos y hormonas que se sabe que provocan ataques de porfiria aguda intermitente (PAI); dolor abdominal intenso, agudo e intermitente durante días con síntomas desproporcionados al examen físico, a menudo epigástrico y con cólicos; náuseas, vómitos; síntomas psiquiátricos (cambios conductuales menores e insomnio a depresión, agitación y confusión); debilidad en miembros inferiores; estreñimiento; retardo miccional y disuria

Examen

dolor abdominal epigástrico, sensibilidad, distensión; fiebre, taquicardia e hipertensión; orina roja u oscura; signos del sistema nervioso central (SNC) como convulsiones, cambios del estado mental, ceguera cortical y coma; debilidad que comienza en las extremidades inferiores y asciende

Primera prueba diagnóstica

porfobilinógeno (PFG) urinario:
elevado; color rojizo
Más

Otras pruebas diagnósticas

serie de radiografías ante sospecha de obstrucción:
puede mostrar íleo
exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
puede indicar causas alternativas de abdomen agudo

Porfiria aguda intermitente

Fiebre mediterránea familiar

Antecedentes

principalmente en personas con ascendencia mediterránea, especialmente de países árabes, Turquía y Armenia; edad <20 años; sexo masculino; antecedentes familiares positivos; fiebre episódica aguda y dolor en varios lugares, por lo general en el abdomen; el dolor también puede presentarse en el pecho, las articulaciones, los músculos y la piel; ritmo intestinal alterado (generalmente estreñimiento)

Examen

fiebre, taquipnea, dolor abdominal agudo con rigidez, signo de rebote (Blumberg)

Primera prueba diagnóstica

hemograma completo (HC):
leucocitosis ± trombocitosis
velocidad de sedimentación globular:
elevada
proteína C-reactiva:
elevada
fibrinógeno sérico:
elevada
pruebas de función hepática (PFH):
infrecuentemente: alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa elevadas
análisis de orina:
proteinuria; la hematuria sugiere infección o vasculitis
tomografía computarizada (TC) de abdomen:
serositis; puede mostrar líquido o inflamación

Otras pruebas diagnósticas

pruebas genéticas:
positivo para mutación
prueba de embarazo:
negativo
Más

Fiebre mediterránea familiar

Tifilitis (enterocolitis neutropénica)

Antecedentes

antecedentes de neoplasia maligna hematológica y/o de recibir quimioterapia u otros medicamentos inmunosupresores; fiebre, dolor abdominal, particularmente en el cuadrante inferior derecho; náuseas, vómitos, diarrea (en ocasiones con sangre)

Examen

pirexia; hipovolemia por deshidratación; dolor abdominal marcado y sensibilidad; puede tener shock séptico; peritonitis

Primera prueba diagnóstica

exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
ciego dilatado/distendido con engrosamiento e inflamación; puede mostrar neumatosis, perforación localizada, flemón o formación de absceso
Más
recuento de neutrófilos absoluto:
neutropenia
hemocultivos:
se puede realizar un cultivo del microorganismo infeccioso
coprocultivo (incluye toxina de Clostridium difficile):
se puede realizar un cultivo del microorganismo infeccioso

Otras pruebas diagnósticas

ultrasonido de abdomen:
puede mostrar ciego distendido; líquido libre
serie de radiografías ante sospecha de obstrucción:
generalmente inespecífica; puede mostrar ciego distendido y signo de impresiones digitales o neumatosis
laparoscopia diagnóstica:
visualización directa de la patología
Más
prueba de embarazo:
negativo
Más

Enteritis por radiación

Antecedentes

antecedentes de tratamiento con radiación en un pasado reciente o distante; la enteritis aguda por radiación produce náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, anorexia, diarrea/heces acuosas; la enteritis crónica por radiación produce síntomas obstructivos (distensión, náuseas, vómitos, disminución de flatulencias) ante la presencia de estrechamiento o síntomas de malabsorción (meteorismo, calambres, flatulencias, heces voluminosas, diarrea, pérdida de peso), si se ha dañado la integridad de la mucosa; sangrado gastrointestinal si existe una ulceración intestinal

Examen

Dolor y sensibilidad abdominal sin distensión en la enteritis aguda; paso de sangre o mucosidad por el recto; los hallazgos de obstrucción incluyen distensión con dolor a la palpación y rigidez, timpanismo, borborigmos tintineantes, deshidratación; hinchazón abdominal, dolor abdominal leve a la palpación; esteatorrea, pérdida de peso con malabsorción

Primera prueba diagnóstica

exploración por tomografía computarizada de abdomen/pelvis con contraste por vía intravenosa y oral:
engrosamiento e inflamación de segmentos intestinales afectados

Otras pruebas diagnósticas

serie de imágenes del tracto gastrointestinal superior con seguimiento a través del intestino delgado:
muestra la magnitud de la lesión por radiación: estrechamiento del intestino; formación de fístula; engrosamiento de la pared intestinal
enteroclisis:
muestra la magnitud de la lesión por radiación: estrechamiento del intestino; formación de fístula; engrosamiento de la pared intestinal
Más
endoscopia:
muestra la integridad de la mucosa
Más

Intoxicación por metales pesados

Antecedentes

antecedentes médicos, ambientales u ocupacionales coherentes con la exposición; náuseas, vómitos persistentes, diarrea, dolor abdominal

Examen

anemia, deshidratación, hallazgos neurológicos, dolor abdominal y sensibilidad; encefalopatía, cardiomiopatía, disritmias, necrosis tubular aguda y acidosis metabólica

Primera prueba diagnóstica

HC con frotis de sangre:
valores reducidos de hematocrito y hemoglobina; frotis normocrómico y normocítico o hipocrómico y microcítico
urea y electrolitos séricos:
puede ser normal o alterado
pruebas de función hepática (PFH):
normal o elevado
análisis de orina:
presencia de metales pesados en niveles elevados
nivel de plomo en sangre venosa:
elevado en la exposición al plomo

Otras pruebas diagnósticas

Toxicidad por plomo

Picadura de araña

Antecedentes

posible picadura de araña (p. ej., viuda negra); fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y dolor abdominal difuso agudo, intenso

Examen

dolor abdominal difuso y sensibilidad: rigidez muscular abdominal; sudoración abundante; taquicardia

Primera prueba diagnóstica

diagnóstico clínico:
el diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física

Otras pruebas diagnósticas

Picaduras y mordeduras de insectos

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Evaluación de abdomen agudo

Diferenciales

Común

Adherencias

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Hernia encarcelada/estrangulada

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Colecistitis

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Úlcera gástrica perforada

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Apendicitis

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Embarazo ectópico

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Enfermedad inflamatoria pélvica

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Pancreatitis aguda

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Diverticulitis aguda

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Colitis ulcerosa

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Enfermedad de Crohn

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Colelitiasis

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Neoplasia maligna gastrointestinal

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Desgarro de Mallory-Weiss

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Cetoacidosis diabética

Antecedentes

Examen

Primera prueba diagnóstica

Otras pruebas diagnósticas

Abstinencia de opioides

Antecedentes