Etiología
El abdomen agudo se refiere a la rápida aparición de síntomas graves de patología abdominal. El abdomen agudo puede indicar una afección potencialmente mortal que requiere intervención quirúrgica urgente.
Las causas más frecuentes del abdomen agudo son:[13]
dolor abdominal inespecífico
cólico renal
cólico biliar
colecistitis
apendicitis
diverticulitis.
La etiología probable varía según la edad. Cólicos renales y apendicitis son más frecuentes en pacientes <60 años, mientras que la enfermedad de la vesícula biliar y la diverticulitis son más frecuentes en pacientes de mayor edad.[13][14]
Causas gastrointestinales
El abdomen agudo puede ser el resultado de una inflamación que cause peritonitis (por ejemplo, apendicitis, diverticulitis, diverticulitis de Meckel), obstrucción intestinal, víscera perforada o infección.
La obstrucción intestinal se produce cuando hay una interrupción mecánica del flujo del contenido intestinal. Las causas más comunes de la obstrucción del intestino delgado son las adherencias intraabdominales de una cirugía previa y una hernia encarcelada.[15] La obstrucción del intestino grueso generalmente se debe a un tumor colorrectal.[16] Un vólvulo del intestino grueso o una estenosis son otras posibles causas.
Una úlcera gástrica o duodenal puede erosionar la pared del estómago o duodeno lo cual conduce a una perforación. La perforación esofágica (síndrome de Boerhaave) y el desgarro de Mallory-Weiss provocan una laceración esofágica y una hemorragia gastrointestinal. La perforación también puede producirse como consecuencia de una inflamación u obstrucción no tratadas.
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn pueden presentarse con dolor abdominal secundario al proceso inflamatorio o debido a la complicación de la obstrucción.
Los procesos infecciosos incluyen gastroenteritis, colitis infecciosa y tiflitis (enterocolitis neutropénica).
Causas genitourinarias
Los cálculos renales y ureterales, y la pielonefritis, son causas urológicas del dolor abdominal.
Los cálculos renales y ureterales obstruidos pueden causar cólico renal: dolor agudo y grave en la fosa lumbar que puede irradiar a la ingle ipsilateral, comúnmente asociado con náuseas y vómitos. En raras ocasiones, esto está acompañado de hematuria macroscópica. Cuando los cálculos pasan y se alojan en el uréter distal o en el túnel intramural, esto puede provocar una irritación de la vejiga que se manifiesta en forma de polaquiuria o urgencia urinaria. El dolor testicular e inguinal ipsilateral puede darse rara vez en hombres con cálculos obstructivos.
Los signos y síntomas comunes de la pielonefritis incluyen fiebre de inicio agudo, escalofríos moderados, dolor grave en la espalda o en la fosa lumbar, náuseas y vómitos, y sensibilidad a la palpación en la fosa lumbar.
En los hombres se debería considerar la torsión testicular.
Las causas ginecológicas del abdomen agudo incluyen embarazo ectópico, rotura de quiste ovárico, torsión ovárica, enfermedad inflamatoria pélvica y endometriosis.
Causas hepatobiliares y pancreáticas
El cólico biliar se caracteriza por dolor intenso y constante en el cuadrante superior derecho (CSD). Los síntomas duran entre 15 minutos y 5 horas.
La colecistitis es un dolor biliar que dura más de 5 horas y va acompañada por características de inflamación, por ejemplo, fiebre, una sensibilidad marcada del CSD y leucocitosis.
La pancreatitis generalmente se presenta con dolor epigástrico de inicio repentino o en el cuadrante superior izquierdo (CSI), que puede irradiar hacia la espalda. La mayoría de los pacientes también tienen náuseas y vómitos. Las causas más frecuentes son cálculos biliares y consumo de alcohol excesivo.
Las causas infecciosas incluyen hepatitis y absceso hepático. El síndrome de Fitz-Hugh Curtis, una complicación de la enfermedad inflamatoria pélvica, comprende dolor abdominal en el cuadrante superior derecho asociado con perihepatitis.
Causas vasculares
Las patologías vasculares pueden causar una hemorragia intraabdominal, incluida la disección aórtica abdominal, la rotura de aneurisma aórtico y la rotura de aneurisma de la arteria esplénica.
Las causas isquémicas incluyen infarto e isquemia mesentérica aguda, colitis isquémica e infarto esplénico.
Los episodios vaso-oclusivos en las crisis drepanocíticas pueden presentarse con dolor abdominal.
El síndrome de Budd-Chiari implica una obstrucción del flujo de salida venoso hepático y el dolor abdominal puede presentarse con hepatomegalia y ascitis.
El infarto esplénico puede causar dolor en el cuadrante superior izquierdo.
Causas metabólicas y tóxicas
Las causas metabólicas de abdomen agudo incluyen uremia, cetoacidosis diabética, crisis addisoniana e hipercalcemia.
Los trastornos metabólicos hereditarios incluyen porfiria aguda intermitente y fiebre mediterránea hereditaria.
La intoxicación por metales pesados puede deberse a la exposición médica/ambiental/laboral (por ejemplo, al mercurio, plomo, arsénico).
La abstinencia de opiáceos puede provocar cólicos abdominales.
Causas musculoesqueléticas
El absceso del psoas se debe con mayor frecuencia a un absceso tuberculoso, que se ha extendido desde la vértebra lumbar al músculo psoas.
Un hematoma en la pared abdominal puede ocurrir de forma espontánea o secundaria a un traumatismo, al ejercicio, a la tos o a un procedimiento.
Otros
La enteritis por radiación y las picaduras de arañas son causas menos frecuentes de abdomen agudo.
Dolor abdominal inespecífico (DAI)
Describe el dolor abdominal de una duración inferior a 7 días, cuando la historia, la exploración y la prueba diagnóstica no han revelado una causa de dolor abdominal. Es un diagnóstico de exclusión.
Un estudio retrospectivo amplio realizado en Finlandia encontró que el dolor abdominal inespecífico fue el diagnóstico más frecuente en pacientes que asistieron al servicio de urgencias con dolor abdominal agudo.[17] El DAI siguió siendo la afección más diagnosticada a lo largo de los 26 años del estudio, a pesar de la presunta mejora en las técnicas radiográficas durante el curso de la recopilación de datos.
El DAI parece ser más frecuente en niños que en adultos. Un estudio prospectivo de niños ingresados en quirófano con DAI descubrió que el 2,3% volvieron a ingresar con dolor abdominal durante los 30 días siguientes, el 0,5% se sometió a una operación o procedimiento invasivo en los 3 meses siguientes a su ingreso original, y el 0,2% no había detectado apendicitis.[18]
Un estudio de cohortes realizado en Suecia informó que el 2,2% de los pacientes que fueron dados de alta del servicio de urgencias con un diagnóstico de DAI fueron diagnosticados con cáncer en un plazo de 12 meses.[19] La mayoría de los pacientes a los que se les diagnosticó cáncer tenía ≥60 años.
Un estudio retrospectivo realizado en Dinamarca informó de que el 16% de los pacientes dados de alta con DAI volvieron a ingresar con dolor abdominal en los tres meses siguientes; el 39% recibió un diagnóstico confirmado de una afección somática en la visita siguiente.[20] El 40% de los rehospitalizados con un diagnóstico específico fue a causa de patologías de las vías biliares. La comorbilidad, las náuseas, los vómitos y la leucocitosis en el momento del ingreso primario se asociaron de forma significativa con la omisión de un diagnóstico significativo.[20]
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad