Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

sem comprometimento neurovascular

1ª linha – observação

Back
AGUDA
|
sem comprometimento neurovascular
1ª linha – 

observação

Uma vez que os cistos ganglionares são os tumores benignos mais comuns da mão e do punho, sem casos relatados de degeneração maligna, a linha inicial mais apropriada de tratamento é a observação.[11][25]

O tratamento conservador pode resultar na remissão espontânea em até 58% dos adultos e até 93% das crianças em um período de 9 a 12 meses.[26][27][28]

Considerar – modificação da atividade + analgesia

Back
AGUDA
|
sem comprometimento neurovascular
Considerar – 

modificação da atividade + analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para a dor relacionada à atividade, os pacientes podem se beneficiar com a modificação da atividade. Os envoltórios compressivos ou os suportes do punho, usados durante as atividades que agravam o desconforto, também podem ajudar.

O desconforto ou a dor, especialmente após a atividade, geralmente podem ser aliviados pelos anti-inflamatórios não esteroidais.

Opções primárias

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia

ou

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

2ª linha – aspiração do cisto ± injeção de corticosteroide

Back
AGUDA
|
sem comprometimento neurovascular
2ª linha – 

aspiração do cisto ± injeção de corticosteroide

A punção e drenagem do cisto, com ou sem injeção de corticosteroide, é a principal forma do manejo fechado dos cistos ganglionares dorsais e pode ser curativa e também diagnóstica. A aspiração de cistos ganglionares volares não é recomendada devido ao risco potencial de lesão da artéria radial.[22]

Embora a aspiração possa ser feita na clínica, é necessário cuidado devido à extensão direta da haste do cisto à articulação do punho. A artrite séptica é uma complicação rara, mas possível, desse procedimento.

A taxa de sucesso de uma única aspiração dos cistos ganglionares dorsais pode aumentar em cerca de 27% se o punho for imobilizado por 3 semanas após o procedimento.[29]

Evidências sugerem que a simples aspiração produz taxas de sucesso (33%) semelhantes às da aspiração e da injeção de corticosteroide.[31] A injeção de corticosteroide pode reduzir a inflamação e aumentar a taxa de sucesso, mas o benefício definitivo não foi demonstrado.[32]

A punção de cistos dorsais pode causar descompressão geral e a punção múltipla da base ou da haste do cisto pode aumentar a taxa de remissão para 42%.[26] A punção múltipla pode ser dolorosa ou desconfortável e a injeção de anestésico local pode ser necessária.

Uma revisão sistemática de estudos que relataram desfechos de tratamento para gânglios do punho adulto revelou que 59% dos pacientes submetidos à aspiração tiveram recorrência.[33] A aspiração não foi associada a uma redução significativa na recorrência em comparação com a garantia.[33]

Opções primárias

triancinolona acetonida: 10 mg na área afetada em dose única

e

lidocaína: (1%) 1-2 mL na área afetada em dose única

3ª linha – ressecção cirúrgica

Back
AGUDA
|
sem comprometimento neurovascular
3ª linha – 

ressecção cirúrgica

Os cistos que são recalcitrantes ao manejo conservador podem ser tratados cirurgicamente se forem dolorosos ou esteticamente desagradáveis e o paciente desejar a excisão da massa.

Antes da cirurgia, os pacientes devem ser informados de que trocarão massas cosméticas por cicatrizes cirúrgicas e que a excisão completa pode ser evitada se o cisto encapsular estruturas neurovasculares.

As opções incluem uma excisão formal aberta versus descompressão artroscópica e ressecção.

A recorrência dos cistos ganglionares dorsais é reduzida quando um manguito de tecido normal é removido junto com a haste dos cistos ganglionares. No entanto, é necessário cuidado para evitar a ressecção excessivamente agressiva do ligamento interósseo escafossemilunar ou uma diástase escafossemilunar resultante pode se desenvolver.

Frequentemente, os cistos ganglionares volares do punho envolvem estreitamente ou são ligados à artéria radial e têm uma taxa ligeiramente superior de recorrência. Um manguito do cisto ganglionar pode permanecer após a cirurgia nesses pacientes para evitar a lesão ou arteriotomia da artéria.

A imobilização do punho após a cirurgia pode ajudar a reduzir a taxa de recorrência, mas o movimento deve ser iniciado em um tempo relativamente curto após a cirurgia para reduzir o risco de rigidez.

O risco de recorrência após a cirurgia por via aberta varia. Tipicamente, os cistos ganglionares dorsais têm uma taxa de recorrência de 3% a 9% e os cistos ganglionares volares têm uma taxa de recorrência de 7% a 19%. A excisão cirúrgica aberta oferece uma chance significativamente menor de recorrência em comparação com a aspiração.[33] Em pacientes pediátricos com cistos ganglionares no punho, a idade do paciente é um fator importante para a recorrência, e os adolescentes têm as taxas de recorrência mais altas.[34]​

O desbridamento artroscópico oferece o benefício de tratar qualquer outra patologia intra-articular que possa ser observada no exame físico. A taxa de recorrência após a ressecção artroscópica é de 7% a 11%.[7][36][37][38][39]​ Duas revisões sistemáticas de excisão artroscópica de cistos ganglionares concluem que a excisão artroscópica e a excisão aberta têm perfis de resultados comparáveis, incluindo taxas de recorrência e complicações.[35][40]

com comprometimento neurovascular

1ª linha – ressecção cirúrgica

Back
AGUDA
|
com comprometimento neurovascular
1ª linha – 

ressecção cirúrgica

Os pacientes com comprometimento neurovascular associado aos cistos ganglionares são tipicamente tratados com ressecção cirúrgica. A devascularização completa dos dedos/mão não é a apresentação típica dos cistos ganglionares; portanto, a intervenção cirúrgica pode geralmente ser realizada de uma forma não emergencial, mas oportuna.

As opções incluem uma excisão formal aberta versus descompressão artroscópica e ressecção.

A recorrência dos cistos ganglionares dorsais é reduzida quando um manguito de tecido normal é removido junto com a haste dos cistos ganglionares. No entanto, é necessário cuidado para evitar a ressecção excessivamente agressiva do ligamento interósseo escafossemilunar ou uma diástase escafossemilunar resultante pode se desenvolver.

Frequentemente, os cistos ganglionares volares do punho envolvem estreitamente ou são ligados à artéria radial e têm uma taxa ligeiramente superior de recorrência. Um manguito do cisto ganglionar pode permanecer após a cirurgia nesses pacientes para evitar a lesão ou arteriotomia da artéria.

A imobilização do punho após a cirurgia pode ajudar a reduzir a taxa de recorrência, mas o movimento deve ser iniciado em um tempo relativamente curto após a cirurgia para reduzir o risco de rigidez.

O risco de recorrência após a cirurgia por via aberta varia. Tipicamente, os cistos ganglionares dorsais têm uma taxa de recorrência de 3% a 9% e os cistos ganglionares volares têm uma taxa de recorrência de 7% a 19%. A excisão cirúrgica aberta oferece uma chance significativamente menor de recorrência em comparação com a aspiração.[33] Em pacientes pediátricos com cistos ganglionares no punho, a idade do paciente é um fator importante para a recorrência, e os adolescentes têm as taxas de recorrência mais altas.[34]​

O desbridamento artroscópico oferece o benefício de tratar qualquer outra patologia intra-articular que possa ser observada no exame físico. A taxa de recorrência após a ressecção artroscópica é de 7% a 11%.[7][36][37][38][39]​ Duas revisões sistemáticas de excisão artroscópica de cistos ganglionares concluem que a excisão artroscópica e a excisão aberta têm perfis de resultados comparáveis, incluindo taxas de recorrência e complicações.[35][40]

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal