Investigações
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia
Exame
A imagem inicial de lesões superficiais, por exemplo, lesões nos membros, cabeça ou pescoço, é feita com ultrassonografia.[31][32] A ultrassonografia tem sensibilidade de 87% e especificidade de 96% para o diagnóstico de lipoma.[33] Investigação urgente é recomendada para um nódulo inexplicável que está aumentando de tamanho, para avaliar sarcoma de tecidos moles.[34]
Resultado
massa tipicamente distinta, encapsulada e homogênea
RNM
Exame
A RNM é solicitada se a ultrassonografia inicial não for diagnóstica.[31] A RNM pode atenuar o artefato ósseo e discernir a relação da massa com os planos fasciais, vasos, ossos e nervos.[35][36][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma intramuscular, quadríceps direito. Ressonância nuclear magnética (RNM), axial, imagens ponderadas em T1. Massa lipomatosa no aspecto anterior do quadríceps direitoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma intramuscular, quadríceps direito. Ressonância nuclear magnética (RNM), coronal, imagem ponderada em T1. Massa lipomatosa no aspecto anterior do quadríceps direitoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
uma massa tipicamente distinta, encapsulada e homogênea com poucos ou nenhum septo fino e distinto ou nenhuma área de aumento ou sinal T2 alto
Tomografia computadorizada (TC)
Exame
Se uma lesão estiver no tronco, particularmente se parecer profunda à fáscia superficial, a TC é frequentemente preferida à RNM. A TC com contraste intravenoso pode ser solicitada para avaliar massas de tecidos profundos que não são passíveis de avaliação ultrassonográfica ou radiográfica.[31]Em pacientes com grandes lipomas gastrointestinais, uma TC demonstrará unidades Hounsfield idênticas à gordura.[29]
Resultado
uma massa tipicamente distinta, encapsulada e homogênea com poucos ou nenhum septo fino e distinto; densidade semelhante à da gordura normal
biópsia percutânea com agulha grossa
Exame
Em um adulto, qualquer massa de tecido mole troncular ou de membro que seja sintomática ou em crescimento, maior que 3 cm ou nova e persistente por mais de 4 semanas deve passar por biópsia percutânea com agulha grossa.
Isso fornece informações precisas para diagnóstico e avaliação do possível potencial e grau de malignidade quando interpretada por um patologista experiente.[39]
Se o tecido for inadequado, uma nova biópsia percutânea com agulha grossa pode ser planejada. Se isso também não for diagnóstico, uma biópsia incisional aberta e posicionada linearmente ao longo do eixo longitudinal do membro e uma excisão ampla da massa podem ser realizadas.
Resultado
aparência histológica compatível com lipoma: lipomas subcutâneos são tumores mesenquimais bem circunscritos, lobulados, compostos de adipócitos e demarcados da gordura circundante por uma cápsula fina e fibrosa; os angiolipomas são compostos de adipócitos com grupos intercalados de capilares contendo trombos de fibrina; lipomas de células fusiformes são compostos de células fusiformes formadoras de colágeno que substituíram a gordura madura; lipomas intramusculares são geralmente mal circunscritos e infiltrativos e os hibernomas se assemelham à gordura marrom glandular encontrada em animais hibernantes
biópsia incisional
Exame
Se a biópsia percutânea com agulha grossa repetida for inconclusiva, indica-se biópsia incisional. Lesões nos membros são melhor amostradas por meio de incisão longitudinal centralizada sobre a massa em sua localização mais superficial. Excisão ampla da massa é realizada. Uma incisão longitudinal é usada a fim de permitir que o tecido a passar por biópsia seja completamente excisado no momento da ressecção definitiva e primariamente fechado.[16]
Resultado
aparência histológica compatível com lipoma: lipomas subcutâneos são tumores mesenquimais bem circunscritos, lobulados, compostos de adipócitos e demarcados da gordura circundante por uma cápsula fina e fibrosa; os angiolipomas são compostos de adipócitos com grupos intercalados de capilares contendo trombos de fibrina; lipomas de células fusiformes são compostos de células fusiformes formadoras de colágeno que substituíram a gordura madura; lipomas intramusculares são geralmente mal circunscritos e infiltrativos e os hibernomas se assemelham à gordura marrom glandular encontrada em animais hibernantes
biópsia excisional
Exame
A biópsia excisional é recomendada para tumores cutâneos ou subcutâneos com tamanho maior que 3 cm.[16]
Resultado
aparência histológica compatível com lipoma: lipomas subcutâneos são tumores mesenquimais bem circunscritos, lobulados, compostos de adipócitos e demarcados da gordura circundante por uma cápsula fina e fibrosa; os angiolipomas são compostos de adipócitos com grupos intercalados de capilares contendo trombos de fibrina; lipomas de células fusiformes são compostos de células fusiformes formadoras de colágeno que substituíram a gordura madura; lipomas intramusculares são geralmente mal circunscritos e infiltrativos e os hibernomas se assemelham à gordura marrom glandular encontrada em animais hibernantes
estudo do trato gastrointestinal superior com contraste
endoscopia digestiva
Exame
Os lipomas gastrointestinais encontrados durante a endoscopia digestiva alta podem ser biopsiados. A biópsia pode não ser necessária se o lipoma tiver características clínicas típicas.[29]
Resultado
lipomas têm uma aparência amarelada típica na endoscopia com luz branca e demonstram o "sinal do travesseiro" (o lipoma é facilmente deformado quando pressionado com um fórceps de biópsia fechado)
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