Caso clínico
Caso clínico #1
Uma mulher de 55 anos apresenta queixa de uma massa no flanco direito. Ela declara ter sido recentemente diagnosticada com diabetes mellitus, que conseguiu controlar por meio de alterações na dieta. Ela perdeu 9 kg (20 libras) em 3 meses e então percebeu uma massa sobre a caixa torácica inferior direita. Ela não refere dor, mas relata desconforto quando veste um top esportivo. Ao exame físico, a massa é macia, superficial e móvel, e mede 5 cm de diâmetro.
Caso clínico #2
Um homem de 35 anos apresenta um nódulo no quadríceps direito e um nódulo recorrente na parede torácica esquerda, no local de uma cicatriz prévia. Ele declara que notou uma calosidade no quadríceps direito 2 anos antes e que a lesão na parede torácica esquerda havia sido removida na clínica há 3 anos. Os nódulos cresceram levemente nos últimos meses. Ele também afirma que eles o incomodam quando os toca. Ao exame físico, os nódulos medem 1 cm x 2 cm, são macios e móveis e parecem subcutâneos à palpação.
Outras apresentações
Os lipomas podem se apresentar em locais diferentes do tecido subcutâneo no tronco ou nos membros proximais. Lipomas gastrointestinais são incomuns e ocorrem como lesões submucosas, mais comumente no estômago, intestino delgado e cólon.[7] Esse tipo pode se apresentar com obstrução intestinal ou sangramento. Raramente, lipomas também podem ocorrer em locais como glândulas adrenais, glândulas parótidas, espaço parafaríngeo, mama, mediastino, pleura, vias aéreas superiores, coração, veia cava superior, cérebro e áreas intraespinhais.[8]
Os lipomas podem ocorrer de forma hereditária em pacientes com lipomatose múltipla familiar.[9][10] Pacientes com essa condição autossômica tendem a ser do sexo masculino e apresentar vários lipomas simétricos e disseminados nos membros e no tronco.[11] Outras síndromes hereditárias que envolvem lipomas incluem doença de Madelung, também conhecida como lipomatose simétrica múltipla; doença de Dercum, também conhecida como adipose dolorosa; e síndrome de Gardner.[12] A doença de Madelung é mais comum em homens e está associada ao consumo crônico de bebidas alcoólicas por indivíduos com predisposição genética. As características incluem lipomatose simétrica benigna na cabeça, no pescoço, nos ombros e nas porções proximais dos membros superiores.[13] A doença de Dercum ocorre em mulheres na meia-idade, e é caracterizada por lipomas dolorosos no tronco, nos ombros, nos braços e nas pernas.[14]
Os angiolipomas representam aproximadamente 10% de todas as lesões lipomatosas.[15] Eles se apresentam como nódulos subcutâneos dolorosos, geralmente em adultos jovens, sendo múltiplos em mais de 50% dos casos.[2][16] Angiolipomas são compostos de adipócitos entremeados por grupos de capilares contendo trombos fibrinosos.
Lipomas de células fusiformes, observados frequentemente em homens com idade entre 45 e 65 anos, ocorrem na área da nuca e ombros.[16] Eles são caracterizados por gordura madura sendo substituída por células fusiformes formadoras de colágeno.[17][18]
Lipomas intramusculares, que geralmente são pouco circunscritos e infiltrantes, geralmente se apresentam na vida adulta como massas profundas de crescimento lento localizadas no quadríceps ou tronco. É importante excluir um tumor lipomatoso atípico ou um lipossarcoma bem diferenciado, uma vez que estes são mais comuns que um lipoma intramuscular nessa posição anatômica.[16][19] Os lipomas retroperitoneais são muito raros, e o diagnóstico de tumor lipomatoso atípico ou lipossarcoma bem diferenciado deve ser considerado em pacientes com lesões retroperitoneais.[20]
Hibernomas podem surgir no tronco, retroperitôneo e membros, e lembram a gordura glandular marrom encontrada em animais hibernantes.[4][16] Eles têm uma tendência maior a sangramento durante a excisão, e recidivam se não forem completamente excisados.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma subcutâneo no troncoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma submucoso gástrico, tomografia computadorizada (TC). Massa submucosa antral de densidade gordurosa.Do acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma submucoso gástrico, exame contrastado do trato gastrointestinal superior. Falha de enchimento no antro distal e canal pilórico sugerindo uma massa antral prolapsando para dentro do canal pilóricoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma submucoso gástrico. Presença de um nódulo de tecido adiposo maduro subjacente à mucosa gástrica. Hematoxilina e eosina, aumento de 20xDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiolipoma. Tecido adiposo maduro com focos de proliferação endotelial contendo trombos microvasculares. Hematoxilina e eosina, aumento de 200xDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma de células fusiformes. Tecido adiposo maduro com cordões de fibrose densos intervindo com áreas de células fusiformes e feixes de colágeno filamentosos característicos. Hematoxilina e eosina, aumento de 200xDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma intramuscular, quadríceps direito. Ressonância nuclear magnética (RNM), axial, imagens ponderadas em T1. Massa lipomatosa no aspecto anterior do quadríceps direitoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma intramuscular, quadríceps direito. Ressonância nuclear magnética (RNM), coronal, imagem ponderada em T1. Massa lipomatosa no aspecto anterior do quadríceps direitoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma intramuscular do músculo subescapular, tomografia computadorizada (TC). Massa de gordura de tecido mole com margens bem circunscritas na axila direitaDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma intramuscular. Tecido adiposo maduro inserindo-se entre feixes de músculos esqueléticos. Hematoxilina e eosina, aumento de 200xDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
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