História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco fortemente associados ao desenvolvimento de epicondilite incluem história de atividade ocupacional ou recreativa repetitiva, aumento da idade, história médica de epicondilite, condicionamento físico inadequado, mecânica incorreta durante a atividade e tabagismo.
dor no cotovelo durante ou após a flexão e extensão
Sem dor, epicondilite não deve ser considerada um possível diagnóstico.
exacerbação da dor com movimento ou atividade ocupacional repetitivos
Geralmente, o movimento ou atividade repetitivo é um fator causador de epicondilite medial ou lateral.
redução da força de preensão
A força de preensão pode estar reduzida na epicondilite medial ou lateral, e a dor exacerbada.[36]
dor na região lateral do cotovelo (epicondilite lateral)
Sem dor, epicondilite não deve ser considerada um diagnóstico.
A dor é aguda e persistente, com início agudo ou insidioso.
dor à palpação sobre o tendão extensor comum (epicondilite lateral)
Dor tipicamente localizada no extensor radial curto do carpo.
A dor máxima à palpação ocorre aproximadamente 1 cm distal e anterior ao ponto médio do epicôndilo lateral.
estiramento positivo do extensor radial curto do carpo (epicondilite lateral)
Dor reprodutível sobre a origem da massa do extensor comum quando o braço é colocado em extensão enquanto o examinador flexiona maximamente o punho.[35]
dor durante a extensão do punho e dedos contra resistência (epicondilite lateral)
Dor reprodutível sobre a origem da massa do extensor comum quando o braço está estendido e o paciente é instruído a resistir a uma força aplicada no punho.[35]
Força reduzida do extensor radial curto do carpo devido à dor.
dor na região medial do cotovelo (epicondilite medial)
A dor pode irradiar ao longo do cotovelo medial na epicondilite medial.
A dor é aguda e persistente e pode ter um início súbito ou insidioso, mas há maior probabilidade de ser insidiosa na epicondilite medial.
dor à palpação aproximadamente 5 mm distal e lateral ao epicôndilo medial (epicondilite medial)
Sobre o pronador redondo e o flexor radial do carpo.
A dor pode irradiar ao longo do cotovelo medial e aumentar com a flexão do punho ou pronação do antebraço contra resistência.
dor elevada com flexão do punho ou pronação do antebraço contra resistência (epicondilite medial)
A dor pode irradiar ao longo do cotovelo medial e aumentar com a flexão do punho ou pronação do antebraço contra resistência.[26]
Outros fatores diagnósticos
comuns
amplitude de movimentos normal no cotovelo
Achado típico, embora possa haver dor, resultando na extensão fraca do punho na epicondilite lateral.
sensibilidade normal
Tipicamente, a sensibilidade é normal.
sinal de Tinel negativo
É importante para descartar outra patologia, como afecções do túnel cubital ou outras neurológicas.
O sinal é evidenciado tocando-se levemente no cotovelo medial sobre o nervo ulnar. O teste é descrito como positivo se gerar parestesia indolor.[22]
Incomuns
extensão fraca do punho (epicondilite lateral)
Pode ocorrer secundária à dor.
edema
Quando os sintomas forem graves o cotovelo do paciente pode ter um leve edema.
Fatores de risco
Fortes
história médica de epicondilite
Se o paciente tiver uma história pregressa de epicondilite, o risco de recidiva é mais alto.
atividades repetitivas
Epicondilite medial e lateral foram associadas a atividades repetitivas do punho, cotovelo e do antebraço, como tênis, esgrima, golfe, remo, beisebol, martelar, digitar, cortar carne, instalar tubulação e pintar.[4][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20]
Forças de cisalhamento em valgo causadas durante esses eventos resultam em microlacerações traumáticas no tecido que já se encontra hipovascular. Isso contribui com a dor e a cicatrização tardia.[3]
mecânica incorreta durante as atividades
A mecânica motora incorreta foi associada à lesão contínua da massa do extensor comum e da massa do flexor comum durante as atividades recreativas.
Um exemplo, durante o tênis recreativo, é quando um jogador faz um balanço incorretamente com a mão virada para trás com o cotovelo estendido ou o punho flexionado.[21][22][24]
Estudos mostraram que os pacientes com epicondilite lateral não são capazes de corrigir o golpe da raquete no meio do movimento. Essa propriocepção reduzida do cotovelo pode contribuir com a mecânica incorreta e a exacerbação da inflamação.[23]
condicionamento físico inadequado
Epicondilite lateral e medial foram associadas a atividades repetitivas que exigem força de preensão prolongada.[4][5]
Foi relatado que o condicionamento físico inadequado e a fadiga resultante poderiam agravar o dano tecidual.
Um estudo que examinou equipes de remo competitivo mostrou que os indivíduos que não tinham as condições adequadas para o remo tiveram um risco aumentado de desenvolver lesões, incluindo a epicondilite lateral.[20]
Fracos
equipamentos inadequados
Estudos testaram a teoria de uma relação entre o tamanho da preensão usada nos esportes de bola e raquete e o desenvolvimento de epicondilite lateral.
Foi descrito um método para determinar o tamanho adequado da preensão para um indivíduo, medindo-se a distância desde a prega palmar lateral do punho até a ponta medial do dedo anular.[33]
No entanto, um estudo com tenistas universitários determinou que aumentar o tamanho da preensão até 6 mm não aumenta a atividade do extensor radial curto do carpo.[34]
obesidade
sintomas ocorrendo no mesmo lado que a mão dominante
Epicondilite lateral é associada à dominância da mão em ambos os sexos.
A epicondilite medial é associada à dominância da mão em mulheres, mas não em homens.[5]
sexo feminino
Uma metanálise revelou que as mulheres tiveram um risco maior de apresentar a epicondilite lateral (razão de chances homens: mulheres = 0.77).[8]
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