Abordagem
O diagnóstico de tracoma será diferente dependendo da área geográfica. O tracoma ocorre quase exclusivamente em ambientes com poucos recursos, onde exames mais caros não estão disponíveis.
Presença de fatores de risco
Fatores de risco para tracoma em qualquer estágio da doença incluem:[1][9][10][11][12][14][16][17][18][19]
Crianças (1 a 9 anos de idade)
Higiene facial insatisfatória
Sexo feminino
Pobreza
Higiene insatisfatória na comunidade
Aglomeração domiciliar
Habitação ou emigração de uma área onde o tracoma é endêmico
Moscas que procuram os olhos
O tracoma ativo ocorre predominantemente em crianças.
Avaliação em um ambiente típico onde o tracoma é endêmico
Em áreas com poucos recursos, o diagnóstico de tracoma geralmente é feito em um indivíduo assintomático como parte de um programa de rastreamento. Pessoas que habitam ou são originárias de áreas endêmicas para tracoma devem ser examinadas para o tracoma como parte do exame de saúde de rotina.
O diagnóstico geralmente baseia-se na classificação clínica usando o sistema simplificado de classificação da OMS, com o auxílio de uma boa fonte de luz e uma lupa com ampliação adequada:[30][31]
Inflamação tracomatosa, folicular (TF): 5 ou mais folículos maiores que 0.5 mm na conjuntiva tarsal superior (pálpebra).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando folículos na conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Uma pálpebra normalDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
Inflamação tracomatosa, intensa (TI): hipertrofia papilar e espessamento inflamatório da conjuntiva tarsal superior obscurecendo mais de metade dos vasos tarsais profundos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando inflamação intensa da conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
Cicatrização conjuntival tracomatosa (TS): presença de cicatrizes na conjuntiva tarsal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando cicatrizes na conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
Triquíase tracomatosa (TT): pelo menos um cílio da pálpebra superior tocando o globo ocular ou evidência de epilação recente de cílios encravados da pálpebra superior.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um olho vermelho em consequência de pelo menos 1 cílio encravado tocando o globo ocular (triquíase tracomatosa)Do acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
Opacidade corneana (OC): opacidade corneana que embaça parte da margem da pupila.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Opacidade corneana decorrente de tracomaDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
Durante o exame físico, a pálpebra superior é evertida e examinada com o auxílio de lupas de 2.5x e uma boa fonte de luz. Cada componente do sistema de classificação é marcado individualmente como presente ou ausente. O diagnóstico de um indivíduo com tracoma deve desencadear uma avaliação da prevalência de tracoma em toda a comunidade, o que pode indicar a necessidade de uma intervenção de saúde pública.
Um diagnóstico de tracoma deve ser considerado em um indivíduo que habitou, emigrou de ou visitou uma região endêmica para tracoma. A Austrália é o único país desenvolvido que ainda apresenta tracoma endêmico, que está restrito comunidades aborígenes remotas e das Ilhas do Estreito de Torres.[2] O tracoma não ocorre em cidades desenvolvidas.
Achados na história e no exame físico
Crianças com doença ativa podem ser assintomáticas ou apresentar sensação de corpo estranho, secreção ocular ou olhos vermelhos. Adultos podem apresentar-se com olho lacrimejante e doloroso, mas geralmente são assintomáticos. Os sinais de infecção ativa incluem:
Folículos subtarsais
Folículos límbicos
Inflamação subtarsal
Pannus (vasos que crescem sobre a córnea clara, geralmente a partir do aspecto superior).
Episódios recorrentes de inflamação causam o desenvolvimento de tecido cicatricial na conjuntiva tarsal superior. O exame físico pode revelar cicatrização subtarsal, possivelmente com uma condensação transversal superior chamada linha de Arlt; no entanto, isso nem sempre é visível.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando cicatrizes na conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
O pannus é comum, e as fossetas de Herbert (pequenas fossetas ao redor da margem da córnea), que resultam de folículos límbicos, são patognomônicos para tracoma. A triquíase e a opacidade corneana devem ser procuradas em pacientes.
Em um dado momento, a cicatrização será suficiente para alterar a arquitetura da pálpebra, enrolando a margem da pálpebra para dentro e fazendo com que um ou mais cílios arranhem a córnea. A triquíase é dolorosa e causar sintomas de epífora (olho lacrimejante) ou olho seco. Adultos com cicatrização devem ser acompanhados regularmente para avaliar o desenvolvimento de triquíase. O trauma consistente do cílio na córnea causa cicatrização corneana. A apresentação tardia pode se dar com opacidades corneanas ou perda da visão. A cegueira causada pelo tracoma é quase sempre irreversível, pois os pacientes não são bons candidatos ao transplante de córnea. Adultos com triquíase devem ser encaminhados imediatamente para um oftalmologista (ou profissional treinado em saúde do olho) para considerar uma cirurgia corretiva da pálpebra para prevenir a perda da visão.
Reação em cadeia da polimerase (swab conjuntival)
O diagnóstico pode ser confirmado com testes de amplificação de ácido nucleico, como a reação em cadeia da polimerase (PCR).
A reação em cadeia da polimerase pode ser usada para determinar a prevalência na população, particularmente em regiões hiperendêmicas, e o efeito das intervenções de saúde pública. O custo e a disponibilidade podem inibir o uso de rotina de exames laboratoriais em programas de vigilância para tracoma em ambientes com poucos recursos.
Exames microbiológicos, como coloração de Giemsa, teste de anticorpo fluorescente direto e cultura, não são mais usados na rotina.[32]
Novos testes moleculares e sorológicos
Inclua teste de fluxo lateral no local de atendimento para lipopolissacarídeo de clamídia (otimizado para uso com swab conjuntival); um dispositivo de diagnóstico rápido que amplifica o DNA do gene porB cromossômico para Chlamydia trachomatis; e imunoensaios para medir anticorpos para o antígeno de C trachomatis Pgp3.[33][34][35]
Estudo na comunidade em ambientes com poucos recursos
Um estudo na comunidade deve ser conduzido em uma área conhecida ou suspeita de ter tracoma endêmico, ou em resposta à descoberta de tracoma em um indivíduo em uma comunidade com suspeita de ter tracoma endêmico.
Avaliação em um ambiente rico em recursos
Os sinais e sintomas clínicos serão, em grande parte, os mesmos daqueles observados em um ambiente com poucos recursos. Uma história de vivência em uma área endêmica para tracoma deve estar presente. A reação em cadeia da polimerase deve ser solicitada; no entanto, é improvável que ela seja positiva na doença cicatricial.
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