Tracoma

O tracoma é uma ceratoconjuntivite causada por infecção ocular por Chlamydia trachomatis (sorotipos A, B, Ba e C).

Um único episódio de infecção pela bactéria Gram-negativa de vida intracelular obrigatória Chlamydia trachomatis (sorotipos A, B, Ba e C) causa uma conjuntivite autolimitada, que pode ser aguda ou silenciosa. A doença é disseminada pelo contato com secreções oculares e nasais. Moscas são vetores putativos.

Crianças que são repetidamente infectadas desenvolvem uma resposta inflamatória folicular típica da conjuntiva tarsal. É essa resposta patológica típica que caracteriza o tracoma ativo e, com o tempo, pode causar cicatrização patológica. Episódios repetidos de inflamação conjuntival intensa parecem ser o preditor mais importante de morbidade subsequente.[5]West SK, Munoz B, Mkocha H, et al. Progression of active trachoma to scarring in a cohort of Tanzanian children. Ophthalmic Epidemiol. 2001 Jul;8(2-3):137-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11471083?tool=bestpractice.com A cicatrização progressiva da conjuntiva altera a arquitetura da pálpebra, puxando a margem da pálpebra para dentro e fazendo com que os cílios arranhem o globo ocular (triquíase). Se não for tratado, o efeito abrasivo constante dos cílios na superfície corneana rapidamente induzirá cicatrização e subsequente opacificação corneana, causando perda irreversível da visão.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando folículos na conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Uma pálpebra normalDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando cicatrizes na conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um olho vermelho em consequência de pelo menos 1 cílio encravado tocando o globo ocular (triquíase tracomatosa)Do acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Opacidade corneana decorrente de tracomaDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].

Quando um coorte de indivíduos com cicatrização tracomatosa foi acompanhado por mais de 12 anos em um ambiente hipoendêmico, descobriu-se que 6% deles desenvolveram triquíase e 3% apresentaram comprometimento visual corneano.[6]Bowman RJ, Jatta B, Cham B, et al. Natural history of trachomatous scarring in the Gambia: results of a 12-year longitudinal follow-up. Ophthalmology. 2001 Dec;108(12):2219-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11733262?tool=bestpractice.com  A apresentação de cicatrizes e progressão da doença será muito mais rápida em áreas de alta prevalência.[7]Munoz B, Aron J, Turner V, et al. Incidence estimates of late stages of trachoma among women in a hyperendemic area of central Tanzania. Trop Med Int Health. 1997 Nov;2(11):1030-8. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-3156.1997.d01-186.x/epdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9391505?tool=bestpractice.com Há poucos estudos longitudinais que proporcionam estimativas do índice de progressão do tracoma.[8]Ramadhani AM, Derrick T, Holland MJ, et al. Blinding trachoma: systematic review of rates and risk factors for progressive disease. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Aug;10(8):e0004859. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4970760 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27483002?tool=bestpractice.com ​

Classificação de acordo com o estágio da doença

• Tracoma ativo: uma reação inflamatória à infecção por Chlamydia trachomatis, observada predominantemente em crianças.

• Doença cicatricial: estágio tardio da doença, tipicamente caracterizado por cicatrização da conjuntiva tarsal e alterações na morfologia da pálpebra que podem causar triquíase tracomatosa e entrópio. A triquíase tracomatosa pode se manifestar na ausência de cicatriz visível, entrópio ou sinais de tracoma ativo.