Novos tratamentos

Terapia antifúngica combinada

Estudos sobre a terapia antifúngica combinada apresentam algumas evidências de benefício. A terapia combinada com posaconazol e anfotericina B mostrou ter um efeito sinérgico contra os agentes da mucormicose in vitro. Uma possível explicação para o efeito sinérgico é a elevada capacidade do posaconazol de entrar no fungo quando a anfotericina B desestabiliza a parede da célula fúngica ligando-se a ela.[42] No entanto, são necessários mais estudos in vivo e em humanos para definir melhor o papel exato da terapia combinada.[39] Em um estudo realizado com animais, o tratamento combinado com anfotericina B lipossomal associada a isavuconazol resultou em tempo de sobrevida prolongado e reduziu a carga fúngica dos tecidos, em comparação com a monoterapia em camundongos imunossuprimidos infectados com uma das duas causas comuns de mucormicose.[43] As equinocandinas não apresentam atividade contra os agentes da mucormicose in vitro. No entanto, foi reportada atividade sinérgica com caspofungina e complexo lipídico de anfotericina B na mucormicose rino-órbito-cerebral.[44] Isso ainda não foi estabelecido como padrão de cuidado, mas pode ser usado a critério do médico. Outras equinocandinas, como a micafungina e a anidulafungina demonstraram atividade sinérgica com a anfotericina B lipossomal em modelos de mucormicose disseminada em camundongos.[45]

Administração localizada de anfotericina B

Relatos de caso descreveram a instilação endobrônquica de anfotericina B para o tratamento de mucormicose pulmonar.[46][47] O uso da suspensão oral de anfotericina B (que atua localmente no trato gastrintestinal) como parte da terapia combinada também tem sido descrito em um relato de caso no tratamento da infecção gastrointestinal localizada.[48] Pérolas de anfotericina foram utilizadas com sucesso em um relato de caso de osteomielite por rhizopus.[49] É necessária mais pesquisa sobre estas novas formas de administrar anfotericina B.

Gamainterferona e fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos

Dados in vitro sugerem um aumento na atividade das células polimorfonucleares humanas em combinação com a gamainterferona e o fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos contra as hifas de Rhizopus oryzae, Rhizopus microsporus e Lichtheimia corymbifera (Absidia corymbifera).[50]

Oxigenoterapia hiperbárica

Oxigenoterapia hiperbárica tem sido benéfica em certos relatos de caso, mas os dados não são adequados na ausência de grupos-controle para comparação.[51]

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