Tularemia
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
tularemia sem meningite
aminoglicosídeo ou ciprofloxacino
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam gentamicina como medicamento de primeira escolha com base na experiência e eficácia, particularmente para casos graves.[16]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for health care providers, sixth edition. Aug 2022 [internet publication]. https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a gentamicina como medicamento de primeira escolha, por ser mais amplamente disponível, sendo a estreptomicina uma alternativa se disponível.[18]World Health Organization (WHO). WHO Guidelines on tularaemia. 2007 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43793 A escolha do agente, em última análise, depende das orientações locais e da disponibilidade desses medicamentos.
As fluoroquinolonas (por exemplo, o ciprofloxacino) parecem ser efetivas nos casos mais leves de tularemia, embora a experiência no seu uso seja limitada. O CDC recomenda o ciprofloxacino como agente adequado para casos não graves de tularemia.[16]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for health care providers, sixth edition. Aug 2022 [internet publication]. https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html [21]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:e10-e52. http://cid.oxfordjournals.org/content/59/2/e10.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973422?tool=bestpractice.com
A terapia parenteral com um aminoglicosídeo deve ser administrada em qualquer paciente considerado com uma infecção grave o suficiente para precisar de hospitalização. A terapia oral com fluoroquinolona é aconselhada somente para tratamento ambulatorial de casos mais leves.[1]Penn RL. Francisella tularensis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 9th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2019.[6]Johansson A, Berglund L, Gothefors L, et al. Ciprofloxacin for treatment of tularemia in children. Pediatr Infect Dis J. 2000 May;19(5):449-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10819342?tool=bestpractice.com
Ciclo de tratamento: pelo menos 10 dias (aminoglicosídeos); 10-14 dias (ciprofloxacino); ciclos mais longos podem ser necessários em casos de infecção grave, dependendo da resposta clínica. A recidiva pode ocorrer e deve ser tratada com uma terapia adicional de 7 a 14 dias.
Opções primárias
gentamicina: crianças: 2.5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas; adultos: 5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 24 horas
Mais gentamicinaAjuste a dose de acordo com o nível de gentamicina sérico. A dosagem uma vez ao dia pode ser considerada em crianças, em consulta com um pediatra especialista em doenças infecciosas.
Opções secundárias
ciprofloxacino: crianças: 15 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 800 mg/dia; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas, ou 500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
estreptomicina: crianças: 15 mg/kg por via intramuscular a cada 12 horas, máximo 2 g/dia; adultos: 1 g por via intramuscular a cada 12 horas
Mais estreptomicinaAjustar a dose de acordo com o nível de estreptomicina sérica.
doxiciclina
A doxiciclina é uma terapia menos preferida que os aminoglicosídeos ou as fluoroquinolonas, pois é bacteriostática em relação à tularemia, com um possível problema de recidiva após a cessação da terapia. No entanto, o CDC recomenda doxiciclina como agente adequado para casos não graves de tularemia.[16]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for health care providers, sixth edition. Aug 2022 [internet publication]. https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html
Ciclo de tratamento: 14-21 dias. A recidiva pode ocorrer e deve ser tratada com uma terapia adicional de 7 a 14 dias.
Opções primárias
doxiciclina: crianças: 2.2 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 200 mg/dia; adultos: 100 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas
drenagem cirúrgica
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A drenagem cirúrgica dos linfonodos aumentados na tularemia ulceroglandular geralmente é necessária para alívio sintomático.[1]Penn RL. Francisella tularensis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 9th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2019.
meningite tularêmica
ciprofloxacino associado a um aminoglicosídeo
Embora haja pouca experiência para fornecer orientação, a meningite tularêmica deve ser tratada com uma combinação de ciprofloxacino e um aminoglicosídeo (por exemplo, gentamicina, estreptomicina). Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam a gentamicina como tratamento de primeira linha para a tularemia grave.[16]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for health care providers, sixth edition. Aug 2022 [internet publication]. https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html [18]World Health Organization (WHO). WHO Guidelines on tularaemia. 2007 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43793 A OMS recomenda a estreptomicina como alternativa.[18]World Health Organization (WHO). WHO Guidelines on tularaemia. 2007 [internet publication]. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43793
O tratamento deve ser considerado em consulta com um especialista em doenças infecciosas.[16]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for health care providers, sixth edition. Aug 2022 [internet publication]. https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html
Ciclo de tratamento: pelo menos 10-14 dias, mas depende da resposta clínica.
Opções primárias
ciprofloxacino: crianças: 15 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 800 mg/dia; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas, ou 500 mg por via oral duas vezes ao dia
e
gentamicina: crianças: 2.5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas; adultos: 5 mg/kg por via intravenosa/intramuscular a cada 24 horas
Mais gentamicinaAjuste a dose de acordo com o nível de gentamicina sérico. A dosagem uma vez ao dia pode ser considerada em crianças, em consulta com um pediatra especialista em doenças infecciosas.
Opções secundárias
ciprofloxacino: crianças: 15 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 12 horas, máximo de 800 mg/dia; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas, ou 500 mg por via oral duas vezes ao dia
e
estreptomicina: crianças: 15 mg/kg por via intramuscular a cada 12 horas, máximo 2 g/dia; adultos: 1 g por via intramuscular a cada 12 horas
Mais estreptomicinaAjustar a dose de acordo com o nível de estreptomicina sérica.
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