Tularemia

Causada pelo cocobacilo Gram-negativo, aeróbio, altamente infeccioso Francisella tularensis, o qual tem 3 subespécies. É um agente de biodefesa de categoria A devido à sua transformação em arma durante a Guerra Fria e ao seu uso potencial como agente inalatório de bioterrorismo.

Ele é transmitido por carrapatos (carrapato de cão Dermacentor variabilis, carrapato de madeira D andersoni e carrapato-estrela Amblyomma americanum), moscas de cervo que picam ou contato direto com animais infectados por inalação ou exposição através de uma ruptura na pele ou membranas mucosas. O contato com pele animal (por exemplo, esfolas ou preparação de carcaças) de coelhos, camundongos, ratos-silvestres, esquilos ou castores pode causar inoculação cutânea direta. A pneumonia tularêmica inalatória pode ocorrer em pessoas que trabalham em ambientes externos em áreas habitadas por animais infectados.[2][5][6][10]

Nos primeiros dias da infecção, a multiplicação intracelular das bactérias no local de inoculação resulta em uma pápula dolorosa. Isso é seguido pela disseminação linfangítica que causa linfadenopatia localizada dos nódulos de drenagem, frequentemente acompanhada por uma bacteremia transitória. Granulomas caseosos podem ser observados nos sítios de infecção. A bactéria contém endotoxina, e o choque endotóxico pode ser uma manifestação da infecção.[1] O período de incubação é de 3 a 5 dias (varia de 1 a 21 dias).[1]

Classificação clínica

Existem sete síndromes clínicas distintas, dependendo das subespécies de Francisella tularensis e do sítio de entrada da bactéria.[1]

Tularemia ulceroglandular:

Apresentação mais comum (30%-40% dos casos)[2]
Geralmente relatada após picada de um animal ou carrapato, ou após contato com animais
Manifesta linfadenopatia sensível à palpação localizada e unilateral
O local da úlcera onde o organismo foi inoculado (por picada de carrapato ou mosca, ou por contato direto com um animal infectado) é distal em relação aos linfonodos de drenagem que estão aumentados e se inicia com uma pápula dolorosa antes de sofrer ulceração.[2][3][4][5][6]

Tularemia glandular:

Semelhante à tularemia ulceroglandular, exceto pela ausência de uma lesão cutânea visível
Acredita-se que a disseminação ocorra via corrente sanguínea e sistema linfático.

Tularemia pneumônica:

Decorrente da inalação de bactérias presentes no ar
Manifesta tosse não produtiva, dispneia, constrição torácica, estertores e pleurisia
A radiografia torácica pode mostrar infiltrados subsegmentais e lobares; pode ser acompanhada por derrames pleurais exsudativos.[4][7][8][9][10][11]

Tularemia faríngea:

Pode ocorrer após ingestão de carne ou água contaminada
Manifesta-se com faringite e faringite ou amigdalite exsudativa
Pode estar acompanhado de linfadenopatia regional.

Tularemia oculoglandular:

Conjuntivite unilateral secundária à inoculação direta no olho (por exemplo, por um dedo contaminado)
Frequentemente acompanhada por fotofobia, comprometimento/perda da visão e linfadenopatia submandibular, cervical ou pré-auricular.

Tularemia tifoide:

Possivelmente decorrente da disseminação séptica do organismo
Sem lesões cutâneas ou linfadenopatia, mas com diarreia
Pode ser acompanhada por icterícia e colestase, e por hepatoesplenomegalia em apresentações crônicas.

Meningite tularêmica ou abscesso cerebral:

Apresentação rara de tularemia, com sintomas de cefaleia aguda, rigidez no pescoço e sinais de Brudzinski e Kernig
O líquido cefalorraquidiano mostra células mononucleares predominantes com proteína elevada e baixa glicose.[9][12]

Todas as formas de tularemia também são acompanhadas por sintomas sistêmicos (por exemplo, calafrios, cefaleia, mal-estar/fadiga, mialgia, anorexia, dor abdominal, vômitos, febre).[1]

Etiologia

Fisiopatologia

Classificação

Classificação clínica