Abordagem

A pneumonia por Chlamydia psittaci não pode ser clinicamente diferenciada de outras pneumonias atípicas adquiridas na comunidade, particularmente pneumonia causada por Chlamydophila pneumoniae ou Mycoplasma pneumoniae. O quadro clínico varia de uma doença semelhante a uma gripe leve até pneumonia fulminante complicada pelo comprometimento de múltiplos órgãos. É necessário realizar teste molecular e/ou sorológico para confirmar o diagnóstico. Uma radiografia torácica também é recomendada. Alguns pacientes podem apresentar apenas conjuntivite folicular aguda ou crônica. Embora a psitacose gestacional seja rara, a demora no diagnóstico pode causar morbidade e mortalidade significativas na mãe e no feto.[31]

A psitacose é uma doença de notificação em alguns países.

História

Uma história de exposição a aves e a mamíferos é fundamental para o diagnóstico. O contato com aves, por exemplo, entre proprietários de aves de estimação, pessoas que trabalham em zoológicos ou lojas de animais de estimação, veterinários, trabalhadores de aviários e vida selvagem e profissionais que trabalham em laboratórios de diagnóstico, parece ser o principal fator de risco.[14] A doença em outros membros da família também pode levantar a suspeita, já que muitas vezes ocorre disseminação a partir de pássaros de estimação para muitos membros de uma família. Aproximadamente 25% dos pacientes afetados negam a exposição; portanto, a infecção deve ser considerada em todos os pacientes com sintomas clinicamente compatíveis, mesmo que não haja histórico de exposição.[14]

A apresentação é geralmente inespecífica. A apresentação mais comum é uma infecção do trato respiratório com sintomas constitucionais. Os pacientes podem ter uma história de início gradual de febre, mal-estar, cefaleia e faringite, com início tardio de tosse não produtiva.[1][32] Menos comumente, o início pode ser mais abrupto.

A infecção por C psittaci também foi associada à conjuntivite folicular aguda e crônica. Os pacientes com infecção ocular costumam se queixar de uma sensação de corpo estranho.[4][5][33]

Exame físico

Geralmente, os pacientes apresentam febre e podem apresentar eritema e estertores difusos com ou sem taquipneia. Também pode haver hepatomegalia. Ocasionalmente, os pacientes apresentam confusão, taquicardia e esplenomegalia.[1]

Quando os pacientes têm infecção confinada aos olhos, o único achado pode ser eritema difuso da esclera unilateral ou bilateral, com ou sem secreção.[33]

Investigações

O diagnóstico pode ser difícil. É necessário realizar teste molecular e/ou sorológico para confirmar o diagnóstico. Vários métodos são usados para detectar a infecção por C psittaci, mas alguns testes estão disponíveis apenas em laboratórios especializados. Os testes devem sempre ser interpretados no contexto da história, quadro clínico e resposta ao tratamento. Os médicos são encorajados a contatar seu departamento de saúde local antecipadamente para discutir os testes laboratoriais.

Investigações laboratoriais

  • Geral: a contagem de leucócitos com diferencial pode ser normal ou elevada com um desvio para a esquerda; a eosinofilia está ocasionalmente presente. Os testes da função hepática podem estar normais ou ligeiramente elevados.

  • Reação em cadeia da polimerase: enviar uma amostra respiratória para reação em cadeia da polimerase, se disponível. A reação em cadeia da polimerase está mais prontamente disponível do que no passado, e os ensaios de reação em cadeia da polimerase em tempo real estão agora disponíveis em alguns laboratórios especializados. É um teste altamente sensível e específico para C psittaci.[14] Oferecem detecção rápida e os resultados podem ser obtidos a tempo de orientar as decisões de tratamento.

  • Sorologia: a microimunofluorescência em amostras de soro emparelhadas (coletadas com 2 a 4 semanas de intervalo) é o teste sorológico de escolha e pode ser realizada como um teste de suporte quando a reação em cadeia da polimerase está disponível, ou como um teste inicial quando a reação em cadeia da polimerase não está disponível. Os testes estão disponíveis em muitos laboratórios. Considere a coleta de uma terceira amostra 4 a 6 semanas após a amostra aguda em pacientes que começaram a terapêutica antimicrobiana. A reação cruzada com outras espécies de Chlamydia pode ocorrer; portanto, os resultados devem ser interpretados com cautela, especialmente se o título for <1:128.[14]

  • Cultura: culturas de escarro, líquido pleural ou sangue coagulado podem ser realizadas; no entanto, a cultura de C psittaci não é recomendada a menos que um laboratório de referência experiente esteja disponível. O teste pode ser perigoso para a equipe do laboratório e não é tão sensível quanto a reação em cadeia da polimerase. Além disso, a detecção do microrganismo na cultura do tecido não está padronizada.[1]

Exames por imagem

  • Radiografia torácica: pode revelar a presença de pneumonia e mostra condensação lobar única em aproximadamente 90% dos casos, geralmente no pulmão inferior. Aproximadamente 50% dos pacientes podem ter um pequeno derrame pleural.[1]

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