Dermatite seborreica

A crosta láctea em lactentes geralmente pode ser tratada com o uso de emolientes como azeite de oliva tópico, aplicados uma ou duas vezes por dia conforme a necessidade. Muitos dos tratamentos estudados para crosta láctea têm evidências de baixa certeza para comparações e desfechos.[25]Victoire A, Magin P, Coughlan J, et al. Interventions for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 4;3:CD011380. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD011380.pub2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30828791?tool=bestpractice.com

Considere a DS como recalcitrante se o tratamento for necessário por mais de 3 meses. Deve-se tomar mais cuidado em lactentes, nos quais o uso de um corticosteroide tópico de baixa potência deve ser reservado para casos recalcitrantes e graves. Se o lactente não responder à hidrocortisona tópica, recomenda-se consultar um dermatologista.

A terapia de primeira linha para DS do couro cabeludo é um xampu ou uma preparação para o couro cabeludo contendo um dos seguintes componentes: ácido salicílico, cetoconazol, sulfeto de selênio, alcatrão de hulha não refinado ou piritiona zíncica.[26]Apasrawirote W, Udompataikul M, Rattanamongkolgul S. Topical antifungal agents for seborrheic dermatitis: systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):756-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21696088?tool=bestpractice.com [27]Schwartz JR, Bacon RA, Shah R, et al. Therapeutic efficacy of anti-dandruff shampoos: a randomized clinical trial comparing products based on potentiated zinc pyrithione and zinc pyrithione/climbazole. Int J Cosmet Sci. 2013;35:2013 Aug;35(4):381-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614401?tool=bestpractice.com O xampu de miconazol parece ser tão eficaz quanto o xampu de cetoconazol para dermatite seborreica do couro cabeludo.[28]Buechner SA. Multicenter, double-blind, parallel group study investigating the non-inferiority of efficacy and safety of a 2% miconazole nitrate shampoo in comparison with a 2% ketoconazole shampoo in the treatment of seborrhoeic dermatitis of the scalp. J Dermatolog Treat. 2014 Jun;25(3):226-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23557492?tool=bestpractice.com O uso de xampu com ciclopirox é considerado um tratamento de primeira linha para DS do couro cabeludo, principalmente na Europa.[23]Shuster S, Meynadier J, Kerl H, et al. Treatment and prophylaxis of seborrheic dermatitis of the scalp with antipityrosporal 1% ciclopirox shampoo. Arch Dermatol. 2005 Jan;141(1):47-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15655141?tool=bestpractice.com [26]Apasrawirote W, Udompataikul M, Rattanamongkolgul S. Topical antifungal agents for seborrheic dermatitis: systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):756-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21696088?tool=bestpractice.com [ ] How do topical ketoconazole and ciclopirox compare with placebo, topical steroids and each other for the treatment of seborrheic dermatitis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.802/fullMostre-me a resposta

A piritiona zíncica contém propriedades bacteriostáticas e fungistáticas, sendo um componente de muitos xampus patenteados.

O ácido salicílico contém propriedades queratolíticas e é usado na DS quando há descamação e hiperqueratose proeminentes.

O alcatrão de hulha é antipruriginoso, tem função antisséptica leve e reduz a espessura da epiderme.[40]Paghdal KV, Schwartz RA. Topical tar: back to the future. J Am Acad Dermatol. 2009 Aug;61(2):294-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19185953?tool=bestpractice.com Preparações mais fortes podem ser usadas em adultos e em casos resistentes em crianças. Uma solução de alcatrão de hulha (LCD) a 10% pode ser usada como terapia-alvo para o couro cabeludo ou como xampu. Algumas preparações incluem parafina, que age como um emoliente. O alcatrão pode causar irritação e não deve ser usado na face, nas dobras da pele nem nos órgãos genitais.

O ciclo de tratamento geralmente dura 2-4 semanas. Considere a DS como recalcitrante se o tratamento for necessário por mais de 3 meses.

As preparações tópicas de corticosteroides como a fluocinolona ou a hidrocortisona devem ser usadas como tratamento de segunda linha em crianças >2 anos de idade e em adultos.[1]Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015 Feb 1;91(3):185-90. http://www.aafp.org/afp/2015/0201/p185.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25822272?tool=bestpractice.com ​

Atrofia da pele, estrias, hipopigmentação e telangiectasia podem ocorrer após um uso prolongado de corticosteroides tópicos potentes; eles devem ser usados por curtos períodos para minimizar os potenciais efeitos adversos.

Considere a DS como recalcitrante se o tratamento for necessário por mais de 3 meses.

Corticosteroides tópicos geralmente são usados em adultos para DS que afeta a face e áreas do corpo. Cremes de baixa potência devem ser usados na face e nas áreas intertriginosas em adultos.

Os corticosteroides tópicos de baixa potência devem ser usados para DS recalcitrante persistente em lactentes e crianças.

Pode ocorrer atrofia cutânea após uso prolongado com corticosteroides tópicos potentes. A potência do corticosteroide tópico a ser usado é determinada pela intensidade e pelo local da DS.

Os corticosteroides tópicos são classificados com base em uma escala de potência de 1 (potência mais alta) a 7 (potência mais baixa).

Corticosteroides com potência alta à média (por exemplo, betametasona) podem ser usados em áreas com pele mais espessa, como o tronco e couro cabeludo.

Corticosteroides de baixa potência (por exemplo, desonida, hidrocortisona) devem ser usados em áreas com pele mais fina (como dobras da pele, pescoço e face) para evitar atrofia cutânea, telangiectasia, hipopigmentação, e estrias.[29]High WA, Pandya AG. Pilot trial of 1% pimecrolimus cream in the treatment of seborrheic dermatitis in African American adults with associated hypopigmentation. J Am Acad Dermat. 2006 Jun;54(6):1083-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16713477?tool=bestpractice.com

Os agentes antifúngicos tópicos têm como alvo as espécies de Malassezia associadas à DS. A preparação principal usada é o antifúngico azólico tópico cetoconazol, que tem atividade anti-inflamatória. [ ] How do topical ketoconazole and ciclopirox compare with placebo, topical steroids and each other for the treatment of seborrheic dermatitis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.802/fullMostre-me a resposta O creme de sertaconazol é outra escolha para DS facial.[32]Goldust M, Rezaee E, Rouhani S. Double blind study of sertaconazole 2% cream vs. clotrimazole 1% cream in treatment of seborrheic dermatitis. Ann Parasitol. 2013;59(1):25-9. http://www.annals-parasitology.eu/go.live.php/download_default/D539/2013-59-1_25.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23829055?tool=bestpractice.com

O cetoconazol pode ser associado a 2 semanas de corticosteroides tópicos diariamente para DS facial.[30]Pierard-Franchimont C, Pierard GE. A double-blind placebo-controlled study of ketoconazole + desonide gel combination in the treatment of facial seborrheic dermatitis. Dermatology. 2002;204(4):344-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12077544?tool=bestpractice.com O cetoconazol pode ser usado como um creme a 2% ou uma preparação em espuma.[31]Elewski BE, Abramovits W, Kempers S, et al. A novel foam formulation of ketoconazole 2% for the treatment of seborrheic dermatitis on multiple body regions. J Drugs Dermatol. 2007;6:2007 Oct;6(10):1001-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17966177?tool=bestpractice.com

Se não houver resposta satisfatória à terapia em 3 meses, deve-se passar para a próxima linha de tratamento com inibidores da calcineurina tópicos.

O pimecrolimo em creme é um tratamento efetivo e bem tolerado para DS facial moderada a grave.[19]Warshaw EM, Wohlhuter RJ, Liu A, et al. Results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled efficacy trial of pimecrolimus cream 1% for the treatment of moderate to severe facial seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2007 Aug;57(2):257-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17188780?tool=bestpractice.com [34]Cicek D, Kandi B, Bakar S, et al. Pimecrolimus 1% cream, methylprednisolone aceponate 0.1% cream and metronidazole 0.75% gel in the treatment of seborrhoeic dermatitis: a randomized clinical study. J Dermatolog Treat. 2009;20(6):344-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19954391?tool=bestpractice.com [41]Ang-Tiu CU, Medhrajani CF, Maano CC. Pimecrolimus 1% cream for the treatment of seborrheic dermatitis: A systematic review of randomized controlled trials. Expert Rev Clin Pharmacol. 2012 Jan;5(1):91-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22142161?tool=bestpractice.com [42]Ozden MG, Tekin NS, Ilter N, et al. Topical pimecrolimus 1% cream for resistant seborrheic dermatitis of the face: an open-label study. Am J Clin Dermatol. 2010;11(1):51-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20000875?tool=bestpractice.com Por conta das advertências de tarja preta relativas a malignidade, ele é restrito a uma terapia de segunda linha para doença leve a moderada quando outros tratamentos tópicos não funcionam ou não são indicados. O tacrolimo tem uso semelhante na DS.[20]Hebert AA. Review of pimecrolimus cream 1% for the treatment of mild to moderate atopic dermatitis. Clin Ther. 2006 Dec;28(12):1972-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17296454?tool=bestpractice.com [43]Meshkinpour A, Sun J, Weinstein G. An open pilot study using tacrolimus ointment in the treatment of seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2003 Jul;49(1):145-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12833030?tool=bestpractice.com O uso intermitente de tacrolimo (duas vezes por semana) pode ser benéfico para manter a DS facial controlada em remissão.[35]Kim TW, Mun JH, Jwa SW, et al. Proactive treatment of adult facial seborrhoeic dermatitis with 0.1% tacrolimus ointment: randomized, double-blind, vehicle-controlled, multi-centre trial. Acta Derm Venereol. 2013 Sep 4;93(5):557-61. http://www.medicaljournals.se/acta/content/?doi=10.2340/00015555-1532&html=1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23388687?tool=bestpractice.com

Ambos os tratamentos são úteis nas áreas com pele fina, em que a aplicação de um corticosteroide tópico potente equivalente pode causar atrofia cutânea, telangiectasia, hipopigmentação e estrias.[29]High WA, Pandya AG. Pilot trial of 1% pimecrolimus cream in the treatment of seborrheic dermatitis in African American adults with associated hypopigmentation. J Am Acad Dermat. 2006 Jun;54(6):1083-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16713477?tool=bestpractice.com

O uso prolongado deve ser evitado, pois isto pode agravar infecções virais, fúngicas ou bacterianas.

Considere o monitoramento para linfadenopatia localizada e reações localizadas agudas, incluindo prurido ou ardência durante os primeiros 1-3 dias de uso.

Considere a DS como recalcitrante se não houver uma resposta satisfatória em 3 meses.

Antifúngicos sistêmicos devem ser reservados para formas particularmente recalcitrantes e/ou graves de DS e, em geral, devem ser evitados em lactentes e crianças.[24]Swinyer LJ, Decroix J, Langner, A. Ketoconazole gel 2% in the treatment of moderate to severe seborrheic dermatitis. Cutis. 2007 Jun;79(6):475-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17713152?tool=bestpractice.com

O cetoconazol pode causar lesão hepática grave e insuficiência adrenal. Em julho de 2013, o European Medicines Agency’s Committee on Medicinal Products for Human Use (CHMP) recomendou que o cetoconazol oral não deve ser usado para o tratamento de infecções fúngicas, pois os benefícios do tratamento não superam mais os riscos. Como consequência disso, o cetoconazol oral pode estar indisponível ou ser restrito em alguns países.[37]Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. Oral ketoconazole: do not prescribe or use for fungal infections—risk of liver injury outweighs benefits. August 2013 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/oral-ketoconazole-do-not-prescribe-or-use-for-fungal-infections-risk-of-liver-injury-outweighs-benefits [38]European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisations for oral ketoconazole. July 2013 [internet publication]. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/07/news_detail_001855.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1 Seu uso é contraindicado em pacientes com doença hepática. Se usado, o fígado e a função adrenal devem ser monitorados antes e durante o tratamento.

A duração da terapia não deve exceder 2 semanas e recomenda-se extremo cuidado em pacientes imunocomprometidos.

A DS recalcitrante disseminada em crianças deve ser administrada por um dermatologista especialista.