Dermatite seborreica

A etiologia da dermatite seborreica (DS) não está clara, não havendo consenso para uma hipótese unificadora.[1] A DS pode ser dependente de hormônios, explicando o motivo de a afecção surgir na primeira infância, desaparecer espontaneamente durante a infância e, então, surgir novamente após a puberdade, quando as glândulas sebáceas apresentam reativação hormonal. A DS provavelmente representa uma proliferação das espécies residentes de Malassezia furfur, embora M glosoba e M restricta tenham sido identificadas em casos de DS.[6] Estes são saprófitos humanos que às vezes passam de levedura para a forma micelial patogênica. Diversos fatores têm sido implicados nessa mudança.[7] A contribuição de M furfur pode resultar da atividade de lipase do saprófito, da liberação de ácidos graxos livres inflamatórios e da ativação da via complementar alternativa. A cultura de tecido de pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) e adultos com DS tende a dar suporte a essa conclusão, junto com a boa resposta terapêutica a agentes antifúngicos. A cultura da DS em lactentes de 4 a 16 semanas de idade revelou que o M furfur é o organismo dominante. O M furfur também é encontrado com mais frequência em lactentes com DS que em lactentes com dermatite atópica, com outras dermatoses infantis ou em lactentes saudáveis.

Muitas vezes, um início explosivo generalizado de DS pode ser um indicador de infecção por HIV, independentemente da idade. Pode se manifestar como uma erupção cutânea no centro da face, semelhante à associada ao lúpus eritematoso sistêmico. A DS tende a se manifestar precocemente em pessoas com AIDS, aparecendo em 25% a 50% dos pacientes, tendo maior probabilidade de se desenvolver naqueles com função reduzida das células T.[8] A associação entre DS e transtornos neurológicos (como parkinsonismo e AVC), e o fato de medicamentos neurolépticos com efeitos adversos parkinsonianos poderem induzir DS pode significar que a DS tem etiologia neurogênica. Entretanto, nenhum neurotransmissor específico foi identificado nas regiões nas quais a DS fica geralmente confinada (por exemplo, as áreas cutâneas afetadas por siringomielia ou a pele sobrejacente no lado paralisado de hemiplégicos). O aumento de sebo agrupado em áreas afetadas pode produzir áreas localizadas de DS, representando o padrão característico de distribuição nas dobras cutâneas e áreas com alta densidade de glândulas sebáceas. Vários medicamentos podem exacerbar ou induzir a DS. Estes incluem medicamentos psicotrópicos, como fenotiazinas, cimetidina e vários imunossupressores, como auranofina e ouro.

O uso de máscaras faciais durante a pandemia da doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) foi associado a várias dermatoses faciais, incluindo a dermatite seborreica.[9][10]

O fungo M furfur metaboliza os triglicerídeos naturalmente encontrados no sebo por meio da atividade de sua lipase. Isso resulta na formação deste subproduto lipídico, o ácido oleico. Quando o ácido oleico é filtrado pela camada superior da epiderme (o estrato córneo) pode ocorrer inflamação, causando uma clivagem errática. Isso é responsável pelo achado clínico característico de pele escamosa e eritematosa. Na dermatite seborreica (DS) infantil, uma análise dos padrões séricos de ácidos graxos essenciais sugere função transitoriamente prejudicada da enzima delta 6-desaturase.[11]

Dermatite seborreica do couro cabeludo

Manchas inflamatórias com escama gordurosa superficial. A escama pode ser raspada para revelar a pele inflamada.

Dermatite seborreica em medalhão

Manchas inflamatórias ovais com uma escama gordurosa superficial no tórax anterior e às vezes na face; incomum, apessar de mais frequente em pacientes afro-americanos.[2]

Dermatite seborreica eritrodérmica

Eritema generalizado com descamação fina e prurido intenso ocasional.

Crosta láctea

Distribuição escamosa e eritematosa sobre o couro cabeludo. Este tipo é observado na infância.

Caspa

Também conhecida como pitiríase capitis. Caracterizada por depósitos de flocos brancos nas roupas e no cabelo.

Fisiopatologia