Avaliação de quedas em idosos

dormência ou fraqueza súbita na face, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo; confusão, dificuldade de falar ou compreender a fala (afasia); perda de visão unilateral ou bilateral; dificuldade de caminhar, tontura ou perda de equilíbrio e coordenação; perda de funções corporais

deficit focal hemimotor ou hemissensitivo, sonolência, deficit(s) no nervo craniano

sintomas de AVC durando apenas alguns minutos e geralmente <1 hora: dormência ou fraqueza súbita na face, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo; confusão, dificuldade de falar ou compreender a fala (afasia); perda de visão unilateral ou bilateral; dificuldade de caminhar, tontura ou perda de equilíbrio e coordenação; perda de funções corporais

pode ser normal fora do ataque; deficit focal hemimotor ou hemissensitivo ou deficits do nervo craniano caso seja agudo

lesão prévia da articulação, comumente de atividades atléticas/físicas passadas

fraqueza nos músculos do quadríceps, flexores do quadril, flexores e extensores do joelho, flexões dorsal e plantar do pé; dor em quaisquer articulações dos membros inferiores (inclusive nos pés) com o movimento; crepitação nas articulações envolvidas; menor amplitude de movimentos ou dor na amplitude de movimentos (ou amplitude de movimentos excessiva) devida a lesão prévia

falta de exercício regular ou adequado; períodos prolongados de imobilidade/comportamento sedentário

capacidade comprometida para se erguer da posição sentada; menor flexibilidade; fraqueza muscular proximal (quadríceps); contraturas por flexão nos joelhos (devido a períodos prolongados de imobilidade)

número alto de quedas ao ano, história de fratura, força muscular reduzida

características clínicas de osteoporose (ou seja, cifose, perda de altura devido a fraturas) e de sarcopenia (ou seja, fraqueza muscular, disfunção física, medida por força de preensão ou teste ortostático da cadeira)

uso de medicamentos/suplementos fitoterápicos e/ou medicamentos sob prescrição ou de venda livre (uso de 5 ou mais de qualquer tipo de medicamento é particularmente perigoso): benzodiazepínicos e medicamentos parecidos com benzodiazepínicos (por exemplo, zolpidem), antidepressivos, ansiolíticos, antiepilépticos, opióides; anti-hipertensivos (especificamente betabloqueadores e vasodilatadores periféricos), digoxina, antiarrítmicos classe Ia; anti-inflamatórios não esteroidais; medicamentos para diabetes (por exemplo, insulina, tiazolidinedionas) e hipoglicemia associada

sem achados físicos; a revisão do prontuário pode indicar uso de medicamentos múltiplos ou de alto risco

tapetes ou carpetes soltos, fios, cabos; desorganização em casa; má iluminação; superfícies escorregadias; ausência de corrimãos; presença de escadas para garagem/porão, uso recente de bengala ou andador, morar sozinho

avaliação completa além do escopo da visita clínica normal

visão turva, diplopia, perda de visão completa ou parcial

a acuidade visual pode estar prejudicada de acordo com a tabela de Snellen a 6 m ou o cartão de Rosenbaum a 36 cm; a fundoscopia pode indicar degeneração macular; os testes de campos visuais podem indicar deficit na visão periférica

pode relatar uma sensação de instabilidade quando caminha (especialmente sobre superfícies irregulares, em áreas mal iluminadas); perda de sensação nos pés e mãos; a história pode incluir diabetes ou doença neurodegenerativa (por exemplo, disco herniado); dorsalgia ou dor cervical se houver doença do disco; os medicamentos tomados podem incluir o risco de neuropatia periférica (suplementação com vitamina B6; amiodarona; quimioterapia)

sinal de Romberg; sensibilidade tátil, estímulo doloroso, propriocepção e sensações vibratórias nos membros inferiores podem indicar um padrão de distribuição de deficiência sensorial

tontura, vertigem

nistagmo; sinal de otite média, incluindo abaulamento da membrana timpânica, manobra de Dix-Hallpike

história de doença discal, neuropatia periférica (anormalidade proprioceptiva, secundária ao diabetes, por exemplo), artrite, fratura prévia do quadril ou da perna, problemas nos pés, infecção de articulação, parkinsonismo

o tipo de marcha pode sugerir um distúrbio subjacente (por exemplo, marcha arrastada na doença de Parkinson ou distúrbio relacionado, marcha de base ampla na hidrocefalia de pressão normal; marcha escarvante no pé caído); exame neurológico focado: a avaliação de Romberg positiva pode sugerir a presença de neuropatia periférica

alterações de estado mental, tipicamente graduais e associadas com mudanças de estado funcional, como atividades da vida diária (por exemplo, utilizar o telefone, fazer as tarefas domésticas, cozinhar, fazer as compras, administrar medicamentos ou finanças, conseguir transporte); pode haver alterações do humor (apatia, ansiedade) ou sensoriais (alucinações visuais, delírios, paranoia), associadas desenvolvimento de comportamentos novos ou inapropriados, dificuldade de linguagem; pode estar acompanhada por sintomas motores (marcha, problemas de equilíbrio, tremores)

dificuldade para explicar situações (por exemplo, atividades diárias, refeição da noite anterior); incapacidade de realizar funções diárias (por exemplo, abotoar a camisa, amarrar os sapatos, tomar banho, vestir-se, utilizar o banheiro, higiene pessoal, traslado e movimentação, alimentar-se); confusão; incapacidade para lembrar números; achados no exame físico de problemas de marcha e/ou equilíbrio, tremores, bradicinesia, rigidez muscular axial ou anormalidades neurológicas focais

tempo de evolução agudo ou subagudo; doença febril; vômitos ou diarreia (causando distúrbio eletrolítico); uso de drogas

febre, ortostase, oscilação no estado e confusão mentais

sentimentos de tristeza e/ou falta de valor próprio, pensamentos sobre suicídio, falta de energia, mudança nos hábitos de sono (insônia ou sonolência excessiva), constipação, pode expressar raiva em relação a membros da família ou amigos, mudança de apetite (perda ou ganho de peso), dificuldades de concentração, lentificação psicomotora ou irritabilidade

estado emocional contido ou depressivo, desatenção, andar arrastado

a melhor história seria uma convulsão testemunhada pela equipe médica

suspeita clínica necessária para o diagnóstico de convulsão; pode ser observado um estado pós-ictal se o exame for em seguida ao evento da hist´ória de convulsão

queda com trauma cranioencefálico associado a uso concomitante de anticoagulação eleva o risco

alteração do nível de consciência ou do estado mental após queda ou trauma cranioencefálico, com ou sem sinais neurológicos focais

perda de consciência; os sintomas concomitantes com potencial risco à vida incluem palpitações, dor torácica, dorsalgia, hematêmese e melena; história de fatores desencadeantes, por exemplo, micção, defecação, tosse, deglutição, ambiente quente, posição ortostática prolongada, dor intensa e sofrimento emocional; história de evento ocorrendo ao usar gola apertada ou ao se barbear (especialmente homens mais velhos; sugere síndrome do seio carotídeo); sintomas prodrômicos, por exemplo, náusea, sudorese e tontura; história de doença cardíaca subjacente

bradicardia, taquicardia, pulso irregular, sopro cardíaco; deficits sensorial, motor, visual e discursivo

tontura, perda de consciência ou quedas associadas a mudança de posição de supina a sentada ou sentada a ortostática; história de medicamentos produzindo hipotensão ortostática (por exemplo, alfabloqueadores) ou depleção de volume (diuréticos) pode explicar os sintomas; contudo, alguns pacientes não apresentam sintomas de mudanças no pulso ou na pressão arterial ao ir da posição supina para a ortostática

alterações na pressão arterial e no pulso dentro de 3 minutos associadas às alterações na posição de supina a sentada ou de sentada a ortostática; o pulso e a pressão arterial podem ser verificados no momento da mudança de posição e dentro de 1 a 3 minutos para identificar alterações; queda de >20 mmHg na pressão arterial sistólica de uma posição para outra ou queda de >10 mmHg na pressão arterial diastólica de uma posição para outra ou aumento de 20 batimentos por minuto no pulso com ou sem sintomas

consumo excessivo de álcool; uso de analgésicos (por exemplo, opioides) e/ou drogas recreativas; exposição a agentes tóxicos (por exemplo, tinta, diluentes, vernizes), possivelmente relacionada a profissão ou recreação

os achados dependerão da substância; os sinais inespecíficos podem incluir aparência descuidada, depressão, desnutrição, incontinência vesical e intestinal, quedas recorrentes e trauma cranioencefálico

pode ser suscitada por atividades como barbear-se, virar a cabeça ou usar golas apertadas

a massagem do seio carotídeo produz assistolia ou redução na pressão arterial sistólica

evento com base na história de quedas observadas que coincidem com os horários de refeição

sem achados físicos