Diagnósticos diferenciais
Vitiligo
SINAIS / SINTOMAS
Afeta primariamente as áreas acrais do corpo, como mãos e pés, e também a face. Lesões despigmentadas, em vez de hipopigmentadas, sem escama associada.
Destaque das áreas despigmentadas com visualização sob a lâmpada de Wood, mas sem fluorescência das lesões do vitiligo. Além disso, o vitiligo geralmente apresenta distribuição em um padrão simétrico, enquanto as lesões hipopigmentadas da pitiríase versicolor (PV) podem ou não ser simétricas.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de hidróxido de potássio (KOH).
A biópsia de pele demonstra ausência de melanócitos na pele afetada, com ausência de hifas ou esporos dentro do estrato córneo.
Tinha do corpo
SINAIS / SINTOMAS
Placas anelares (vermelhas) inflamatórias com escama nas bordas, hipopigmentação central e pústulas foliculocêntricas em qualquer superfície corporal.
As lesões inflamatórias geralmente estão associadas ao prurido.
Ausência de fluorescência na visualização sob a lâmpada de Wood.
Investigações
Hifas septadas sem leveduras na solução de KOH.
Fungos dermatófitos (geralmente Trichophyton rubrum) em meios Sabouraud micológicos.
A biópsia de pele demonstra hifas septadas, sem leveduras, no estrato córneo, e frequentemente revela um infiltrado inflamatório.
Dermatite seborreica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente associada à PV e ocorre em distribuição similar no tronco, especialmente em homens. Entretanto, a dermatite seborreica geralmente também se manifesta no couro cabeludo, face, meato acústico externo, virilha e sulco glúteo.
Eritema e prurido comuns.
Sem associação de anormalidades pigmentares.
Ausência de fluorescência na visualização sob a lâmpada de Wood. A dermatite seborreica pode ser observada em todas as faixas etárias.
Investigações
Microscopia: leveduras podem estar presentes na solução de KOH. Entretanto, formas hifais associadas estão ausentes.
A biópsia de pele não demonstra hifas curtas e leveduras de brotamento características da PV, mas geralmente revela espongiose epidérmica pronunciada, acantose e infiltrado inflamatório.
Pitiríase rósea
SINAIS / SINTOMAS
Escamas similares à PV, mas sem hipopigmentação associada. Máculas eritematosas distintas, geralmente pruriginosas, em todo o tronco com um padrão de "árvore de natal" (lesões individuais ocorrem paralelamente às linhas de clivagem da pele). Começa com um "medalhão" solitário antes do início abrupto da erupção e se resolve ao longo de 3 a 8 semanas sem cronicidade ou recorrência.
Ausência de fluorescência na visualização sob a lâmpada de Wood.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de KOH.
A biópsia de pele não demonstra formas fúngicas, mas revela acantose epidérmica, espongiose, paraceratose e inflamação linfocítica.
Pitiríase alba
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente observada na face e braços de crianças com dermatite atópica subjacente.
Ausência de fluorescência amarela na visualização sob a lâmpada de Wood.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de KOH.
A biópsia de pele não demonstra formas fúngicas, mas revela espongiose epidérmica leve e hiperceratose e paraceratose com inflamação linfocítica leve ou ausente.
Eritrasma
SINAIS / SINTOMAS
Descamações marrons intensamente demarcadas, localizadas nas áreas intertriginosas das axilas, sulco genitocrural e espaços interdigitais dos dedos dos pés.
O exame com a lâmpada de Wood, a ferramenta diagnóstica ideal, demonstra fluorescência coral avermelhada, em vez de amarela, como observado na PV.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de KOH.
A biópsia de pele não demonstra formas fúngicas, mas revela cocobacilos Gram-positivos (geralmente com aparência filamentosa em seções coradas com hematoxilina-eosina, com ácido periódico de Schiff ou com Giemsa) no estrato córneo.
Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud
SINAIS / SINTOMAS
Máculas e manchas pouco eritematosas a hiperpigmentadas, levemente descamativas, no tronco intermamário e superior, similar à PV. Entretanto, não há hipopigmentação. Lesões confluentes no tórax central com bordas periféricas reticuladas.
Ausência de fluorescência na visualização sob a lâmpada de Wood.
Investigações
A microscopia com solução de KOH geralmente revela leveduras de brotamento sem hifas (sem aparência espaguete-e-almôndegas).
A biópsia de pele demonstra hiperqueratose leve e papilomatose limitada aos vales entre as papilas alongadas. Leveduras geralmente presentes, mas sem hifas.
Melasma
SINAIS / SINTOMAS
Manchas hiperpigmentadas sem escamas sobrejacentes na face de mulheres jovens.
Ausência de fluorescência na visualização sob a lâmpada de Wood.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de KOH.
A biópsia de pele raramente é necessária.
Sífilis secundária
SINAIS / SINTOMAS
Manifestações variadas. Geralmente manifesta-se com pápulas eritematosas, intensamente demarcadas, com escama sobrejacente no tronco, na face, na virilha e nos membros, com comprometimento característico das palmas das mãos e solas dos pés. Lesões na membrana mucosa e linfadenopatia generalizada geralmente presentes.
Exame negativo com a lâmpada de Wood.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de KOH.
Positivo para testes sorológicos não treponêmicos e treponêmicos.
A biópsia de pele demonstra hiperplasia epidérmica psoriasiforme com infiltrado semelhante a bandas e rico em plasmócitos perivasculares. Espiroquetas em seções coradas com prata sem formas fúngicas em seções coradas com ácido periódico de Schiff ou com metenamina de prata de Grocott-Gomori.
Pinta
SINAIS / SINTOMAS
A erupção começa com uma placa eritematosa com pápulas satélites, que por fim se tornam hiperpigmentadas e cicatrizam com máculas despigmentadas, primariamente na face, linha da cintura, dobras do punho e região trocantérica.[33]
Observada apenas em áreas da floresta tropical do Brasil.
Exame negativo com a lâmpada de Wood.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de KOH.
O exame de microscopia de campo escuro das lesões mostra espiroquetas.
Hanseníase (lepromatosa)
SINAIS / SINTOMAS
Máculas e manchas hipopigmentadas, disseminadas e irregulares. A doença lepromatosa inicial geralmente não está associada à perda de sensibilidade. Entretanto, com o tempo uma neuropatia periférica bilateral simétrica irá se desenvolver. As lesões podem ser infiltradas e não apresentarão escamas.[34]
Ausência de fluorescência na visualização sob a lâmpada de Wood.
Investigações
Microscopia: negativa com solução de KOH.
Biópsia de pele demonstrando dermatite granulomatosa com vários organismos micobacterianos nas seções coradas com Fite.
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