Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

CONTÍNUA

nenhuma ruga óbvia em repouso ou em movimento

1ª linha – retinoides tópicos

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CONTÍNUA
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nenhuma ruga óbvia em repouso ou em movimento
1ª linha – 

retinoides tópicos

Os derivados da vitamina A melhoram a aparência de rugas finas e ceratoses actínicas, além de reduzir a aspereza e a hiperpigmentação.

Funcionam estimulando a esfoliação das células epidérmicas; reparando danos ao DNA, colágeno dérmico e vasos sanguíneos pequenos; diminuindo as glândulas sebáceas que reduzem o tamanho dos poros e enrijecem a pele; e fornecendo novo colágeno e uma epiderme nova e mais espessa.[50][51]

A tretinoína é o retinoide mais eficaz para fotodanos, sendo melhor aplicá-la continuamente em longos períodos e à noite.[52][53][54]

A isotretinoína é eficaz para melhorar a aparência de rugas grossas e finas, com menos irritação relatada.[55]

O retinaldeído também tem sido eficaz na melhora da aparência do enrugamento da pele.[56]

O tazaroteno resulta na melhora da aparência de rugas finas e grossas, hiperpigmentação, aspereza da superfície e gravidade global do fotoenvelhecimento.[57] Acredita-se que ele seja tão eficaz quanto a tretinoína no alívio das rugas.

O adapaleno, um medicamento semelhante ao ácido retinoide, também é eficaz para o fotoenvelhecimento.[58]

Opções primárias

tretinoína tópica: (0.02% ou 0.05%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite

Opções secundárias

isotretinoína: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

retinaldeído tópico: consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose

Opções terciárias

tazaroteno tópico: (0.1%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite

ou

adapaleno tópico: (0.1%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite

associado a – antioxidantes

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CONTÍNUA
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nenhuma ruga óbvia em repouso ou em movimento
associado a – 

antioxidantes

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esses agentes incluem chá verde, vitaminas C e E, e a coenzima Q10, e estão disponíveis na forma de creme, loção ou formulação oral.

Funcionam neutralizando os radicais livres produzidos por sol, estresse e poluição.

associado a – peeling químico superficial

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CONTÍNUA
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nenhuma ruga óbvia em repouso ou em movimento
associado a – 

peeling químico superficial

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um pequeno número de peelings químicos superficiais de venda livre, como sabonetes de pH baixo, pode ser usado para dar uma aparência mais jovem para a pele.

Os peelings químicos melhoram a aparência da pele, e existem diversos agentes de peeling. Os alfa-hidroxiácidos, derivados de frutas e vegetais, aumentam a espessura da epiderme e de colágeno, além dos níveis epidérmicos e dérmicos de ácido hialurônico.[59] As complicações incluem ressecamento e irritação leve. O ácido salicílico (30%) em um veículo hidroetanólico também é usado para peelings superficiais.[60]

Repetido em uma série de três a cinco peelings químicos em intervalos mensais, com o efeito máximo do tratamento durando entre 6 e 12 meses.

associado a – modificação no estilo de vida

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CONTÍNUA
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nenhuma ruga óbvia em repouso ou em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

rugas superficiais somente em movimento

1ª linha – retinoides tópicos

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CONTÍNUA
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rugas superficiais somente em movimento
1ª linha – 

retinoides tópicos

Os derivados da vitamina A melhoram a aparência de rugas finas e ceratoses actínicas, além de reduzir a aspereza e a hiperpigmentação.

Funcionam estimulando a esfoliação das células epidérmicas; reparando danos ao DNA, colágeno dérmico e vasos sanguíneos pequenos; diminuindo as glândulas sebáceas que reduzem o tamanho dos poros e enrijecem a pele; e fornecendo novo colágeno e uma epiderme nova e mais espessa.[50][51]

A tretinoína é o retinoide mais eficaz para fotodanos, sendo melhor aplicá-la continuamente em longos períodos e à noite.[52][53][54] Os efeitos adversos incluem sensação de picada, eritema e esfoliação.

A isotretinoína é eficaz para melhorar a aparência de rugas grossas e finas, com menos irritação relatada.[55]

O retinaldeído também tem sido eficaz na melhora da aparência do enrugamento da pele.[56]

O tazaroteno resulta na melhora da aparência de rugas finas e grossas, hiperpigmentação, aspereza da superfície e gravidade global do fotoenvelhecimento.[57] Acredita-se que ele seja tão eficaz quanto a tretinoína no alívio das rugas.

O adapaleno, um medicamento semelhante ao ácido retinoide, também é eficaz para o fotoenvelhecimento.[58]

Opções primárias

tretinoína tópica: (0.02% ou 0.05%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite

Opções secundárias

isotretinoína: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

retinaldeído tópico: consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose

Opções terciárias

tazaroteno tópico: (0.1%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite

ou

adapaleno tópico: (0.1%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia à noite

associado a – antioxidantes

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rugas superficiais somente em movimento
associado a – 

antioxidantes

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esses agentes incluem chá verde, vitaminas C e E, e a coenzima Q10, e estão disponíveis na forma de creme, loção ou formulação oral.

Funcionam neutralizando os radicais livres produzidos por sol, estresse e poluição.

associado a – peeling químico superficial

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rugas superficiais somente em movimento
associado a – 

peeling químico superficial

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um pequeno número de peelings químicos superficiais de venda livre, como sabonetes de pH baixo, pode ser usado para dar uma aparência mais jovem para a pele.

Os peelings químicos melhoram a aparência da pele, e existem diversos agentes de peeling. Os alfa-hidroxiácidos, derivados de frutas e vegetais, aumentam a espessura da epiderme e de colágeno, além dos níveis epidérmicos e dérmicos de ácido hialurônico.[59] As complicações incluem ressecamento e irritação leve. O ácido salicílico (30%) em um veículo hidroetanólico também é usado para peelings superficiais.[60]

Repetido em uma série de três a cinco peelings químicos em intervalos mensais, com o efeito máximo do tratamento durando entre 6 e 12 meses.

associado a – toxina botulínica

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CONTÍNUA
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rugas superficiais somente em movimento
associado a – 

toxina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A injeção dessa neurotoxina inibe temporariamente a contração muscular, rejuvenescendo o rosto enrugado graças à redução das linhas hipercinéticas da expressão facial. A BTX tipo A é o sorotipo mais usado e representa o tratamento de primeira escolha porque vários ensaios clínicos randomizados mostraram sua eficácia, dosagem ideal e segurança. Embora o BTX tipo B tenha sido usado no tratamento das linhas faciais hipercinéticas, existem menos dados sobre sua eficácia e dosagem ideal.

O tipo A é usado para reduzir linhas e sulcos, principalmente "pés de galinha", linhas glabelares, linhas de expressão nasal, rugas periorais, bandas platismais e linhas horizontais na testa causadas pela atividade muscular dinâmica.[61][63][64][65] Técnicas avançadas a serem usadas por médicos experientes incluem injeção nos músculos da face inferior e do pescoço.[66][67]

Os efeitos do tratamento podem durar por 3 a 6 meses e, depois desse período, o tratamento deve ser repetido.

Os efeitos adversos incluem dor no local da injeção, hematomas, cefaleia, hipoestesia em curto prazo e blefaroptose.[68][69]

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

toxina botulínica tipo B: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – modificação no estilo de vida

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CONTÍNUA
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rugas superficiais somente em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

rugas profundas somente em movimento

1ª linha – toxina botulínica

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rugas profundas somente em movimento
1ª linha – 

toxina botulínica

A injeção dessa neurotoxina inibe temporariamente a contração muscular, rejuvenescendo o rosto enrugado graças à redução das linhas hipercinéticas da expressão facial. A BTX tipo A é o sorotipo mais usado e representa o tratamento de primeira escolha porque vários ensaios clínicos randomizados mostraram sua eficácia, dosagem ideal e segurança. Embora o BTX tipo B tenha sido usado no tratamento das linhas faciais hipercinéticas, existem menos dados sobre sua eficácia e dosagem ideal.

O tipo A é usado para reduzir linhas e sulcos, principalmente "pés de galinha", linhas glabelares e linhas horizontais na testa causadas pela atividade muscular dinâmica.[61][63][64][65] Técnicas avançadas incluem injeção nos músculos da face inferior e do pescoço.[66][67]

Os efeitos do tratamento podem durar por 3 a 6 meses e, depois desse período, o tratamento deve ser repetido. Os efeitos adversos incluem dor no local da injeção, hematomas, cefaleia, hipoestesia em curto prazo e blefaroptose.[68]

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

toxina botulínica tipo B: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas profundas somente em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

2ª linha – peeling químico de profundidade média

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rugas profundas somente em movimento
2ª linha – 

peeling químico de profundidade média

Melhora as rugas superficiais e as alterações pigmentares. Os peelings profundos são usados para o tratamento de rugas profundas.[70][71]

Ácido tricloroacético (ATA) (concentração do ácido de 30% a 40%) isoladamente ou em combinação com outras substâncias (solução de Jessner: 14 g de resorcinol, 14 g de ácido salicílico, 14 mL de ácido lático em etanol até completar 100 mL) é o peeling químico de primeira escolha e resulta em peeling de profundidade média.[72] Os efeitos adversos incluem formação de milia, herpes labial, hiper ou hipopigmentação pós-inflamatória e cicatrização.

O ácido pirúvico é transformado em ácido lático, resultando em um peeling de profundidade média. Ele melhora a textura da pele e a aparência de rugas finas e hiperpigmentação.[73]

Um peeling de fenol resulta em um peeling com espessura profunda. Ele está associado a edema e necrose pós-peeling, e tem tempos de recuperação maiores.[74] Analgesia apropriada, monitoramento cardíaco e equipamento de ressuscitação são necessários devido ao risco de arritmias cardíacas e edema laríngeo. Assim, esse agente é usado como terapia de última linha.[75]

Os peelings de profundidade média e espessura profunda geralmente não são repetidos em série.

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas profundas somente em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

3ª linha – preenchedores

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rugas profundas somente em movimento
3ª linha – 

preenchedores

Restauram o preenchimento facial e contribuem para o aumento dos tecidos moles a fim de melhorar a aparência dos defeitos de contorno associados ao envelhecimento. Agentes de substituição, que ocupam espaço na derme profunda ou gordura subcutânea, ou preenchedores estimulantes, que estimulam a atividade dos fibroblastos, a síntese de colágeno e o crescimento de tecidos moles. As rugas finas são tratadas com preenchedores intradérmicos e as dobras profundas com agentes injetados na derme profunda ou no tecido subcutâneo. Classificados como temporários ou biodegradáveis (colágeno, ácido hialurônico, gordura autóloga), semipermanentes (hidroxiapatita de cálcio, ácido poli-L-lático) e permanentes (polimetil metacrilato [PMMA], silicone).

Os produtos de ácido hialurônico são os mais usados porque suas propriedades viscoelásticas exclusivas e a alta capacidade de retenção de água preenchem os sulcos com eficiência. Dependendo da natureza química do material do ácido hialurônico, eles podem ser injetados com técnicas diferentes.[76] Possuem um pequeno risco de reações alérgicas. Os resultados duram por 6 a 12 meses.[77][78][79] O ácido poli-L-lático pode provocar a formação de granuloma. O colágeno pode ser bovino, humano ou suíno. Os produtos derivados de humanos não precisam de teste cutâneo para descartar alergia.[84] Os resultados duram de 3 a 18 meses. O PMMA pode ser suspenso com colágeno bovino ou ácido hialurônico. Ele é usado para tratar rugas profundas e tem um efeito de longa duração, mas está associado à formação de granuloma permanente.[85] A gordura autóloga não tem imunorreatividade e pode ser usada em grandes volumes, mas requer extração de gordura.[86] A hidroxiapatita de cálcio causa eritema, edema, nódulos temporários e formação de granuloma.[87][88][89][90] Os resultados podem durar mais de 1 ano.

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas profundas somente em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

4ª linha – dermoabrasão

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CONTÍNUA
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rugas profundas somente em movimento
4ª linha – 

dermoabrasão

Útil principalmente para linhas da região perioral.[91] Um procedimento barato e simples realizado com anestesia local ou um bloqueio de nervo regional. Usando um dermoabrasor portátil, a epiderme e as camadas superiores da derme são removidas mecanicamente, resultando no nivelamento e na suavização dos sulcos abrasados. A ablação geralmente é estendida até o nível da derme média na junção papilar-reticular.[92] A reepitelização dessa lesão de espessura parcial geralmente é concluída em 7 a 10 dias. A regeneração dérmica incompleta e a formação de neocolágeno têm ocorrido após a dermoabrasão.

Embora sejam associadas a menos eritema e hipopigmentação que outras técnicas, as complicações incluem cicatrização, hiperpigmentação e reativação de uma infecção pelo vírus do herpes. A eficácia e os riscos de complicações estão relacionados com a profundidade da lesão, com tratamentos mais profundos associados a taxas de complicação mais altas. Para rugas persistentes ou mais profundas, a dermoabrasão pode ser repetida 6 a 12 meses após a sessão operatória inicial.

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas profundas somente em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

5ª linha – ablação a laser

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rugas profundas somente em movimento
5ª linha – 

ablação a laser

Ablação refere-se à remoção da epiderme e das camadas dérmicas superiores. O laser de dióxido de carbono (CO₂) ultrapulsado ou contínuo e o laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio são usados para rejuvenescimento facial. As alterações na textura da pele e a melhora na aparência das rugas resultam da ablação da pele superficial e do encolhimento do tecido devido a remodelagem e contração do colágeno induzidas pelo calor.[98]

O laser de CO₂ penetra em camadas mais profundas, provocando uma reação inflamatória maior, eritema prolongado e resultados mais duradouros, mas também existe um aumento do risco de hipopigmentação e cicatrização.[99] O laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio resulta em menos danos térmicos e contração do tecido, porém há um sangramento intraoperatório maior; no entanto, há diminuição da morbidade pós-operatória com um período de recuperação mais curto e menos complicações. A morbidade pós-operatória depende da profundidade da lesão térmica.

Eficaz principalmente nas regiões perioral e periorbital. As rugas estáticas finas respondem melhor que os sulcos faciais hiperdinâmicos ao tratamento a laser.

Os fotodanos moderados a graves mostram resultados melhores com o laser de CO₂. Resultados excelentes podem ser obtidos usando um laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio para tratar rugas mais superficiais e pele menos fotodanificada.[101] A combinação de laser de CO₂ e de laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio permite ablação de tecido suficiente, além de estar associada a coagulação e estimulação térmica mais segura.

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas profundas somente em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento

1ª linha – dermoabrasão

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
1ª linha – 

dermoabrasão

Útil principalmente para linhas da região perioral.[91] Um procedimento barato e simples realizado com anestesia local ou um bloqueio de nervo regional. Usando um dermoabrasor portátil, a epiderme e as camadas superiores da derme são removidas mecanicamente, resultando no nivelamento e na suavização dos sulcos abrasados. A ablação geralmente é estendida até o nível da derme média na junção papilar-reticular.[92] A reepitelização dessa lesão de espessura parcial geralmente é concluída em 7 a 10 dias. A regeneração dérmica incompleta e a formação de neocolágeno têm ocorrido após a dermoabrasão.

Embora sejam associadas a menos eritema e hipopigmentação que outras técnicas, as complicações incluem cicatrização, hiperpigmentação e reativação de uma infecção pelo vírus do herpes. A eficácia e os riscos de complicações estão relacionados com a profundidade da lesão, com tratamentos mais profundos associados a taxas de complicação mais altas. Para rugas persistentes ou mais profundas, a dermoabrasão pode ser repetida 6 a 12 meses após a sessão operatória inicial.

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

1ª linha – microdermoabrasão

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
1ª linha – 

microdermoabrasão

Rugas superficiais e pele fotoenvelhecida podem ser tratadas por microdermoabrasão, onde cristais ou outras substâncias abrasivas são passadas no rosto.[93] O mecanismo de ação dessa técnica não é claro. Embora a abrasão real da pele não tenha sido demonstrada, alterações histológicas na derme reticular (a saber, alterações vasculares) têm sido relatadas.[94]

Os efeitos benéficos da microdermoabrasão incluem a redução da rigidez da pele e o aumento da adesão cutânea, além de uma melhora leve na aparência da pele fotodanificada.

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

2ª linha – fototermólise fracionada

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
2ª linha – 

fototermólise fracionada

Essa nova tecnologia para o tratamento do fotoenvelhecimento produz resultados impressionantes e seguros.[95][96][97]

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
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modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

2ª linha – ablação a laser

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
2ª linha – 

ablação a laser

Ablação refere-se à remoção da epiderme e das camadas dérmicas superiores. O laser de CO₂ ultrapulsado ou contínuo e o laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio são usados para rejuvenescimento facial. As alterações na textura da pele e a melhora na aparência das rugas resultam da ablação da pele superficial e do encolhimento do tecido devido a remodelagem e contração do colágeno induzidas pelo calor.[98]

O laser de CO₂ penetra em camadas mais profundas, provocando uma reação inflamatória maior, eritema prolongado e resultados mais duradouros, mas também existe um aumento do risco de hipopigmentação e cicatrização.[99] O laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio resulta em menos danos térmicos e contração do tecido, porém há um sangramento intraoperatório maior; no entanto, há diminuição da morbidade pós-operatória com um período de recuperação mais curto e menos complicações. A morbidade pós-operatória depende da profundidade da lesão térmica.

Eficaz principalmente nas regiões perioral e periorbital. As rugas estáticas finas respondem melhor ao tratamento a laser que os sulcos faciais hiperdinâmicos.

Os fotodanos moderados a graves mostram resultados melhores com o laser de CO₂. Resultados excelentes podem ser obtidos usando um laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio para tratar rugas mais superficiais e pele menos fotodanificada.[101] A combinação de laser de CO₂ e de laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio permite ablação de tecido suficiente, além de estar associada a coagulação e estimulação térmica mais segura.

associado a – modificação no estilo de vida

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rugas superficiais em repouso, rugas profundas em movimento
associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

rugas profundas e pele flácida em repouso e rugas mais profundas em movimento

1ª linha – enxerto de gordura autóloga ou ritidectomia

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rugas profundas e pele flácida em repouso e rugas mais profundas em movimento
1ª linha – 

enxerto de gordura autóloga ou ritidectomia

Esses pacientes são mais bem atendidos com a combinação de um procedimento cirúrgico (enxerto de gordura autóloga ou ritidectomia) e um tratamento local (microdermoabrasão, dermoabrasão ou ablação a laser) para melhorar a aparência das dobras visíveis.

O lipopreenchimento facial é usado para reposição de volume e rejuvenescimento facial.[103] Eficaz principalmente para a região malar, assim como para sulcos nasolabiais decorrentes da atrofia de tecidos moles, onde o tratamento deve incluir a liberação das adesões dérmicas que criam as dobras. Também auxilia no rejuvenescimento do dorso da mão.[104] A gordura é retirada do abdome e das coxas mediais por liposucção. A supercorreção mínima de <10% deve ser realizada. As complicações incluem irregularidades e defeitos de contorno devido à retirada imprópria de gordura e/ou às técnicas de injeção de lipopreenchimento.[107] Os resultados são mais favoráveis em pacientes mais jovens (<40 anos) que em pacientes mais velhos (>60 anos).[106]

Para pele flácida e dobras profundas devidas à queda gravitacional, o procedimento de lifting facial ou ritidectomia é indicado. As ritidectomias compostas e de plano profundo proporcionam alguma melhora na aparência dos sulcos nasolabiais.[109] As cirurgias plásticas na testa elevam as sobrancelhas ptóticas e suavizam as linhas transversais da testa e/ou glabelares.[110] O aperto da pele e a suspensão da estrutura subcutânea fornecidos por uma plástica facial proporcionam alguma melhora na aparência das dobras suspensas e das linhas gravitacionais. É necessário deixar claro para os pacientes que os liftings faciais resolvem apenas a ptose e não têm nenhum efeito nas rugas e na textura da pele. As complicações incluem cicatrização, formação de hematomas, alopecia, danos nervosos, assimetrias faciais e paralisia de nervos faciais. Os resultados podem durar até 15 anos.

associado a – microdermoabrasão, dermoabrasão ou ablação a laser

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rugas profundas e pele flácida em repouso e rugas mais profundas em movimento
associado a – 

microdermoabrasão, dermoabrasão ou ablação a laser

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esses pacientes são mais bem atendidos com a combinação de um procedimento cirúrgico (enxerto de gordura autóloga ou ritidectomia) e um tratamento local (microdermoabrasão, dermoabrasão ou ablação a laser) para melhorar a aparência das dobras visíveis.

Em microdermoabrasão, cristais ou outras substâncias abrasivas são passadas no rosto.[93] Os efeitos benéficos da microdermoabrasão incluem a redução da rigidez da pele e o aumento da adesão cutânea, além de uma melhora leve na aparência da pele fotodanificada.

A dermoabrasão é realizada com anestesia local ou um bloqueio de nervo regional usando um dermoabrasor portátil para remover mecanicamente a epiderme e as camadas superiores da derme, resultando no nivelamento e na suavização dos sulcos abrasados. Útil principalmente para linhas da região perioral.[91]

Ablação refere-se à remoção da epiderme e das camadas dérmicas superiores. O laser de CO₂ ultrapulsado ou contínuo e o laser de ítrio-alumínio-garnet dopado com érbio são usados para rejuvenescimento facial. As alterações na textura da pele e a melhora na aparência das rugas resultam da ablação da pele superficial e do encolhimento do tecido devido a remodelagem e contração do colágeno induzidas pelo calor.[98]

associado a – modificação no estilo de vida

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associado a – 

modificação no estilo de vida

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Exposição ao sol, solários e câmaras de bronzeamento artificial devem ser evitados, e filtros solares com proteção ultravioleta (UV)-A e UV-B de amplo espectro devem ser usados em todas as áreas de pele sem proteção, especialmente no rosto e nas mãos. Chapéus de aba larga e outro vestuário de proteção também devem ser usados quando houver exposição ao sol. O abandono do hábito de fumar impede a aceleração do processo de envelhecimento e do enrugamento associado. Óculos de sol podem evitar o fechamento dos olhos devido ao sol e, assim, a acentuação das linhas de expressão faciais como os "pés de galinha".

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