Etiologia
As etiologias de diferentes doenças envolvendo a pele e o HIV variam. Algumas doenças cutâneas são consideravelmente específicas do HIV. Outras doenças de pele podem aparecer em populações não infectadas pelo HIV, mas têm apresentações alteradas naqueles com HIV.
Os dados de epidemiologia local devem ser considerados. A abordagem de diagnóstico e tratamento pode ser diferente de acordo com a disponibilidade local; as diretrizes são escassas.[2][3] A terapia antirretroviral pode reduzir a prevalência e a progressão de determinadas dermatoses nos pacientes com HIV; a prevalência das reações cutâneas a medicamentos pode aumentar.
Dermatoses específicas do HIV
Essas doenças incluem lipodistrofia relacionada ao HIV, foliculite eosinofílica (FE), leucoplasia pilosa oral, erupção pruriginosa papular do HIV (EPP), fotodermatite relacionada ao HIV, prurigo nodular, sarcoma de Kaposi, síndrome inflamatória da reconstituição imune e úlceras aftosas. Elas raramente aparecem fora do imunocomprometimento ou do HIV.
Lipodistrofia relacionada ao HIV: distúrbio metabólico que ocorre principalmente devido aos efeitos indesejados do uso crônico dos antirretrovirais. Os desequilíbrios metabólicos dislipidêmicos, as irregularidades de deposição gordurosa e outros sinais e sintomas associados à lipodistrofia relacionada ao HIV são mais bem observados nas classes de medicamentos inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos, por meio da disfunção mitocondrial, e inibidores da protease, por meio da interrupção do metabolismo enzimático da gordura.[4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipodistrofia associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) revelando atrofia facialDepartamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
FE: a patogênese não é claramente compreendida. Embora alguns sugiram que a patogênese da FE envolve uma combinação de distúrbio imunológico e reação de hipersensibilidade decorrente da exposição ao ácaro Demodex folliculorum, um habitante comum da pele humana, a literatura sobre a etiologia é inconsistente e precisa de esclarecimentos.[6][7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite eosinofílica na bochechaCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite eosinofílica no tóraxCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Leucoplasia pilosa oral: desencadeada principalmente pelo vírus Epstein-Barr.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Leucoplasia pilosa oralDo acervo de Tim Berger, MD, Departamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Leucoplasia pilosa oralDo acervo de Tim Berger, MD, Departamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Leucoplasia pilosa oralDo acervo de Tim Berger, MD, Departamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
EPP: acredita-se que seja desencadeada pela reação à mordida do artrópode e pela interrupção imunológica relacionada ao HIV.[8][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erupção pruriginosa papular no antebraçoCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Fotodermatite relacionada ao HIV: a etiologia não está clara. Se houver cicatrização e milia na face e/ou mãos, a porfiria cutânea tardia é considerada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotodermatite na área exposta ao sol - braçoDepartamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotodermatite na área exposta ao sol - dorso da mãoDepartamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotodermatite na área exposta ao sol - parte inferior da faceCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Prurigo nodular: significativamente associado à infecção por HIV.[9][10] Por vezes associado à coinfecção com hepatite C ou B.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Prurigo nodular mostrando nódulos e hiperpigmentação no antebraçoCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Sarcoma de Kaposi: uma das neoplasias malignas associadas ao HIV mais comuns em adultos e crianças.[11][12][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sarcoma de Kaposi nos membros inferioresCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sarcoma de Kaposi no palatoCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Síndrome inflamatória da reconstituição imune: manifesta-se com o agravamento da condição geral do paciente ou a manifestação de uma nova infecção oportunista após o início da terapia antirretroviral combinada. Os pacientes com uma contagem de CD4 <50 células/microlitro têm um risco mais alto.[13]
Úlceras aftosas: costumam ocorrer durante a infecção por HIV aguda. Elas também estão diretamente relacionadas ao estado imunológico. Os pacientes com estomatite aftosa recorrente geralmente apresentam deficits nutricionais.[14]
Dermatoses não específicas do HIV que têm manifestação alterada com HIV
Doenças de pele que ocorrem em populações imunocompetentes e infectadas pelo HIV, que podem se manifestar com mais frequência ou de forma mais grave nas pessoas infectadas pelo HIV.
Psoríase: em pessoas infectadas por HIV, a frequência é semelhante à da população geral (1% a 3%).[15][16][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Placas psoriáticas mostrando escama prateada com margens bem definidas na base eritematosaDepartamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase inversa nas solas dos pésCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase inversa nas palmas das mãosDepartamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
Dermatite seborreica: uma dermatose comum na população em geral (1% a 3%); foi relatada prevalência de dermatite seborreica de 1% a 25% entre indivíduos infectados por HIV na era da terapia antirretroviral.[17][18][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite seborreica mostrando distribuição típica na faceCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Dermatite atópica: alta prevalência em populações adultas e pediátricas; em uma revisão de prontuários, 20% das crianças e adolescentes infectadas por HIV apresentaram dermatite atópica.[19][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite atópica na fossa antecubitalCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Xerose: alta prevalência em pacientes infectados pelo HIV (23% a 52%).[20][21] Possível diminuição da transpiração e da secreção das glândulas sebáceas, e má absorção dos ácidos graxos essenciais em pessoas com emaciação.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: XeroseCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Dermatite perioral: mais comum em mulheres.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite perioralCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Acne vulgar: as irritações são comuns nas pessoas infectadas pelo HIV, principalmente quando os pacientes tratados com terapia antirretroviral se tornam imunes. Não é comum observar a acne vulgar nos pacientes com baixa contagem de CD4.[22][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acne vulgar na faceCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Manifestações cutâneas de artrite reativa (doença de Reiter): incluem pele hiperceratótica e dermatite eritematosa. Ocorre principalmente em homens com antígeno leucocitário humano-B27, e pode haver história familiar positiva. A ocorrência conjunta na infecção por HIV também foi observada. Sintomas da infecção por HIV podem surgir simultaneamente com sintomas os de artrite reativa, ou o início da artrite reativa pode ocorrer logo após a infecção por HIV se tornar sintomática.[15][23]
Vírus do molusco contagioso: a infecção grave pelo vírus do molusco contagioso afetava cerca de 5% a 18% de pessoas com HIV na era pré-terapia antirretroviral.[24] Geralmente ocorre doença extensiva nos indivíduos com contagem de CD4 consideravelmente abaixo de 200 células/microlitro.[24] A infecção por Histoplasma, Cryptococcus e Talaromyces marneffei (antes conhecida como Penicillium) também deve ser considerada no diferencial na presença de imunocomprometimento significativo. A talaromicose (antes conhecida como peniciliose) é mais prevalente no sudeste da Ásia; a infecção por criptocócicos tem uma distribuição mundial, a histoplasmose costuma aparecer em vales de rio e foi relatada na América do Norte e do Sul, no sudeste da Ásia e na África Central.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Molusco contagioso na bochechaCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Papilomavírus humano (HPV): verrugas são comuns em pessoas infectadas por HIV, e podem ser mais difíceis de tratar conforme o HIV progride; a doença de Bowen, uma forma de carcinoma de células escamosas in situ, tem uma variante conhecida como papulose bowenoide, que envolve pápulas achatadas escuras na região pélvica; a epidermodisplasia verruciforme é uma manifestação incomum do HPV com verrugas achatadas grandes no pescoço, no dorso das mãos, na face e nos membros.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Papilomavírus humano nas solas dos pésCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Vírus do herpes simples: a disseminação é rara mesmo em pacientes gravemente imunocomprometidos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vírus do herpes simples nas nádegasCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vírus do herpes simples imitando infecção por estafilococosCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Vírus da varicela-zóster: a maioria dos pacientes infectados por HIV já teve varicela antes, manifestando-se como varicela-zóster a contagens de CD4 relativamente normais. A incidência da herpes-zóster diminuiu entre crianças infectadas por HIV.[25][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vírus da varicela-zóster nas costasDo acervo de Tim Berger, MD, Departamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
Infecção por estafilococos: pode causar impetigo bolhoso, ectima, foliculite e botriomicoses.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Foliculite estafilocócicaCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlceras estafilocócicasCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Botriomicoses na axilaDepartamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
Angiomatose bacilar: registrada na América do Sul, na Europa, na Índia e na África.[26][27][28][29][30] Deve ser considerada nos pacientes HIV-positivos com febre de origem desconhecida; assemelha-se a sarcoma de Kaposi, linfoma cutâneo ou granuloma piogênico; pode ser associada a comprometimento cerebral, hepático, linfático e pulmonar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiomatose bacilarDepartamento de Dermatologia da University of California San Francisco; usado com permissão [Citation ends].
Sífilis: aumento da prevalência entre populações infectadas por HIV e aumento mundial dos casos registrados.[31][32][33][34] Nas populações urbanas, a maioria dos casos ocorre em homens que fazem sexo com homens.[35][36] O uso de metanfetamina está envolvido em alguns registros que avaliam o aumento da incidência nos EUA e na Europa.[37][38] Estudos relatam que, entre mulheres infectadas por HIV, o trabalho sexual, o uso limitado ou o não uso de preservativos e o uso de substâncias são fatores de risco.[31][39] As manifestações cutâneas primárias, secundárias e terciárias são semelhantes em pessoas com HIV e sem infecção por HIV, embora a apresentação possa ser atípica nos indivíduos infectados pelo HIV. É importante descartar a neurossífilis.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sífilis na sola dos pésCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erupção de sífilis no tóraxCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Gonorreia: aumento da prevalência entre populações infectadas por HIV (principalmente homens que fazem sexo com homens). Infecções assintomáticas são comuns na faringe e no ânus. A resistência a antibióticos é um desafio cada vez maior.[40]
Clamídia/linfogranuloma venéreo (LGV): clamídia causa tracoma (sorovares A, B, Ba ou C), uretrite (sorovares D-K) e linfogranuloma venéreo (LGV; sorovares L1, 2 e 3). Homens que fazem sexo com homens infectados por HIV são desproporcionalmente afetados por LGV. As características clínicas de LGV tradicionalmente são divididas em 3 estágios: úlcera, envolvimento dos linfonodos locais e áreas necróticas, e edema crônico com fibrose esclerosante. Infecções anais manifestam-se como proctite ulcerativa ou proctocolite. Existe uma alta taxa de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) concomitantes, incluindo hepatite C.[41]
Cancroide: doença sexualmente adquirida causada por Haemophilus ducreyi. Úlceras moles e dolorosas com linfadenite regional são manifestações típicas. Falha do tratamento é mais comum em pessoas com infecção por HIV.[42]
Escabiose: diferente daqueles sem infecção por HIV, o envolvimento acima do pescoço é possível em pessoas com infecção por HIV.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escavações escabióticasCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escabiose crostosaCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Leishmaniose: ocorre em pacientes que têm história de viagem ou residência em áreas endêmicas com exposição a flebotomíneos. A coinfecção visceral, mucocutânea e cutânea com o HIV foi observada.[43][44][45] Uma alta prevalência de leishmaniose visceral com coinfecção por HIV foi observada na Espanha, ao redor da bacia do Mediterrâneo; as áreas em que a leishmaniose foi registrada incluem países ao redor do Mediterrâneo, Turquia, Irã e Arábia Saudita.[46][47]
Dermatofitoses: a prevalência é a mesma entre pessoas infectadas pelo HIV e pessoas que não são, mas há uma variabilidade aumentada de apresentação e na gravidade da doença em indivíduos infectados pelo HIV. O comprometimento ungueal é comum em pessoas infectadas por HIV, com prevalência relatada de até 41%.[48] Se o comprometimento da pele for refratário aos tratamentos tradicionais, outras entidades diferenciais incluindo psoríase e dermatite seborreica devem ser consideradas.
Cândida: candidíase oral e esofágica também é comum no HIV.[49]
Carcinoma basocelular: a manifestação é a mesma que em pacientes não infectados com HIV, embora o risco seja maior nos indivíduos infectados por HIV, em comparação com a população em geral.[50][51][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma basocelularCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Melanoma: os indivíduos infectados por HIV podem apresentar aumento do risco para melanoma, mas isso não foi demonstrado de maneira consistente.[50][52][53][54] Melanoma lentiginoso de extremidades pode se manifestar em populações asiáticas ou de pele escura.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MelanomaCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Carcinoma de células escamosas: a manifestação é a mesma em pacientes infectados com HIV que em pacientes não infectados com HIV, embora o risco seja maior nos indivíduos infectados por HIV, em comparação com a população em geral.[50][51][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma de células escamosasCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Carcinoma de células de Merkel (CCM): um tumor de pele não melanoma agressivo; a maioria dos casos de CCM está associada com poliomavírus nas células de Merkel.[55][56] Indivíduos imunocomprometidos, como pacientes infectados por HIV, apresentam aumento do risco de desenvolvimento de CCM.[55]
Leiomiossarcoma: foi relatado em crianças com HIV; a maioria das neoplasias foi encontrada em órgãos viscerais, mas o leiomiossarcoma pode ocorrer por via cutânea ou subcutânea.[57] O desenvolvimento está associado com o vírus Epstein-Barr.[58]
Síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica: muito mais prevalente por exposição medicamentosa em pessoas infectadas por HIV que na população geral.[59][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Necrólise epidérmica tóxicaCommon skin diseases in HIV-infected patients in the antiretroviral era. IAS-USA 2007; usado com permissão [Citation ends].
Varíola símia: atualmente não se sabe se a sorologia para HIV aumenta o risco de infecção.[60] Entretanto, indivíduos com imunossupressão associada ao HIV (contagem de células CD4 <200 células/mm³ e especialmente <50 células/mm³) ou que usam imunossupressores podem correr risco de desenvolver sintomas prolongados ou de risco de vida, independentemente da gravidade da doença na apresentação.[60]
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