Considerações de urgência
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A rouquidão pode indicar uma patologia subjacente grave. Um início agudo de rouquidão com dificuldades respiratórias ou rouquidão prolongada, tanto em adultos quanto em crianças, requer avaliação urgente para descartar uma neoplasia maligna laríngea, obstrução das vias aéreas, papiloma respiratório recorrente ou paralisia de pregas vocais.
Rouquidão crônica pode ser um sinal de paralisia das pregas vocais em decorrência de uma massa mediastinal ou tumor no pulmão.[37][38]
O tratamento de pacientes com problemas agudos ou crônicos na voz não deve ser iniciado até os diagnósticos acima serem descartados.
Obstrução das vias aéreas
Se não forem tratadas, algumas das condições que causam rouquidão podem resultar em obstrução das vias aéreas. Eles incluem:
Câncer das pregas vocais e outras neoplasias laríngeas[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Câncer das pregas vocaisDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
Edema de Reinke[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Edema de ReinkeDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
Papiloma respiratório recorrente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Papiloma respiratório recorrenteDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
O papiloma respiratório recorrente não diagnosticado pode resultar em obstrução das vias aéreas com necessidade de traqueostomia e pode ser fatal, se ocorrer uma disseminação não controlada nas vias aéreas.[39][40]
Os pacientes podem apresentar início gradativo ou agudo de estridor inspiratório ou bifásico, respiração ruidosa no descanso, dispneia, desconforto respiratório com uso de músculos acessórios e taquipneia, dispneia ao falar com incapacidade de concluir as frases com uma única respiração, uma tosse não produtiva e/ou sensação de bloqueio no pescoço. Inicialmente, os sintomas podem estar presentes só durante o exercício, mas depois ocorrem também com volume reduzido de esforço físico e são piores em pacientes na posição supina.
O tratamento imediato depende da causa subjacente da obstrução das vias aéreas. O tratamento nos adultos deve ser iniciado após um exame físico transnasal das vias aéreas com fibra óptica flexível. O tratamento clínico pode ajudar na melhora dos sintomas e no aumento do período de tempo disponível para se preparar um procedimento cirúrgico como a traqueostomia. A intubação orotraqueal, sempre que possível, é o método preferido para manter as vias aéreas, mas fatores locais como o sangramento de um tumor laríngeo e fatores dos pacientes, como obesidade, falta de extensão do pescoço, ou comorbidades, podem reduzir a segurança deste procedimento. Uma broncoscopia rígida pode ser usada para transpor tumores obstrutores firmes, permitindo a realização de uma traqueostomia. A traqueostomia deve ser realizada com o paciente ventilando espontaneamente. Portanto, a sedação intensa e a paralisia devem ser evitadas.
Condições malignas/pré-malignas
Câncer das pregas vocais[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Câncer das pregas vocaisDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
A rouquidão em um fumante ou em uma pessoa que tiver uma história de uso de tabaco deve ser investigada com urgência, já que frequentemente é um sintoma inicial - e geralmente isolado - de câncer das pregas vocais. Se detectadas precocemente, as neoplasias laríngeas podem ser tratadas de maneira efetiva; as taxas de sobrevida a 5 anos estão em cerca de 62% a 64%.[41][42] A prioridade do tratamento é a preservação da estrutura e do tecido laríngeos para manter as vias aéreas e conservar a produção normal de voz e a deglutição.
Se não for tratado, o câncer laríngeo pode disseminar localmente dentro da laringe, potencialmente causando uma obstrução das vias aéreas, e para os linfonodos cervicais regionais, aumentando o risco de metástase distante.[9]
Os tumores na laringe são a causa mais comum de diagnóstico incorreto da paralisa unilateral das pregas vocais.[43]
Tumores no pescoço, mediastino e pulmão
Causam paralisia unilateral das pregas vocais se estiverem posicionados ao longo do nervo laríngeo recorrente. Requerem avaliação e tratamento urgentes.
Leucoplasia[Figure caption and citation for the preceding image starts]: LeucoplasiaDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
Uma alteração pré-maligna do epitélio das pregas vocais que exige reconhecimento e intervenção precoces, para evitar a progressão para uma lesão maligna.[34]
Bebês e crianças
As alterações de voz com ou sem respiração ruidosa em bebês e crianças exigem avaliação precoce e exame visual da laringe para descartar papiloma respiratório recorrente (mais grave com início na idade jovem) e paralisia das pregas vocais.
O desconforto e a obstrução das vias aéreas na população pediátrica devem ser avaliados e manejados no centro cirúrgico.
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