Avaliação da rouquidão e disfonia

A laringite fúngica produz placas brancas nas pregas vocais e/ou pontos brancos pontilhados na faringe e laringe.

A laringite fúngica produz placas brancas nas pregas vocais e/ou pontos brancos pontilhados na faringe e laringe.

Aparência característica da laringite por refluxo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laringite por refluxoDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

Os achados ocorrem na maioria das vezes na laringe posterior.

O pH é medido como porcentagem do tempo que o pH é <4.0. Esses dados são usados para classificar o refluxo como ácido ou não ácido.[80]Dobhan R, Castell DO. Normal and abnormal proximal esophageal acid exposure: results of ambulatory dual-probe pH monitoring. Am J Gastroenterol. 1993 Jan;88(1):25-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8420269?tool=bestpractice.com [81]Tutuian R, Castell DO. Gastroesophageal reflux monitoring: PH and impedance. May 2006 [internet publication]. https://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo31.html

O refluxo é identificado pelas alterações na resistência intraluminal determinada pela presença de líquido ou gás dentro do esôfago.[81]Tutuian R, Castell DO. Gastroesophageal reflux monitoring: PH and impedance. May 2006 [internet publication]. https://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo31.html

Lesões bilaterais localizadas nos dois terços da junção anterior da região central da porção membranosa das pregas vocais.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Lesão encapsulada unilateral na lâmina própria superficial.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cisto nas pregas vocaisDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

O diagnóstico diferencial é difícil com o exame visual laríngeo isolado.

Os achados dependem do tamanho e localização da lesão.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Massa gelatinosa unilateral ampla ou pendurada na lâmina própria superficial associada ao aumento dos vasos sanguíneos ou hemorragia.[82]Sulica L. Polyps and Reinke's edema: distinct laryngeal pathologies with different potential for glottic airway obstruction. Anesth Analg. 2005 Jun;100(6):1863. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15920241?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pólipo nas pregas vocaisDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

As anormalidades da onda mucosa dependem da rigidez e do tamanho da lesão nas pregas vocais.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A rigidez das pregas vocais contribui para o aumento na frequência fundamental.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Massa fibrosa unilateral ou bilateral dentro do espaço subepitelial ou próximo ao ligamento vocal com lesão reativa na prega vocal oposta.

Lesão unilateral ou bilateral com ou sem aumento na formação de vascularização e sulcos (ranhuras ao longo da borda parcial ou completa da porção média membranosa das pregas vocais).

A ligação do epitélio aos tecidos mais profundos pode dar a aparência de uma lesão superficial na lâmina própria.

O posicionamento elevado da laringe e a hiperfunção anteroposterior da laringe são também visíveis no exame físico.

A pressão subglótica depende do tamanho da lesão.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Os achados dependem do tamanho da lesão.

Material gelatinoso bilateral (às vezes unilateral) presente na lâmina própria superficial com edema em toda a extensão das pregas vocais.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Edema de ReinkeDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

Os achados são secundários à atrofia da mucosa e muscular e insuficiência glótica.[14]Pontes P, Brasolotto A, Behlau M. Glottic characteristics and voice complaint in the elderly. J Voice. 2005 Mar;19(1):84-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15766853?tool=bestpractice.com

Os achados podem estar presentes durante as tarefas laríngeas, incluindo a respiração no repouso.

A nasoendoscopia com fibra óptica flexível é a preferida para avaliação dos distúrbios neurolaríngeos.[62]Merati AL, Heman-Ackah YD, Abaza M, et al. Common movement disorders affecting the larynx: a report from the neurolaryngology committee of the AAO-HNS. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Nov;133(5):654-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16274788?tool=bestpractice.com

Permite a detecção da atividade elétrica nas pregas vocais.[78]Maronian N, Robinson L. Laryngeal electromyography. In: Merati AL, Bielamowicz SA, eds. Textbook of laryngology. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006: 107.

Dependendo do tamanho da lesão, a voz é geralmente preservada e nem sempre afetada, já que os granulomas não ocorrem na porção vibratória média membranosa das pregas vocais.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Lesões unilaterais ou bilaterais (cinza claro a vermelho escuro, polipoides, nodulares, fungosas ou ulceradas), sendo que essa última assume a aparência de um pires com xícara.[83]Luzar B, Gale N, Klopcic U, et al. Laryngeal granuloma: characteristics of the covering epithelium. J Laryngol Otol. 2000 Apr;114(4):264-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10845040?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma 1Do acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma 2Do acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

Podem interferir no fechamento glótico ou simetria do movimento dependendo do tamanho da lesão.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A razão sinal-ruído baseia-se no tamanho e na localização da lesão.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Outras medidas são altamente variáveis, dependendo do tamanho e da localização da lesão.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Crescimentos epiteliais no trato aerodigestivo superior, encontrados com frequência nas pregas vocais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Papiloma respiratório recorrenteDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

Uma classificação de estadiamento, a escala Laryngoscopic and Clinical Assessment Scale for Recurrent Respiratory Papilloma, foi elaborada para identificar a natureza (superficial, elevada ou volumosa), a localização (laringe, traqueia, área nasofaríngea e/ou esôfago) e a extensão das lesões.[40]Derkay CS, Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review. Laryngoscope. 2008 Jul;118(7):1236-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496162?tool=bestpractice.com

O nível do fluxo aéreo depende do estádio da doença.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A nasoendoscopia com fibra óptica flexível é a preferida para avaliação dos distúrbios neurolaríngeos.

A gravidade depende da posição da prega vocal imóvel.

Não há sinais acústicos de diferenciação para a paralisia ou paresia unilateral ou bilateral nas pregas vocais

Alguma movimentação pode ser aparente, secundária ao desequilíbrio muscular e ao esforço durante a vocalização. No lado imóvel, a aritenoide pode estar em prolapso e as pregas vocais podem aparecer encurtadas e fora do plano.​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paralisia da prega vocal esquerdaDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends]. O complexo aritenoide pode estar imóvel na posição medial, médio-lateral ou lateral. A assimetria será aparente com possível diferença na fase vertical. O fechamento glótico é incompleto, exceto no caso de paralisia na posição medial.[43]Netterville JL, Billante CR. The immobile vocal cord. In: Ossoff RH, Shapshay SM, Woodson G, et al, eds. The larynx. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2003: 269.

A nasoendoscopia com fibra óptica flexível é a preferida para avaliação dos distúrbios neurolaríngeos.

Permite a avaliação do estado de inervação das pregas vocais imóveis e a diferenciação entre o envolvimento neuronal e o estrutural/mecânico.[43]Netterville JL, Billante CR. The immobile vocal cord. In: Ossoff RH, Shapshay SM, Woodson G, et al, eds. The larynx. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2003: 269.

TC da cabeça, do pescoço e do tórax é usada para identificar e localizar tumores no nervo laríngeo recorrente e massas pulmonares ou mediastinais.[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: head and neck cancers [internet publication]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf ​

A RNM pode ser usada para os pacientes que não puderem ser submetidos a uma TC, ou como ferramenta complementar se a TC não fornecer informações adequadas.

A RNM com contraste fornece sinais mais elevados, portanto qualquer patologia aparece de forma mais brilhante.

A gravidade depende da posição das pregas vocais imóveis.

Não há sinais acústicos de diferenciação para a paralisia ou paresia unilateral ou bilateral nas pregas vocais.

Alguma movimentação pode ser aparente, secundária ao desequilíbrio muscular e esforço durante a vocalização. No lado imóvel, a aritenoide pode estar em prolapso e as pregas vocais podem aparecer encurtadas e fora do plano. O complexo aritenoide pode estar imóvel na posição medial, médio-lateral ou lateral. A assimetria será aparente com possível diferença na fase vertical. O fechamento glótico é incompleto, exceto no caso de paralisia na posição medial.[43]Netterville JL, Billante CR. The immobile vocal cord. In: Ossoff RH, Shapshay SM, Woodson G, et al, eds. The larynx. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2003: 269.

A nasoendoscopia com fibra óptica flexível é a preferida para avaliação dos distúrbios neurolaríngeos.

Permite a avaliação do estado de inervação das pregas vocais imóveis e a diferenciação entre o envolvimento neuronal e o estrutural/mecânico.[43]Netterville JL, Billante CR. The immobile vocal cord. In: Ossoff RH, Shapshay SM, Woodson G, et al, eds. The larynx. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2003: 269.

TC da cabeça, do pescoço e do tórax é usada para identificar e localizar tumores no nervo laríngeo recorrente e massas pulmonares ou mediastinais.[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: head and neck cancers [internet publication]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf ​​

A RNM pode ser usada para os pacientes que não puderem ser submetidos a uma TC, ou como ferramenta complementar se a TC não fornecer informações adequadas.

A RNM com contraste fornece sinais mais elevados, portanto qualquer patologia aparece de forma mais brilhante.

Os achados variam entre os pacientes.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A nasoendoscopia com fibra óptica flexível é a preferida para avaliação dos distúrbios neurolaríngeos.

Permite a detecção da atividade elétrica nas pregas vocais.[74]Akst LM, Zeitels SM. Historical developments in laryngology. In: Merati AL, Bielamowicz SA, eds. Textbook of laryngology. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006: 3.[78]Maronian N, Robinson L. Laryngeal electromyography. In: Merati AL, Bielamowicz SA, eds. Textbook of laryngology. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006: 107.

A nasoendoscopia com fibra óptica flexível é a preferida para avaliação dos distúrbios neurolaríngeos.

Permite a detecção da atividade elétrica nas pregas vocais.[74]Akst LM, Zeitels SM. Historical developments in laryngology. In: Merati AL, Bielamowicz SA, eds. Textbook of laryngology. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006: 3.[78]Maronian N, Robinson L. Laryngeal electromyography. In: Merati AL, Bielamowicz SA, eds. Textbook of laryngology. San Diego, CA: Plural Publishing; 2006: 107.

O aumento nos fluxos aéreos fonatórios depende do tamanho da lesão e do grau de obstrução das vias aéreas.

A leucoplasia tem uma aparência característica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: LeucoplasiaDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

A biópsia da lesão nas pregas vocais demonstra características displásticas leves (alterações mínimas, mas demonstráveis na estrutura celular), moderadas (células indiferenciadas estendendo-se em dois terços da espessura do epitélio) ou graves (células indiferenciadas não estratificadas ocupam entre dois terços até ao total da espessura epitelial).[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A terapia conservadora (com evitação de irritantes e tratamento da candidíase laríngea) pode ser considerada antes da biópsia para a leucoplasia presente em pregas vocais móveis.[3]Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: hoarseness (dysphonia) (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Mar;158(1 Suppl):S1-42. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/0194599817751030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494321?tool=bestpractice.com

As alterações de voz dependem do tamanho e da localização do tumor.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A frequência depende do tamanho do tumor e da rigidez das pregas vocais.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

Os fluxos aéreos fonatórios dependem da localização do tumor e do grau de obstrução das vias aéreas.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A lesão pode inicialmente ser unilateral, mas pode disseminar-se e afetar as duas pregas vocais.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Câncer das pregas vocaisDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].

A profundidade da lesão depende da gravidade da doença.[9]Verdolini K, Rosen C, Branski R, eds. Classification manual for voice disorders: I. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc; 2005.

A biópsia é obrigatória em qualquer caso de suspeita de câncer nas pregas vocais.[3]Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: hoarseness (dysphonia) (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Mar;158(1 Suppl):S1-42. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/0194599817751030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494321?tool=bestpractice.com

O carcinoma de células escamosas é a malignidade mais comum nas pregas vocais.

A TC laríngea é usada para identificação da anatomia e da patologia laríngeas.[79]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: head and neck cancers [internet publication]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf

A TC é realizada no plano axial ou horizontal e o tumor bloqueia a gordura, dado uma aparência mais escura.[84]Curtin HD, Sakai O. Imaging of the larynx: magnetic resonance imaging and computerized tomography. In: Ossoff RH, Shapshay SM, Woodson G, et al, eds. The larynx. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2003.

A RNM pode ser usada para os pacientes que não puderem ser submetidos a uma TC, ou como ferramenta complementar se a TC não fornecer informações adequadas.

A RNM com contraste fornece sinais mais elevados, portanto qualquer patologia aparece de forma mais brilhante.