Diagnósticos diferenciais
comuns
Infarto do miocárdio
História
dor torácica central, irradiação para o braço esquerdo, história de dor torácica por esforço; tabagismo, hipercolesterolemia; história familiar de diabetes mellitus; pressão arterial (PA) alta
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca; distensão venosa jugular, estertores basais na ausculta pulmonar; sopro cardíaco
Primeira investigação
Outras investigações
- ecocardiografia:
anormalidade da parede regional e anormalidades valvares
Insuficiência cardíaca
História
dispneia, edema maleolar, ortopneia, dispneia paroxística noturna, história de fatores de risco cardíacos, infarto do miocárdio prévio, valvopatia cardíaca
Exame físico
estase jugular, ortopneia, edema de membros inferiores, estertores na ausculta torácica, aumento da frequência respiratória, ritmo de B3 em galope na ausculta cardíaca
Primeira investigação
- ecocardiografia:
fração de ejeção deprimida, diminuição da função sistólica ventricular esquerda
Mais
Toxicidade a betabloqueadores e a outros medicamentos relacionados
História
história de hipertensão ou cardiopatia em tratamento com um betabloqueador, um bloqueador de canal de cálcio ou um antiarrítmico de classe 1c, como a flecainida; síncope e tonturas; fraqueza; perda de apetite
Exame físico
pulso fraco, estertores pulmonares, frequência cardíaca lenta (betabloqueadores), edema periférico, sinais de perfusão inadequada na pele
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
bradicardia, intervalo PR elevado
- exame de urina para detecção de drogas:
presença de medicamento na urina
Outras investigações
- níveis séricos de medicamentos suspeitos:
nível de medicamento
Hemorragia, externa ou interna de qualquer local
História
lesão externa, como laceração; vômitos ou fezes com sangue; melena; sangramento vaginal; ou dor na pelve em mulheres em idade fértil
Exame físico
taquicardia; tontura; pontas dos dedos pálidas e sinais de perfusão inadequada na pele; pulso fraco; débito urinário diminuído
Primeira investigação
- hematócrito/hemoglobina:
hemograma baixo
- teste de sangue oculto nas fezes:
presença de sangue nas fezes
- exame para verificar a presença de sangue no vômito:
presença de sangue no vômito
Outras investigações
- lactato sérico:
>2 mmol/L (>18 mg/dL) anormal; >4 mmol/L (>36 mg/dL) associados a maior mortalidade
- deficit de base:
<-2
Mais
Trauma com hemorragia externa ou interna
História
lesão contusa ou penetrante; lesão por queda ou esmagamento
Exame físico
taquicardia; tontura; pontas dos dedos pálidas e sinais de perfusão inadequada na pele; pulso fraco; débito urinário diminuído
Primeira investigação
- FAST (avaliação focada com ultrassonografia para trauma):
pode revelar líquido livre na cavidade abdominal ou pneumotórax
- radiografia torácica:
hemotórax
- hematócrito/hemoglobina:
hemograma baixo
- tomografia computadorizada do tórax:
evidência de hemorragia
Outras investigações
- lactato sérico:
>2 mmol/L (>18 mg/dL) anormal; >4 mmol/L (>36 mg/dL) associados a maior mortalidade
- deficit de base:
<-2
Mais
Perdas gastrointestinais de fluido
História
vômitos, diarreia, sintomas prolongados, mais comum em crianças
Exame físico
pele e mucosa ressecadas, perda de turgor da pele, débito urinário diminuído
Primeira investigação
- Hemograma completo:
contagem leucocitária elevada, se for causa infecciosa de diarreia e vômitos
- bioquímica sérica:
ureia/creatinina aumentada
- teste de provocação com líquidos (orais ou intravenosos):
melhora clínica com ressuscitação fluídica
Outras investigações
- avaliação das fezes para cultura, organismos ou anticorpos:
positiva para causa infecciosa
Obstrução intestinal com fluido em terceiro espaço
História
dor abdominal e distensão, náuseas, vômitos, constipação absoluta, história pregressa de cirurgia abdominal, ausência de eliminação de gases
Exame físico
ruídos hidroaéreos hiperdinâmicos ou ausentes, hérnia, abdome timpânico distendido
Primeira investigação
- radiografia abdominal:
alças do intestino dilatadas, com vários níveis de fluidos
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
alças intestinais dilatadas, ponto de transição colabado a dilatado no nível da obstrução, causa para obstrução, como massa, pode ser evidente
Pancreatite com fluido em terceiro espaço ou hemorragia
História
dor epigástrica abdominal; irradiação para as costas; história de cálculos biliares, abuso de álcool, uso de esteroides; hiperlipidemia; episódios prévios
Exame físico
sensibilidade epigástrica com rigidez e efeito rebote; equimose ao redor do umbigo (sinal de Cullen), equimose nos flancos (sinal de Grey-Turner)
Primeira investigação
- lipase e amilase séricas:
>3 vezes o limite superior da faixa normal
Mais - TFHs:
geralmente elevados, se a causa for cálculos biliares
Outras investigações
Queimaduras
História
crianças e idosos apresentam risco
Exame físico
eritema, celulite, córnea turva; queimaduras: secas e dolorosas (primeiro grau), úmidas e dolorosas (segundo grau), secas e insensíveis (terceiro grau), afetando o tecido subcutâneo, tendão ou osso (quarto grau)
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hematócrito baixo, hipovolemia, neutropenia, trombocitopenia
Mais - perfil metabólico:
altos níveis de ureia, creatinina, glicose, hiponatremia, hipocalemia
Mais - carboxi-hemoglobina:
altos níveis
Mais - gasometria arterial:
pode apresentar hipóxia
Mais - coloração por fluoresceína:
células epiteliais corneanas danificadas
- tomografia computadorizada de crânio e da coluna:
lesão cerebral, fratura
Mais - histologia da ferida operatória e cultura de biópsia:
infecção
Mais
Outras investigações
Perda renal excessiva
História
uso de diuréticos; diabetes mellitus mal controlada com poliúria
Exame físico
fraqueza; tontura; taquicardia, membranas mucosas ressecadas, sinais de perfusão inadequada na pele
Primeira investigação
- osmolalidade urinária:
não concentrada
- eletrólitos na urina:
perda de sódio
Outras investigações
Embolia pulmonar
História
dor torácica; dispneia; cirurgia ou imobilização recente; neoplasia ativa; voo longo recente; trombose venosa profunda conhecida; tendência pró-trombótica conhecida; uso de pílula contraceptiva oral
Exame físico
possível cianose, dificuldade respiratória com uso dos músculos acessórios, ausculta pulmonar normal; distensão venosa jugular, em caso de embolia grande; sensibilidade na panturrilha, taquicardia, baixas saturações de oxigênio
Primeira investigação
- angiotomografia pulmonar (APTC) ou tomografia computadorizada com multidetector:
coágulos nas artérias pulmonares
Mais - exame de ventilação/perfusão:
pode mostrar uma área do pulmão ventilado que não está sendo perfundido
Outras investigações
- dímero D:
elevado
- duplex de veias da perna:
positiva para trombose venosa profunda
Choque séptico
História
sintomas de infecção localizada, os sintomas inespecíficos incluem febre ou tremores, tonturas, náuseas e vômitos, dores musculares, sensação de confusão ou desorientação; pode haver história de fatores de risco, incluindo, por exemplo, cirurgia recente ou procedimentos invasivos, imunossupressão, gravidez ou período pós-parto, fragilidade, uso de drogas intravenosas ou violação da integridade da pele
Exame físico
taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre >38 ℃ (>100.4 °F) ou hipotermia <36 ℃ (<96.8 °F), enchimento capilar prolongado, pele manchada ou pálida, cianose, baixa saturação de oxigênio, estado mental recém-alterado, débito urinário reduzido
Primeira investigação
- hemocultura:
podem ser positivas para o organismo
Mais - lactato sérico:
podem estar elevados; níveis >2 mmol/L (>18 mg/dL) associados a prognóstico adverso; prognósticos piores estão associados a níveis >4 mmol/L (>36 mg/dL)
Mais - Hemograma completo com diferencial:
contagem leucocitária >12×10⁹/L (12,000/microlitro) (leucocitose); contagem leucocitária <4×10⁹/L (4000/microlitro) (leucopenia) ou contagem leucocitária normal com >10% de formas imaturas; plaquetopenia
Mais - proteína C-reativa:
elevado
- ureia sanguínea e eletrólitos séricos:
eletrólitos séricos podem estar alterados; ureia sanguínea pode estar elevada
- creatinina sérica:
pode estar elevada
Mais - testes da função hepática:
podem mostrar bilirrubina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e gamaglutamil transpeptidase elevadas
Mais - exames de coagulação:
o resultado pode ser anormal
- gasometria arterial:
pode haver hipóxia, hipercapnia, anion gap elevado, acidose metabólica
Outras investigações
- eletrocardiograma (ECG):
pode revelar evidência de isquemia, fibrilação atrial ou outra arritmia; pode estar normal
Mais - radiografia torácica:
pode mostrar condensação; demonstra a posição do cateter venoso central e do tubo traqueal
- microscopia e cultura de urina:
podem ser positivas para nitritos, proteína ou sangue; contagem elevada de leucócitos; cultura positiva para organismo
- cultura de escarro:
podem ser positivas para o organismo
- punção lombar:
pode haver contagem leucocitária elevada, presença de organismos à microscopia e cultura positiva
Mais
Anafilaxia
História
alergia conhecida; ingestão de novo medicamento ou alimento; imunização; mordida ou picada; desenvolvimento rápido dos sintomas; dispneia; edema facial; hipotensão, taquicardia e agitação
Exame físico
edema facial, inchaço da língua, dificuldade respiratória, sibilância, erupção cutânea, machucados, eritema
Primeira investigação
- tentativa de adrenalina intramuscular:
Melhora dos sintomas
Outras investigações
- nível de triptase sérica:
pode estar elevada
Mais
Intoxicação e reação adversa ao medicamento
História
ingestão de possível veneno, frequentemente com vômitos ou diarreia; medicamento associado a choque, como uma possível reação adversa; possíveis interações medicamentosas (como nitratos para doença cardíaca e medicamentos usados para disfunção erétil)
Exame físico
taquicardia; tontura; pontas dos dedos pálidas e sinais de perfusão inadequada na pele; pulso fraco; débito urinário diminuído
Primeira investigação
- rastreamento de medicamento na urina e no soro:
medicamento na urina e no soro
- níveis séricos de paracetamol:
paracetamol no soro
- níveis de salicilato sérico:
salicilato no soro
Outras investigações
- radiografia abdominal:
visualização das pílulas
- gap osmolar sérico:
evidência de bebidas alcoólicas
Incomuns
Cardiomiopatia
História
dispneia por esforço; história de insuficiência cardíaca; infecções virais; abuso de álcool; história familiar
Exame físico
evidência de insuficiência cardíaca; distensão venosa jugular, hepatomegalia, edema nas extremidades inferiores, estertores em base pulmonar; uso de musculatura acessória; pulsos periféricos diminuídos
Primeira investigação
- ecocardiografia:
fração de ejeção reduzida, massa no músculo ventricular esquerdo
Outras investigações
- peptídeo natriurético do tipo B:
>100 nanogramas/L pode indicar insuficiência cardíaca
Valvopatia cardíaca
História
febre reumática, picos de febre ou novo sopro sugestivo de endocardite, infarto do miocárdio recente, valva aórtica bicúspide, dispneia por esforço físico, síncope
Exame físico
fácies mitrais, sopro cardíaco na ausculta, estertores nas bases pulmonares, picos de temperatura, se for endocardite
Primeira investigação
Outras investigações
Intermação e/ou perdas insensíveis de fluido
História
exposição prolongada a temperaturas altas, esforço físico prolongado em climas quentes, queimaduras
Exame físico
pele e mucosa secas, perda de turgor da pele, pode apresentar letargia e confusão, queimaduras
Primeira investigação
- teste de provocação com líquidos (orais ou intravenosos):
melhora clínica com reidratação
- bioquímica sérica:
aumento da proporção ureia/creatinina
Outras investigações
Pneumotórax hipertensivo
História
início súbito, frequentemente pleurítico, dor torácica; dispneia; deterioração rápida; colocação recente de um cateter de pressão venosa central; história de enfisema; trauma torácico
Exame físico
murmúrios vesiculares unilaterais ausentes no lado afetado, desvio da traqueia para o lado oposto; hipertimpanismo à percussão no lado afetado
Primeira investigação
- toracotomia com agulha terapêutica e diagnóstica:
barulho de saída de ar quando a cânula/agulha entra no espaço pleural
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia à beira do leito:
visualização de pneumotórax
- radiografia torácica após descompressão:
drenagem torácica corretamente posicionada; pulmão inflado
Tamponamento cardíaco
História
cirurgia cardíaca ou angiograma/angioplastia recente; trauma torácico; malignidade; pericardite; dispneia aumentada com esforço mínimo
Exame físico
sons cardíacos abafados, pressão arterial baixa; estase jugular (tríade de Beck); pulso paradoxal
Primeira investigação
- ecocardiografia:
líquido pericárdico provocando restrição do preenchimento cardíaco
- eletrocardiograma (ECG):
alternância dos eixos elétricos
Outras investigações
Choque neurogênico
História
lesão cerebral ou na medula espinhal, procedimentos epidurais ou espinhais
Exame físico
hipotensão, bradicardia e hipotermia; extremidades secas e quentes com pulsos amplos; priapismo; paralisia flácida dos membros
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética da coluna:
danos ou compressão da medula espinhal
Outras investigações
Crise adrenal
História
pode ocorrer no contexto de outras doenças, especialmente sepse, trauma e cirurgia, uso de esteroides por via oral, inalado ou tópico em áreas extensas; terapia anticoagulante; náuseas e vômitos
Exame físico
ausência de sinais para indicar outra causa
Primeira investigação
- bioquímica sérica:
pode apresentar hiponatremia e hipercalemia
- cortisol:
<552 nanomoles/L (<20 microgramas/dL)
Outras investigações
- teste de estímulo com hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) curto:
o nível de cortisol não aumenta
Mais
Deficiência de tiamina
História
alcoolismo, deficiências nutricionais prolongadas
Exame físico
pulsos longos quentes, às vezes associados a alterações na pele, por exemplo, petéquias hepáticas e manchas marrons
Primeira investigação
- nível de tiamina:
muito baixo, de acordo com os parâmetros laboratoriais locais
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
macrocitose, anemia
Fístula arteriovenosa
História
depende do local da fístula, trauma especialmente ferimentos por arma de fogo, instrumentação recente; por exemplo, cateter central, procedimento de acesso renal
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca de alto débito, pulsos amplos, pressão arterial diastólica baixa, pressão arterial alta
Primeira investigação
- ultrassonografia com Doppler:
demonstração de fluxo da artéria para a veia
Outras investigações
- ecocardiografia:
bolhas na lateral esquerda do coração, após 3 a 5 ciclos cardíacos
- Angiotomografia:
demonstração anatômica da fístula
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