Avaliação da cianose neonatal

a incidência é maior em lactentes masculinos e lactentes de mães diabéticas; a cianose aparece nas primeiras 24 horas, às vezes sem nenhum desconforto respiratório; se houver a presença de transposição das grandes artérias com um septo ventricular intacto, o lactente estará muito cianótico, exigindo intervenção imediata

ictus de ventrículo direito proeminente e uma única segunda bulha cardíaca (uma A2 hiperfonética) geralmente estão presentes; pode-se ouvir um sopro sistólico devido ao fluxo sanguíneo pulmonar aumentado em alguns casos

a cianose depende do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito, que varia de muito leve a grave; a idade do início dos sintomas é variável; observa-se VACTERL (anomalias vertebrais, ânus imperfurado, lesões cardíacas, fístula traqueoesofágica, anomalias renais e nos membros) em aproximadamente 15% dos lactentes que apresentam tetralogia de Fallot; os lactentes podem ser encaminhados devido à cianose leve ou à presença de sopro no nascimento

ictus de ventrículo direito proeminente e sopro sistólico de ejeção na borda esternal esquerda geralmente estão presentes

apresentação variável depende da presença de defeito do septo ventricular e defeito do septo atrial para a mistura adequada do sangue no nível atrial e ventricular; cianose leve a moderada agrava-se quando o canal arterial se fecha

sopro da permeabilidade do canal arterial é o único achado comum

geralmente ocorre em neonatos pré-termo devido à deficiência de surfactante; história pré-natal pode revelar perfil de pulmão imaturo no líquido amniótico; observa-se maior incidência em lactentes de mães diabéticas; há relatos de bebês a termo com SDR com deficiência de proteína B surfactante ou mutações do adenosina trifosfato-binding cassette, subfamília A (ABCA3); a maioria dos lactentes pré-termo com SDR nasce de mãe que não recebeu corticosteroides no período pré-natal; parto prévio de filho com SDR

taquipneia, batimento da asa do nariz, gemência e retrações com cianose; nos casos graves, presença de murmúrio vesicular diminuído na ausculta torácica

incidência maior entre neonatos a termo nascidos por parto cesáreo eletivo; taquipneia é o sintoma manifesto com maior necessidade de fração de oxigênio inspirado (FiO₂); problema autolimitado; geralmente remite nos primeiros 3 dias; pode ocorrer cianose em casos graves

lactente taquipneico com razoável murmúrio vesicular bilateral à ausculta

ocorre geralmente em bebês a termo, pós-termo e pré-termo; a etiologia é variável; os fatores de risco incluem história de asfixia, síndrome da aspiração meconial, sepse, hérnia diafragmática congênita (HDC), hipoplasia pulmonar

hiperfonese de B2 e ictus do ventrículo direito

pode ocorrer espontaneamente no nascimento em neonatos a termo ou após ressuscitação com ventilação por pressão positiva; ocorre frequentemente em neonatos pré-termo com síndrome do desconforto respiratório; ventilação assistida e pressão positiva contínua nas vias aéreas contribuem para o desenvolvimento de pneumotórax; maior incidência na síndrome da aspiração meconial, hipoplasia pulmonar e hérnia diafragmática congênita

taquipneia e cianose geralmente estão presentes; dependendo da gravidade (proporcional à quantidade de ar livre no espaço pleural), murmúrios vesiculares e bulhas cardíacas podem ser fracos/distantes; pode ocorrer deslocamento mediastinal para o lado contralateral; a transiluminação do tórax será positiva na maioria dos casos

pode resultar da síndrome da aspiração meconial, sangue, aspiração de leite ou líquido amniótico; a aspiração de mecônio é observada com frequência em bebês pós-termo e naqueles que desenvolveram sofrimento fetal; história de líquido amniótico espesso tinto de mecônio no momento da ruptura das membranas é característica; a maioria dos lactentes torna-se sintomática com desconforto respiratório no nascimento; no caso de aspiração de sangue, pode haver história de hemorragia anteparto; no caso de aspiração de leite, êmese após a alimentação e o desenvolvimento subsequente do desconforto respiratório geralmente estão presentes

taquipneia, gemência, retrações e cianose estão presentes; na ausculta, murmúrio vesicular diminuído, estertores e roncos podem ser evidentes

os fatores de risco incluem uma história de ruptura de membranas prolongada, corioamnionite ou exame materno positivo para estreptococos beta do grupo B (SGB); pneumonia congênita por vírus ou bactéria é rara; sepse por SGB de início precoce pode apresentar-se como pneumonia por SGB com apneia e colapso circulatório na primeira semana de vida

desconforto respiratório com taquipneia, retrações e gemência podem estar presentes; a ausculta geralmente revela estertores, roncos e murmúrio vesicular reduzido em alguns casos; apneia pode ser o único sintoma manifesto em alguns casos

geralmente devido à insuficiência cardíaca congestiva; doença cardíaca subjacente, malformação atrioventricular ou anemia grave podem estar presentes

taquipneia, taquicardia e hepatomegalia geralmente estão presentes; palidez intensa ou sinais de malformação AV presentes (sopro)

a maioria dos casos é diagnosticada pela ultrassonografia pré-natal; mais comum no lado direito; a maioria dos casos é sintomática no nascimento com cianose grave; alguns apresentam sintomas mínimos e são diagnosticados posteriormente no período neonatal ou na primeira infância; história de polidrâmnio

abdome escafoide no nascimento, murmúrio vesicular reduzido no lado direito do tórax, com cianose no nascimento são características típicas; bulhas cardíacas podem não ser audíveis no lado esquerdo do tórax devido ao deslocamento mediastinal

a maioria dos casos é diagnosticada por ultrassonografia pré-natal; as formas graves podem causar hidropisia no feto; as formas mais leves podem apresentar desconforto respiratório leve ou nenhum sintoma no nascimento; muitos lactentes são diagnosticados durante a infância quando apresentam infecções recorrentes

taquipneia e cianose leve estão presentes em muitos lactentes; murmúrio vesicular reduzido no lado afetado estará presente

a maioria torna-se sintomática logo após o nascimento sem cianose significativa; os sintomas pioram durante a amamentação, com respiração estridente; os que apresentam paralisia das pregas vocais terão choro fraco ou inexistente; pode-se desenvolver cianose; risco de aspiração durante a amamentação; os lactentes com paralisia das pregas vocais podem ter doenças do sistema nervoso central

retrações submandibulares, supraesternais e supraclaviculares são características de obstrução das vias aéreas superiores; lactentes com estenose ou atresia de coanas podem ter sintomas leves a moderados conforme a apresentação unilateral ou bilateral; a incapacidade de inserir sonda nasogástrica é diagnóstica

policitemia é comum na diabetes mellitus insulinodependente, bebês pequenos para a idade gestacional e transfusão feto-fetal; história materna de diabetes e hipertensão durante a gravidez são frequentes; incidência ligeiramente superior de taquipneia transitória do recém-nascido pode estar presente

bebês grandes ou pequenos para a idade gestacional que podem parecer cianóticos mas apresentam gasometria arterial normal; alguns bebês podem apresentar taquipneia transitória do recém-nascido ou hipertensão pulmonar persistente do neonato leve; bebês parecem corados e pletóricos e apresentam uma incidência maior de acrocianose; o exame clínico pode ser normal ou pode estar presente taquipneia transitória do recém-nascido

história de sofrimento fetal com asfixia perinatal e baixo índice de Apgar exigindo ressuscitação vigorosa; história de convulsões ou apneia pode ser o sintoma manifesto; pode causar encefalopatia hipóxico-isquêmica

neurologicamente deprimido, hipotonia, atividade convulsiva sutil, com boa aeração nos dois campos pulmonares; apneia ou hipoventilação (bradipneia) é a causa para a cianose

geralmente está bem apesar da descoloração da pele característica, denominada pseudocianose; o quadro clínico pode piorar com dispneia e características do sistema nervoso central incluindo convulsões; pode ser congênita ou adquirida; a forma congênita pode ser resultante de exposição a drogas/toxinas conhecidas por causarem met-Hb

coloração azul característica, dispneia, alterações do estado mental; o sangue arterial apresenta níveis de meta-hemoglobina elevados e tem uma coloração marrom chocolate característica; a oximetria de pulso não é confiável

bebê pequeno ou grande para a idade gestacional nascido de uma mulher diabética ou hipertensa

pode ser trêmulo ou ter convulsões; o exame clínico pode ser normal ou revelar hipo ou hipertonia; a cianose geralmente é resultante de apneia ou hipertensão pulmonar persistente do neonato transitória

história de ruptura prematura de membranas, corioamnionite ou febre materna intraparto pode estar presente; pode apresentar sintomas inespecíficos e não localizados; febre, baixa temperatura corporal ou instabilidade de temperatura; letargia, irritabilidade ou ausência de resposta; baixa aceitação alimentar ou êmese; pode apresentar apneia e cianose ou choque circulatório

taquicardia, taquipneia, febre (>38℃ [>100.4°F]) ou hipotermia (<36℃ [<96.8°F]); os lactentes e crianças pequenas podem estar hipotônicos com perfusão periférica normal ou deficiente e hipotensão; enchimento capilar prolongado, pele mosqueada ou acinzentada, cianose, baixa saturação de oxigênio, débito urinário reduzido; pode haver ausência de ruídos hidroaéreos; pode haver presença de hipo ou hiperglicemia

a condição clínica depende da presença de obstrução venosa pulmonar; a congestão pulmonar (edema pulmonar) com desconforto respiratório e cianose pode ser confundida com pneumonite intersticial

ictus de ventrículo direito proeminente; B2 amplamente desdobrada; sopro sistólico de ejeção na borda esternal superior esquerda pode ocorrer; hepatomegalia é comum; a resposta à infusão de alprostadil (prostaglandina E1) geralmente é ineficaz a mínima

a maioria dos casos é diagnosticada no período pré-natal; mais comum em meninos; se não reconhecida no nascimento, o lactente torna-se sintomático no momento do fechamento do canal arterial; quando o canal arterial fecha, desenvolve-se desconforto respiratório, geralmente ocorre choque e cianose com pouca perfusão periférica nos primeiros 3 dias de vida; pode ocorrer cianose grave no nascimento quando o forame oval está fechado ou é restrito

ictus do ventrículo direito e B2 única estão presentes

a maioria dos casos é diagnosticada no período pré-natal pela ecocardiografia fetal; os sintomas dependem da presença de defeito do septo ventricular (DSV); quando há um desvio circulatório grande pelo DSV, muitos lactentes podem apresentar cianose leve ou nenhuma no período neonatal; muitos lactentes apresentam-se com insuficiência cardíaca congestiva posteriormente; quando o DSV é muito restritivo, pode-se desenvolver uma cianose grave quando o canal arterial encerra

sopro sistólico de ejeção na borda esternal superior esquerda e impulso ventricular esquerdo proeminente

cianose leve a moderada com ou sem desconforto respiratório pode estar presente na primeira semana de vida; síndrome velocardiofacial (deleção 22q) está presente em 30% a 50% dos casos de tronco arterioso

precórdio hiperdinâmico com B2 única e hiperfonética; sopro sistólico e diastólico com pulsos amplos e pressão de pulso aumentada; o desconforto respiratório depende do grau da congestão pulmonar e piora quando a resistência vascular pulmonar cai depois dos primeiros 2 ou 3 dias; pode resultar no desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva

a maioria dos casos em bebês a termo apresentará história de asfixia ou coagulopatia grave; em bebês pré-termo com persistência do canal arterial (PCA) hemodinamicamente significativa com shunt esquerda-direita, pode ocorrer hemorragia pulmonar; a maioria desses lactentes recebe ventilação após instilação do surfactante

o primeiro sinal é o aparecimento súbito de cianose ou maior necessidade de oxigênio quando o lactente está sendo ventilado; as secreções sanguinolentas da traqueia podem ser aspiradas pelo tubo endotraqueal; estertores ou murmúrio vesicular reduzido encontrados no lado afetado, mas a condição geralmente é bilateral

história de oligoidrâmnio e desconforto respiratório logo após o nascimento estão presentes; maior incidência de pneumotórax nesses casos

há presença de taquipneia, cianose e aeração normal a baixa dos pulmões; B2 é hiperfonética com hipertensão pulmonar associada

geralmente assintomático no nascimento; o desconforto respiratório agrava-se progressivamente em poucos dias

taquipneia e cianose estão presentes; murmúrio vesicular reduzido no lado afetado (geralmente no tórax superior esquerdo)

desconforto respiratório e cianose neonatal

taquipneia e cianose em um neonato a termo; o murmúrio vesicular não será reduzido; ocasionalmente pode haver estertores audíveis

história de polidrâmnio e grande quantidade de secreções faríngeas presente após o nascimento; incapacidade de inserir uma sonda orogástrica ou nasogástrica é diagnóstica; AE associada a VACTERL (anomalias vertebrais, ânus imperfurado, lesões cardíacas, FTE, anomalias renais e nos membros)

desconforto respiratório com secreções espumosas na boca após o nascimento geralmente está presente; ruídos conduzidos nas vias aéreas superiores serão audíveis na ausculta; a apresentação no nascimento é geralmente resultado de AE com/sem fístula traqueoesofágica; o desconforto respiratório é resultante de secreções nas vias aéreas superiores e aspiração

a maioria dos derrames pleurais presentes no nascimento é observada nos lactentes com hidropisia fetal e é diagnosticada por ultrassonografia pré-natal; nos casos graves, será difícil ventilar a menos que ocorra aspiração por agulha ou inserção de dreno torácico para a remoção do líquido; observa-se um grau discreto de derrame pleural na pneumonite, síndrome da aspiração meconial e hipertensão pulmonar persistente do neonato

nos casos graves, haverá murmúrio vesicular reduzido no lado afetado; nos derrames bilaterais, como observado na hidropisia fetal, será difícil ventilar os pulmões a menos que se retire o líquido pleural

insuficiência cardíaca congestiva, cabeça grande devido à hidrocefalia, convulsões

sopro audível sobre o crânio na ausculta