Diagnósticos diferenciais
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
A dor é mais intensa e a criança frequentemente não consegue andar. O paciente pode parecer sistemicamente doente. Qualquer movimento do quadril é doloroso, mesmo através de um pequeno arco ou micromovimento.[15]
A destruição da cartilagem articular começa rapidamente e é secundária às enzimas proteolíticas e ao comprometimento do suprimento vascular intracapsular.
Um protelamento no tratamento pode ter consequências devastadoras, com destruição quase total do quadril.[7][8]
Investigações
Quatro preditores clínicos independentes foram identificados para diferenciar entre artrite séptica e sinovite transitória: febre >38.5°C (>101.3 °F); incapacidade de suportar peso; velocidade de hemossedimentação >40 mm/hora; e a contagem leucocitária sérica <12,000 células/mm³. A probabilidade predita de artrite séptica foi resumida como <0.2% para zero preditores, 3.0% para 1 preditor, 40% para 2 preditores, 93.1% para 3 preditores e 99.6% para 4 preditores.[9]
Quando esse paradigma foi aplicado prospectivamente na mesma instituição ou em outras, a probabilidade predita diminuiu, mas seu uso como um indicador clínico ainda é extremamente útil.[10][11]
Se a aspiração articular for realizada, a contagem de leucócitos >50,000 células/mm³ sugere artrite séptica.
Artrite de Lyme
SINAIS / SINTOMAS
Manifestação tardia da doença de Lyme, geralmente se manifesta como artrite monoarticular ou oligoarticular, comumente comprometendo grandes articulações. Grandes derrames no joelho são comuns, geralmente remitindo em algumas semanas a alguns meses se não forem tratados.
Investigações
A sorologia pode confirmar história pregressa de doença de Lyme.
Osteomielite
SINAIS / SINTOMAS
A osteomielite do quadril apresenta-se com dor no quadril. A criança pode parecer doente, ter febre e dor na deambulação. O movimento articular será menos restrito.
A osteomielite da pelve se apresentaria com dor no quadril ou pélvica. A dor aguda com o movimento do quadril deve ser menos significativa.
Investigações
O raio-X pode mostrar alterações ósseas se no final do processo de doença: por exemplo, elevação do periósteo e radiolucências corticais ou medulares. A ressonância nuclear magnética (RNM) demonstrará intensidade de sinal elevada nas imagens de T2 na cabeça e metáfise femorais no início do processo da doença, e tem mostrado ser um método confiável para avaliar o osso periarticular quanto a osteomielite.
Doença de Legg-Calvé-Perthes
SINAIS / SINTOMAS
As crianças, mais comumente meninos, apresentarão tipicamente uma claudicação que ocorre ao longo de semanas a meses.
Investigações
As radiografias iniciais podem mostrar apenas sinais sutis de alargamento do espaço articular; os sinais mais óbvios, como esclerose ou colapso da cabeça do fêmur, serão evidentes semanas a meses mais tarde. Os exames laboratoriais serão normais.
Sacroileíte piogênica
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente se apresentaria com dor e/ou sensibilidade à palpação sobre as articulações sacroilíacas.
Investigações
Uma RNM da pelve mostraria alterações na articulação sacroilíaca, como um aumento na intensidade de sinal em T2.
Artrite idiopática juvenil
SINAIS / SINTOMAS
Para que o diagnóstico seja firmado, a criança deve ter tido artrite objetiva na articulação por pelo menos 6 semanas. Pode haver rigidez ao acordar ou após períodos de inatividade.
Em certos subtipos, a criança pode ter febre em picos, erupção cutânea na cor salmão ao longo do tronco e membros proximais, uveíte e nódulos reumatoides nas superfícies extensoras dos tendões.
Investigações
O diagnóstico é predominantemente baseado em sinais e sintomas clínicos. Os exames laboratoriais, como velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, fator antinuclear e fator reumatoide, são usados principalmente para se determinar o subtipo. A imagem das articulações comprometidas pode auxiliar no diagnóstico, mas não é específica. As radiografias são geralmente normais no início da doença, mas podem ser usadas para monitorar a atividade da doença.
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