Abordagem
A sinovite transitória é um distúrbio inflamatório autolimitado do quadril, que comumente afeta crianças pequenas. Ela é parte do diagnóstico diferencial para claudicação em uma criança com coxalgia (dor ou doença do quadril ou da articulação do quadril). A preocupação imediata é descartar artrite séptica, que é uma das poucas verdadeiras emergências ortopédicas. Um protelamento no tratamento da artrite séptica pode ter consequências devastadoras, com destruição quase total do quadril.[7][8]
História
Frequentemente, apresenta-se agudamente como uma dor leve a moderada no quadril que melhora gradualmente, mas a criança pode ter períodos de relativo conforto alternados com desconforto.[1] Pode haver uma história recente de doença do trato respiratório superior ou doença gastrointestinal no passado, mas a criança estará saudável no momento.[6] A criança deve ser capaz de deambular (embora possa ter uma aversão a caminhar) e geralmente haverá claudicação. A criança pode optar por não suportar o peso. Uma história de uso recente de antibióticos ou antipiréticos pode ser importante para identificar o mascaramento de uma infecção subjacente, como a artrite séptica.
Exame físico
A criança frequentemente descansará o quadril em abdução e rotação externa. O movimento do quadril pode ser limitado, mas o paciente geralmente permitirá o movimento através de um arco limitado ou micromovimento. A restrição do movimento pode ser particularmente evidente na abdução e rotação interna. No entanto, alguns pacientes podem não apresentar qualquer restrição no movimento do quadril. Pode haver dor no movimento do quadril, mesmo com movimento passivo, e pode haver dor à palpação do quadril ou virilha.
O teste de rotação é o mais sensível para a sinovite transitória do quadril. Nesse exame, o paciente deita-se na posição supina e a perna é rolada suavemente de um lado para o outro. Um teste positivo resulta na defesa involuntária do músculo no membro afetado.
Em um exame ortopédico, as articulações acima e abaixo da articulação afetada devem ser examinadas, bem como a articulação contralateral. O osso fêmur também pode ser palpado para avaliar osteomielite ou outra infecção periarticular. O exame da pelve e do joelho deve ser sempre incluído para descartar patologia que afete essas articulações. Na sinovite transitória, o exame da pelve e do joelho deve ser normal.
Exames laboratoriais
Não existem testes laboratoriais de identificação, embora o hemograma completo, a velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa possam estar levemente elevados.
Quatro preditores clínicos independentes foram identificados para diferenciar entre artrite séptica e sinovite transitória. Na sinovite transitória, a febre deve ser <38.5 °C (<101.3 °F), a criança pode claudicar mas deve ser capaz de suportar o peso, a velocidade de hemossedimentação deve estar abaixo de 40 mm/hora e a contagem leucocitária no sangue <12,000 células/mm³. Se todos os critérios acima forem atendidos, a probabilidade predita de artrite séptica é inferior a 0.2% para zero preditores e 3.0% para um preditor.[9][10][11] A proteína C-reativa acima de 2.0 mg/dL (>20 mg/L) é um forte preditor independente de artrite séptica do quadril.[8][12]
Raio-X
Radiografias de sinovite transitória do quadril são geralmente normais; no entanto, elas podem revelar sinais sutis no início do processo da doença, como distensão capsular, alargamento do espaço articular, diminuição da definição dos planos de tecidos moles ao redor da articulação do quadril ou leve desmineralização óssea do fêmur proximal.[13] O papel principal das radiografias simples é descartar outras doenças, como a doença de Legg-Calvé-Perthes, fraturas e tumores, e garantir que o osso metafisário do fêmur e o acetábulo não tenham sinais de outros processos, como a osteomielite.[14][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia de uma criança de 5 anos de idade com um quadril direito irritável mostrando sinais sutis no início do processo da doença, como distensão capsular, alargamento do espaço articular e diminuição da definição dos planos de tecidos moles ao redor da articulação do quadril ou leve desmineralização óssea do fêmur proximalDo acervo de J. McCarthy [Citation ends].
Ultrassonografia
Um derrame é um achado comum.[15] A ultrassonografia não é normalmente usada para a avaliação de sinovite transitória, mas é rápida, indolor, não confere radiação ionizante e pode detectar um derrame em quase todos os casos estabelecidos. A especificidade de um derrame articular do quadril na ultrassonografia é baixa e, infelizmente, o achado não é específico da artrite séptica; porém, a ausência de um derrame torna a artrite séptica improvável, exceto muito cedo no processo da doença. A ultrassonografia também pode ser útil para orientar a aspiração por agulha se a artrite séptica precisar ser excluída.[13] Se a artrite séptica estiver sendo considerada um diagnóstico diferencial, a aspiração articular deve ser realizada e o líquido enviado para celularidade e cultura/coloração de Gram.[16] A aspiração articular é a primeira escolha para o diagnóstico de artrite séptica e pode ser útil na distinção entre sinovite transitória do quadril e artrite séptica em casos selecionados.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia de um quadril documentando um derrame do quadrilDo acervo de J. McCarthy [Citation ends].
Ressonância nuclear magnética (RNM)
O principal papel da RNM com contraste é descartar outros distúrbios, incluindo a osteomielite coexistente no fêmur proximal ou pelve, especialmente se o paciente não responder ao tratamento.[13] Geralmente, não é empregada para o diagnóstico de sinovite transitória.[17][18]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal