Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável

1ª linha – reparo cirúrgico urgente

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável
1ª linha – 

reparo cirúrgico urgente

O tratamento da EPF instável é semelhante ao da EPF estável. No entanto, há diferenças quanto ao momento da cirurgia, à descompressão da articulação do quadril, à redução incidental da EPF e ao método de estabilização com 1 ou 2 parafusos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável no quadril direito fixo com 2 parafusos. Fixação profilática do quadril esquerdo com um único parafuso. Radiografia pós-operatória anteroposteriorImagem cedida por John M. Flynn, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6c4661de[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável no quadril direito fixo com 2 parafusos. Fixação profilática do quadril esquerdo com um único parafuso. Radiografia pós-operatória lateral com as pernas em posição de rãImagem cedida por John M. Flynn, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2325dfd Uma abordagem aceita é tratar a condição agudamente, com descompressão percutânea da articulação do quadril, reposicionamento não intencional do deslocamento e fixação com 2 parafusos. Recomenda-se a redução manipulativa precoce da EPF.

Redução aberta e fixação interna com o procedimento de Dunn modificado em associação com a luxação cirúrgica do quadril permite a restauração da anatomia femoral proximal e pode diminuir o risco de necrose avascular (NAV) na EPF instável. Esse procedimento foi associado a baixas taxas de complicação nas mãos de cirurgiões experientes com essa técnica.[29][30][31] Estudos adicionais de longo prazo são necessários para determinar se ela será um tratamento em longo prazo melhor que o reposicionamento cuidadoso com descompressão e fixação com parafuso.

Uma metanálise de 4 estudos comparando os desfechos da epifisiólise proximal do fêmur instável reduzida ou não reduzida não encontrou nenhuma diferença estatisticamente significativa no risco de necrose avascular (NAV) entre os grupos de tratamento.[33] A metanálise de cinco estudos que avaliaram o tempo de manejo revelou que o tratamento dentro de 24 horas do início da instabilidade foi associado a um risco menor de NAV do que o tratamento além desse tempo.[33]

Considerar – fixação profilática do quadril contralateral

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável
Considerar – 

fixação profilática do quadril contralateral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Muitos cirurgiões têm um critério baixo para fixação profilática do quadril contralateral na EPF patológica (distúrbio metabólico ou endocrinopatia subjacente). Não há consenso sobre a fixação profilática do quadril contralateral na EPF idiopática.

Muitas variáveis foram investigadas para prever EPF subsequente na EPF idiopática unilateral. Isso inclui: sexo, duração dos sintomas, obesidade, trauma, gravidade do índice de deslocamento, lateralidade, idade do paciente, escore ósseo de Oxford modificado e idade óssea.[36]

O ângulo de inclinação posterior (PSA), definido como o ângulo entre a linha ao longo do plano da fise e a linha perpendicular ao eixo do colo do fêmur/diafisário na radiografia axial, foi demonstrado como preditivo de um deslocamento contralateral em pacientes com EPF unilateral.[37] Em um estudo, o PSA foi mais preditivo em meninas; os autores recomendaram a colocação de pinos profilática com um PSA >13.[37] De acordo com uma metanálise, os pacientes mais jovens com ângulo de "sloping" posterior alto do quadril não afetado são os que têm maior probabilidade de se beneficiar da fixação profilática.[36]

É provável que a colocação de pinos profilática seja benéfica para o desfecho em longo prazo da EPF em alguns casos, em que há presença de distúrbios metabólicos subjacentes. Contudo, os médicos devem considerar cada caso por si só antes de oferecer intervenção profilática.

epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável

1ª linha – fixação com parafuso in situ

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável
1ª linha – 

fixação com parafuso in situ

O tratamento recomendado da EPF estável é a fixação in situ da epífise com um parafuso único. No entanto, foram descritos outros tratamentos, incluindo epifisiodese com enxerto ósseo, gesso ou fixação in situ com pinos múltiplos.

A fixação com parafuso único in situ é o tratamento de primeira linha amplamente aceito para EPF. O parafuso é colocado no centro da epífise nas regiões anteroposterior e lateral.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável no quadril direito fixo com 2 parafusos. Fixação profilática do quadril esquerdo com um único parafuso. Radiografia pós-operatória anteroposteriorImagem cedida por John M. Flynn, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2cfaeccc[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável no quadril direito fixo com 2 parafusos. Fixação profilática do quadril esquerdo com um único parafuso. Radiografia pós-operatória lateral com as pernas em posição de rãImagem cedida por John M. Flynn, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@1cfa8e3a As vantagens da fixação de parafuso único in situ incluem técnica fácil, baixa taxa de deslocamento subsequente e prevenção de complicações.[26] No pós-operatório, é permitido sustentar o peso com apoio do pododáctilo pelas primeiras 2 semanas, seguido por sustentação do peso conforme o tolerado.

Considerar – fixação profilática do quadril contralateral

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável
Considerar – 

fixação profilática do quadril contralateral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Muitos cirurgiões têm um critério baixo para fixação profilática do quadril contralateral na EPF patológica (distúrbio metabólico ou endocrinopatia subjacente). Não há consenso sobre a fixação profilática do quadril contralateral na EPF idiopática.

Muitas variáveis foram investigadas para prever EPF subsequente na EPF idiopática unilateral. Isso inclui: sexo, duração dos sintomas, obesidade, trauma, gravidade do índice de deslocamento, lateralidade, idade do paciente, escore ósseo de Oxford modificado e idade óssea.[36]

O ângulo de inclinação posterior (PSA), definido como o ângulo entre a linha ao longo do plano da fise e a linha perpendicular ao eixo do colo do fêmur/diafisário na radiografia axial, foi demonstrado como preditivo de um deslocamento contralateral em pacientes com EPF unilateral.[37] Em um estudo, o PSA foi mais preditivo em meninas; os autores recomendaram a colocação de pinos profilática com um PSA >13.[37] De acordo com uma metanálise, os pacientes mais jovens com ângulo de "sloping" posterior alto do quadril não afetado são os que têm maior probabilidade de se beneficiar da fixação profilática.[36]

É provável que a colocação de pinos profilática seja benéfica para o desfecho em longo prazo da EPF em alguns casos, em que há presença de distúrbios metabólicos subjacentes. Contudo, os médicos devem considerar cada caso por si só antes de oferecer intervenção profilática.

2ª linha – redução aberta + fixação interna com luxação cirúrgica do quadril

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável
2ª linha – 

redução aberta + fixação interna com luxação cirúrgica do quadril

Redução aberta e fixação interna com o procedimento de Dunn modificado em associação com a luxação cirúrgica do quadril permite a restauração da anatomia femoral proximal e pode diminuir o risco de NAV na EPF instável. Mesmo na EPF clinicamente estável, a fise geralmente é móvel, sugerindo que o procedimento de redução capital pode ser usado.[29]

Esse procedimento foi associado a baixas taxas de complicação nas mãos de cirurgiões experientes com ele.[29][30] No entanto, a técnica é tecnicamente exigente e, em um estudo, a taxa de necrose avascular após o tratamento com o procedimento de Dunn modificado foi muito maior em EPFs estáveis (29%) que em EPFs instáveis (6%).[31]

Estudos adicionais de longo prazo são necessários para determinar se ela será um tratamento em longo prazo melhor que a fixação in situ.

Considerar – fixação profilática do quadril contralateral

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável
Considerar – 

fixação profilática do quadril contralateral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Muitos cirurgiões têm um critério baixo para fixação profilática do quadril contralateral na EPF patológica (distúrbio metabólico ou endocrinopatia subjacente). Não há consenso sobre a fixação profilática do quadril contralateral na EPF idiopática.

Muitas variáveis foram investigadas para prever EPF subsequente na EPF idiopática unilateral. Isso inclui: sexo, duração dos sintomas, obesidade, trauma, gravidade do índice de deslocamento, lateralidade, idade do paciente, escore ósseo de Oxford modificado e idade óssea.[36]

O ângulo de inclinação posterior (PSA), definido como o ângulo entre a linha ao longo do plano da fise e a linha perpendicular ao eixo do colo do fêmur/diafisário na radiografia axial, foi demonstrado como preditivo de um deslocamento contralateral em pacientes com EPF unilateral.[37] Em um estudo, o PSA foi mais preditivo em meninas; os autores recomendaram a colocação de pinos profilática com um PSA >13.[37] De acordo com uma metanálise, os pacientes mais jovens com ângulo de "sloping" posterior alto do quadril não afetado são os que têm maior probabilidade de se beneficiar da fixação profilática.[36]

É provável que a colocação de pinos profilática seja benéfica para o desfecho em longo prazo da EPF em alguns casos, em que há presença de distúrbios metabólicos subjacentes. Contudo, os médicos devem considerar cada caso por si só antes de oferecer intervenção profilática.

3ª linha – epifisiodese com enxerto ósseo

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável
3ª linha – 

epifisiodese com enxerto ósseo

A epifisiodese com enxerto ósseo envolve a remoção de uma parte da fise residual com broca e curetagem, através de uma janela retangular na região anterior do colo. Um trato cilíndrico é criado, que é preenchido com enxerto autólogo obtido da crista ilíaca. As desvantagens dessa técnica são maior exposição extensiva, sangramento, internação hospitalar mais longa e a possibilidade de outro deslocamento até que a fise esteja fechada.

Considerar – fixação profilática do quadril contralateral

Back
AGUDA
|
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável
Considerar – 

fixação profilática do quadril contralateral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Muitos cirurgiões têm um critério baixo para fixação profilática do quadril contralateral na EPF patológica (distúrbio metabólico ou endocrinopatia subjacente). Não há consenso sobre a fixação profilática do quadril contralateral na EPF idiopática.

Muitas variáveis foram investigadas para prever EPF subsequente na EPF idiopática unilateral. Isso inclui: sexo, duração dos sintomas, obesidade, trauma, gravidade do índice de deslocamento, lateralidade, idade do paciente, escore ósseo de Oxford modificado e idade óssea.[36]

O ângulo de inclinação posterior (PSA), definido como o ângulo entre a linha ao longo do plano da fise e a linha perpendicular ao eixo do colo do fêmur/diafisário na radiografia axial, foi demonstrado como preditivo de um deslocamento contralateral em pacientes com EPF unilateral.[37] Em um estudo, o PSA foi mais preditivo em meninas; os autores recomendaram a colocação de pinos profilática com um PSA >13.[37] De acordo com uma metanálise, os pacientes mais jovens com ângulo de "sloping" posterior alto do quadril não afetado são os que têm maior probabilidade de se beneficiar da fixação profilática.[36]

É provável que a colocação de pinos profilática seja benéfica para o desfecho em longo prazo da EPF em alguns casos, em que há presença de distúrbios metabólicos subjacentes. Contudo, os médicos devem considerar cada caso por si só antes de oferecer intervenção profilática.

CONTÍNUA

deformidade tardia

1ª linha – cirurgia corretiva

Back
CONTÍNUA
|
deformidade tardia
1ª linha – 

cirurgia corretiva

A deformidade retrovertida da cabeça do fêmur remodela-se ao longo de um período. No entanto, a deformidade incapacitante da rotação externa persiste em alguns pacientes, causando distúrbio da marcha e pinçamento femoroacetabular. Isso, por sua vez, causa dor e amplitude de movimentos limitada no quadril.

Isso pode ser corrigido pela criação de uma deformidade secundária neutralizando a deformidade principal por meio de osteotomia. Na EPF, a deformidade está na fise, e uma osteotomia mais perto do ápice da deformidade é preferível. Foram realizadas osteotomias do colo do fêmur e intertrocantéricas. Osteotomia cuneiforme realizada através do colo do fêmur alcança melhor correção, mas é tecnicamente exigente e está associada a um aumento do risco de osteonecrose.[34][35]

Osteotomias intertrocantéricas, como a de Southwick ou de Imhauser, são cirurgicamente menos exigentes que a osteotomia cuneiforme, e a incidência de osteonecrose é menor. Na osteotomia de Imhauser, uma parte anterior em cunha é removida da região intertrocantérica, e o fragmento distal é flexionado e rotacionado internamente. Este é fixo com uma placa de lâmina angulada ou com um sistema de placa e parafuso.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal