História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem abuso sexual, doença inflamatória pélvica, endometriose e doenças psiquiátricas atuais ou prévias.
disúria
Tipicamente ocorre com outros sintomas miccionais irritativos.
dispareunia
A dispareunia profunda é considerada mais frequente na endometriose.[38]
dismenorreia
Indica útero ou órgãos ginecológicos como 1 fonte de dor.
pontos-gatilho abdominais
Sensibilidade altamente localizada, tipicamente na margem lateral da bainha do reto ou em uma cicatriz antiga. Responde bem à infiltração anestésica.
dor à palpação do músculo elevador do ânus
Frequentemente unilateral. O localização pontual da sensibilidade deve ser isolada para que a infiltração anestésica seja útil.[39]
dor à mobilização do colo
Indica que órgãos pélvicos superiores estão provavelmente envolvidos: úteros, ovários. Também pode ocorrer com dor vesical.
sensibilidade uterina
Indica dor de origem ginecológica.
Incomuns
desconforto abdominal
Se difuso, sugere uma condição mais aguda sobrepondo-se à dor crônica.
dor à palpação vestibular
Pode ser apenas uma parte do vestíbulo. Deve ser distinta da dor remanescente do hímen.
dor à palpação do reto
Sugere um componente de endometriose envolvendo o intestino. Pode indicar uma doença inflamatória intestinal.
dor à palpação anexial
Se for unilateral, sugere a necessidade de uma caracterização de cistos ou massas potenciais por ultrassonografia. Pode ser difícil de distinguir após exame uterino.
dor à palpação da bexiga
Sugere cistite intersticial, mas não é definitiva.
dor à palpação uretral
Fortemente sugere uretrite ou divertículo uretral.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dor abdominal
Geralmente no abdome inferior; sugere um ponto-gatilho se ocorrer no local de uma cicatriz antiga.
noctúria
Tipicamente ocorre com outros sintomas miccionais irritativos.
micção incompleta
Tipicamente ocorre com outros sintomas miccionais irritativos.
cefaleia
Comumente associada e sugere que geradores múltiplos de dor estão envolvidos.
Incomuns
disquezia
Um sintoma de síndrome do intestino irritável.
lombalgia
Comumente associada e sugere que geradores múltiplos de dor estão envolvidos.
Fatores de risco
Fortes
abuso sexual
doença inflamatória pélvica
Uma cicatriz pélvica prévia, advinda de cirurgia ou infecção, geralmente resulta em dor crônica.[22]
higiene precária
A higiene pessoal pode afetar a microflora da vagina, causando infecções comuns do trato reprodutivo inferior. A higiene inadequada pode resultar de falta de acesso a serviços médicos ou a produtos de higiene.[21]
ansiedade ou depressão
Todas as síndromes de dor são agravadas na presença de ansiedade ou depressão.[23] A relação causal real é menos clara.
Uso de drogas ou consumo de bebida alcoólica
Frequentemente, pacientes com dor crônica se automedicam com álcool. A dependência de opioides pode preceder ou resultar em dor crônica.
gestação
A ocorrência da adenomiose é considerada apenas após uma gestação de algum tipo. É incerto se o aborto espontâneo ou o parto a termo aumentam os riscos de adenomiose. A adenomiose está associada à dor pélvica crônica.[24]
polimenorreia
A causa real da endometriose é desconhecida, mas acredita-se que esteja associada a muitos períodos menstruais, durante os quais o tecido endometrial tem maior oportunidade para acometer a pelve por meio do fluxo retrógrado. A endometriose está associada à dor pélvica crônica.
parto cesáreo prévio
Adesões da cirurgia ou dor na parede abdominal relacionada a uma lesão nervosa, formação de tecido cicatricial ou disseminação da ferida cirúrgica com tecido endometrial.
endometriose
Os endometriomas fornecem uma base patológica para sintomas de dor crônica. Das mulheres com dor pélvica crônica, 71% a 87% são diagnosticadas com endometriose.[25]
Fracos
aderências
Doença decorrente de aderências fornece uma base patológica para os sintomas de dor crônica.
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