Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – suporte básico de vida, imobilização cervical e transferência para o pronto-socorro

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suporte básico de vida, imobilização cervical e transferência para o pronto-socorro

Antes de determinar a condição cardiorrespiratória do paciente, a pessoa que o resgatou deve primeiramente certificar-se de que não há mais perigo de choque para permitir um ambiente seguro para a ressuscitação.[20]​

Pacientes com lesões elétricas requerem avaliação imediata das vias aéreas, respiração e circulação. Eles devem ser tratados como um paciente de trauma múltiplo com imobilização da coluna cervical pelo menos até que a completa extensão das lesões seja quantificada.[19]​

Exceto nos casos de parada cardíaca súbita, os raios geralmente não resultam em lesões imediatas que representem um risco à vida de uma pessoa. Isto implica que os pacientes que não tiverem sofrido uma parada cardíaca quando os serviços de emergência chegarem terão pouca probabilidade de morrer na próxima hora. Portanto, deve ser dada prioridade à administração de reanimação e intervenção médica àqueles que inicialmente se presumir estarem mortos.[30]

A maioria dos pacientes não apresentará sequelas da lesão elétrica de baixa voltagem em cenários não industriais, podendo receber alta após o exame físico e o eletrocardiograma (ECG) serem avaliados como normais.

Pacientes com perda da consciência, alterações persistentes no ECG e lesões secundárias significativas devem ser hospitalizados.[23] Cuidados de suporte padrão são necessários.[19]​

associado a – protocolos do suporte avançado de vida em cardiologia (ACLS)

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com arritmias cardíacas
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protocolos do suporte avançado de vida em cardiologia (ACLS)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antes de determinar a condição cardiorrespiratória do paciente, a pessoa que o resgatou deve primeiramente certificar-se de que não há mais perigo de choque para permitir um ambiente seguro para a avaliação.[20]​

Os pacientes com arritmias que oferecerem risco à vida devem ser tratados de maneira apropriada com protocolos padrão de suporte cardíaco avançado à vida (ACLS).​[31][32]

Os pacientes de alto risco, como aqueles com alterações no ECG, perda da consciência e/ou lesões de alta voltagem ainda serão orientados a permanecer sob monitoramento durante 24 horas.[33]

Pacientes com alterações no ECG devem ser monitorados por um mínimo de 6 horas após a lesão. Se o ECG ainda estiver anormal, os pacientes devem ser hospitalizados para monitoramento contínuo.[34]

associado a – considerar hipotermia controlada

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com parada cardíaca
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considerar hipotermia controlada

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos pacientes com parada cardíaca e lesão cerebral anóxica secundária, a hipotermia controlada deve ser considerada.[35][36]​​

As diretrizes recomendam que os pacientes adultos comatosos com retorno da circulação espontânea recebam tratamento com hipotermia controlada, obtido pela seleção e manutenção de uma temperatura constante entre 32 °C e 37.5 °C (89.6 °F e 99.5 °F) por, no mínimo, 24 horas.[31][32]​​[37]​​​​

associado a – curativo e fluidoterapia intravenosa

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com queimaduras cutâneas
associado a – 

curativo e fluidoterapia intravenosa

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando possível, as queimaduras cutâneas devem ser colocadas sob água corrente fria ou morna, de preferência durante 20 minutos.[38] Sabão simples ou neutro pode ser usado para limpar pequenas lesões por queimadura.

Depois disso, as lesões podem ser cobertas com curativos simples e limpos, mas não necessariamente estéreis. Filme plástico pode ser usado como curativo temporário, por ser barato, amplamente disponível e permitir posterior reexame através do curativo.

É necessária uma discussão inicial com a equipe local especializada em queimaduras para decidir se há necessidade de cirurgia de emergência ou transferência.

Deve-se administrar fluido intravenoso, mas não há diretrizes claras sobre a quantidade, já que a "regra dos nove" não abrange o dano tecidual subjacente em casos de lesão elétrica.[39]​

Ressuscitação fluídica é orientada pela pressão arterial, frequência do pulso, débito urinário, nível de consciência e monitoramento da pressão venosa central se apropriado.

Considerar – imunização

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com queimaduras cutâneas
Considerar – 

imunização

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

História de imunização antitetânica deve ser verificada e, caso o paciente não tenha sido imunizado, deve-se considerar a vacinação e a imunoglobulina antitetânica.[40]

associado a – manejo apropriado de fraturas, luxações e síndrome compartimental

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com trauma nos membros
associado a – 

manejo apropriado de fraturas, luxações e síndrome compartimental

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Fraturas e luxações devem ser tratadas de maneira apropriada.

O membro deve ser avaliado para síndrome compartimental e deve ser realizada a intervenção cirúrgica precoce com fasciotomia/escarotomia ou amputação de um membro não viável.[29][41]​ Consulte Síndrome compartimental de membros (tratamento).

associado a – fluido intravenoso para manter o débito urinário >1 mL/kg/hora

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com rabdomiólise
associado a – 

fluido intravenoso para manter o débito urinário >1 mL/kg/hora

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se houver rabdomiólise, deve-se administrar fluidoterapia intravenosa a uma taxa que garanta um débito urinário de, no mínimo, 1 mL/kg/hora.

O uso de manitol e a alcalinização da urina são controversos.[42] Altos volumes de fluido (acima de 10 L/dia) são a base do tratamento; a quantidade de fluido administrado depende da gravidade.[26][43]

O tratamento definitivo para casos de rabdomiólise grave pode requerer terapia renal substitutiva.[26]​

associado a – manejo apropriado das lesões na medula espinhal ou cranianas

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com lesões neurológicas
associado a – 

manejo apropriado das lesões na medula espinhal ou cranianas

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Lesões na medula espinhal ou cranianas devem receber cuidados neurológicos apropriados.

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