Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

consciente

1ª linha – suporte básico à vida + encorajamento da tosse

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consciente
1ª linha – 

suporte básico à vida + encorajamento da tosse

O tratamento deve começar com suporte básico à vida e confirmação do diagnóstico, sempre que possível. As pessoas encontradas de bruços, em decúbito ventral ou em posições de flexão do pescoço e tronco associadas a aspiração e asfixia posicional devem ser colocadas na posição supina para reavaliação.[32]

Os pacientes que manifestam episódios de sufocamento agudo e que estão conscientes devem ser encorajados a tossir.[59] Se a tosse for eficaz e o corpo estranho expelido, nenhuma manobra externa será necessária.

2ª linha – manobras externas

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consciente
2ª linha – 

manobras externas

Se a tosse não for eficaz, use tapas nas costas, compressões abdominais (>1 ano de idade) ou compressões torácicas.

Considere a extração de itens visíveis na boca, mas evite busca com os dedos às cegas e o uso rotineiro de dispositivos de desobstrução das vias aéreas baseados em sucção; no entanto, profissionais da saúde devidamente qualificados podem usar pinças Magil.[26][32]​

Frequentemente, mais de uma dessas técnicas é necessária, mas não há evidências suficientes para uma técnica em detrimento de outras ou para a ordem em que devem ser usadas.[32]​​​

Evite compressões abdominais em bebês com sufocamento; há aumento do risco de trauma nas vísceras abdominais superiores. Complicações significativas foram relatadas em adultos após compressões abdominais.[60][61][62]

3ª linha – remoção do corpo estranho

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3ª linha – 

remoção do corpo estranho

Na avaliação inicial, considere a extração de itens visíveis na boca, mas evite busca com os dedos às cegas e o uso rotineiro de dispositivos de desobstrução das vias aéreas baseados em sucção; no entanto, profissionais da saúde devidamente qualificados podem usar pinças Magill.[26][32]​​​​​

Em crianças, uma broncoscopia imediata é essencial; a broncoscopia tardia (≥24 horas após a chegada ao pronto-socorro) está associada a uma taxa mais alta de complicações.[33]​

A broncoscopia rígida deve ser realizada em caso de estridor, asfixia, objeto radiopaco na radiografia torácica, história de aspiração de corpo estranho associada à diminuição unilateral dos murmúrios vesiculares, sibilância localizada, hiperinsuflação obstrutiva ou atelectasia.[14][45]

Em crianças com vias aéreas muito pequenas, a suspensão laríngea com oxigênio a 100% e o uso de fórceps óptico foram recomendados.[68]

Em todos os outros casos, a broncoscopia flexível deve ser realizada inicialmente para confirmar o diagnóstico e para tentar a remoção do corpo estranho.[14][45]

A broncoscopia flexível é o método de escolha em adultos com trauma cervicofacial. Ela também é uma primeira escolha terapêutica razoável em um paciente com corpo estranho alojado nas vias aéreas distais.[4]

Uma revisão seletiva da literatura mostrou que, em casos relatados publicamente, o esperado é que a broncoscopia flexível seja bem-sucedida em aproximadamente 80% do tempo.[71]

A cooperação do paciente ajuda na recuperação do corpo estranho com a broncoscopia flexível.

A broncoscopia rígida e/ou SMDL é a próxima etapa, caso a flexível falhe. Esses procedimentos requerem anestesia geral. Corpos estranhos grandes, redondos ou lisos têm uma melhor recuperação com a broncoscopia rígida ou SMDL. A SMDL, quando disponível, permite ventilação a jato e maior ângulo operacional dos instrumentos em comparação com a broncoscopia rígida, mas requer uma abordagem colaborativa para a recuperação do corpo estranho.

Cirurgia é indicada se as tentativas repetidas de broncoscopia falharem.

A toracotomia com ressecção pulmonar é geralmente reservada para casos de segmento, lobo ou pulmão destruídos.[24]​ A broncotomia transversa com preservação pulmonar por meio de uma abordagem transtorácica também pode ser considerada.[63]

inconsciente

1ª linha – vias aéreas protegidas

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inconsciente
1ª linha – 

vias aéreas protegidas

No paciente inconsciente, a intubação endotraqueal deve ser realizada imediatamente (a menos que o corpo estranho seja observado na via aérea superior e possa ser removido facilmente). As buscas às cegas ou repetidas com os dedos devem ser evitadas, pois podem empurrar o objeto mais profundamente na faringe e provocar mais lesão.

Em casos de asfixia com corpos estranhos na laringe, que não podem ser deslocados ou que estão associados ao edema intenso impedindo a intubação endotraqueal, a cricotireoidotomia deve ser realizada pelo médico mais experiente disponível. Em crianças pequenas, com menos de 10 anos de idade, o uso de um cateter sobre agulha de calibre 12 a 14 pode ser um procedimento mais seguro para o estabelecimento de uma via aérea.

A obtenção de uma via aérea urgentemente é vital, pois pode ocorrer lesão cerebral anóxica irreversível se a patência das vias aéreas não for restabelecida em 3-5 minutos. Os agentes paralisantes devem ser evitados, se possível, até que as vias aéreas estejam protegidas.

associado a – remoção do corpo estranho

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inconsciente
associado a – 

remoção do corpo estranho

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere a extração de itens visíveis na boca, mas evite uma busca às cegas com os dedos e o uso rotineiro de dispositivos de desobstrução das vias aéreas baseados em sucção; no entanto, os profissionais de saúde devidamente qualificados podem usar pinças de Magil.​​[26][32]​

A broncoscopia flexível é o método de escolha em adultos: com trauma cervicofacial; em ventilação mecânica; e quando o corpo estranho está alojado nas vias aéreas distais.[4]

A broncoscopia rígida e/ou SMDL é a próxima etapa, caso a flexível falhe.[14]​ Esses procedimentos requerem anestesia geral.

Em crianças, uma broncoscopia imediata é essencial; a broncoscopia tardia (≥24 horas após a chegada ao pronto-socorro) está associada a uma taxa mais alta de complicações.[33]

A broncoscopia rígida deve ser realizada em caso de estridor, asfixia, objeto radiopaco observado na radiografia torácica, história de aspiração de corpo estranho associada à diminuição unilateral dos murmúrios vesiculares, sibilância localizada, hiperinsuflação obstrutiva ou atelectasia.[14][45]

Em crianças com vias aéreas muito pequenas, a suspensão laríngea com oxigênio a 100% e o uso de fórceps óptico foram recomendados.[68]

Em todos os outros casos, a broncoscopia flexível deve ser realizada inicialmente para confirmar o diagnóstico e para tentar a remoção do corpo estranho.[14][45]

Cirurgia é indicada se as tentativas repetidas de broncoscopia falharem.

A toracotomia com ressecção pulmonar é geralmente reservada para casos de segmento, lobo ou pulmão destruídos.[24]​ A broncotomia transversa com preservação pulmonar por meio de uma abordagem transtorácica também pode ser considerada.[63]

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