Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 49 anos de idade é internado no hospital com confusão mental e desorientação. Ele apresenta história de transtornos decorrentes do uso crônico de bebidas alcoólicas e foi internado 5 vezes nos últimos 8 anos. Sua irmã relata que ele perdeu o apetite e não conseguiu comer por alguns dias antes da hospitalização. Ele se apresenta emaciado, confuso, desorientado e agitado por causa das alucinações. Ele apresenta delirium tremens e está notavelmente atáxico. Tem sintomas gastrointestinais que incluem anorexia, diarreia e vômitos. Ele tem glossite e lesões cutâneas que surgem como vesículas nos membros. Também estão presentes lesões semelhantes a eczema em torno do nariz e boca, bem como descamação e aspereza na pele das mãos. O exame neurológico revela distúrbio da marcha e rigidez extrapiramidal. Os exames laboratoriais indicam anemia. As proteínas séricas estão abaixo de 6 g/L, e os testes da função hepática mostram aumentos acentuados de aspartato transaminase e alanina aminotransferase.[7] A proporção de 2-piridona/N-metilnicotinamida urinária foi <0.5 (mg/g creatinina).
Caso clínico #2
Uma garota de 15 anos de idade com anorexia nervosa tem abusado de laxantes e vômito, além de restringir gravemente a ingestão de alimentos ao longo de um período de 8 meses. Seu índice de massa corporal (IMC) atualmente é de 17 kg/m². Ela tem eritema em áreas expostas ao sol, glossite e estomatite. Ela também apresenta náusea, diarreia ocasional, paralisia dos membros e fadiga. Além disso, ela sofre de ansiedade e depressão. O único achado laboratorial notável revela um nível reduzido de ácido 5-hidroxi-indolacético na urina de 24 horas. Foram administrados 150 mg de ácido nicotínico (niacina) por via oral, e dentro de 48 horas seus sintomas remitiram.[8]
Outras apresentações
As características cutâneas clássicas de pelagra nem sempre são evidentes em indivíduos com transtornos crônicos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas. Um estudo realizado em 1981 observou a ausência de dermatite em 20 pacientes com transtornos crônicos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas e um diagnóstico neuropatológico de pelagra. Uma explicação sugerida é que esses indivíduos têm uma exposição limitada à luz solar e, portanto, podem não desenvolver a dermatite fotossensível característica.
Os médicos devem considerar a presença de deficiência de vitamina B3 em pacientes com outras deficiências vitamínicas e/ou minerais, particularmente as vitaminas B2 e B6, pois essas deficiências normalmente coexistem e podem causar sintomas semelhantes.[2]
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