Investigações
Investigações a serem consideradas
biópsia de pele
Exame
A derme subjacente demonstra fibroplasia superficial e um infiltrado inflamatório variável, dependendo da presença ou ausência de dermatose inflamatória subjacente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia de baixa potência de líquen simples crônico (coloração com hematoxilina-eosina, x40)Do acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia de média potência de líquen simples crônico (coloração com hematoxilina-eosina, x100)Do acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia de alta potência de líquen simples crônico (coloração com hematoxilina-eosina, x200)Do acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
Necessária somente se a história e os achados do exame físico forem atípicos ou para excluir outras dermatoses com aparência similar, como líquen plano hipertrófico, ceratoacantomas múltiplos e penfigoide nodular.[1][22]
Também pode ser útil para detectar dermatose inflamatória pruriginosa subjacente que possa provocar líquen simples crônico (LSC) secundário.
Também pode ser indicada para lesões que não exibem resposta apropriada à terapia, para confirmar o diagnóstico original e excluir uma malignidade cutânea, como carcinoma de células escamosas.
Resultado
hiperplasia epidérmica psoriasiforme irregular com hiperceratose, paraceratose focal e, frequentemente, hipergranulose
teste de contato
Exame
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de um alérgeno de contato. Além disso, pode ser útil na exclusão de dermatite alérgica de contato a corticosteroides tópicos usados no tratamento de LSC. Isso é especialmente pertinente se a condição paradoxalmente se agravar durante tal tratamento.
O painel de teste de contato TRUE (teste epicutâneo de uso rápido de camada fina) é o único que tem aprovação da Food and Drug Administration (FDA), com testes para 24 alérgenos de contato comum.[23]
Um teste positivo no painel do teste TRUE não confirma que o antígeno em questão é responsável pela erupção. Um estudo revelou que 62% dos pacientes apresentaram pelo menos 1 reação positiva no teste TRUE, dos quais apenas 45% foram relevantes para a erupção atual.[24]
Resultado
reação dermatítica positiva a um antígeno relevante
preparação de hidróxido de potássio
Exame
Realizada no consultório. Escamas de uma lesão cutânea são colocadas em uma lâmina de vidro, tratadas com solução de hidróxido de potássio para dissolver a escama, e examinadas ao microscópio.
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de infecção dermatofítica ou por Candida. Um estudo revelou que a sensibilidade e a especificidade desse teste são 12% e 93%, respectivamente, quando realizado por clínicos gerais.[25]
Resultado
hifas septadas na infecção dermatofítica, pseudo-hifas com levedura em brotamento na infecção por Candida
cultura fúngica
Exame
Fungos clinicamente relevantes são aqueles que causam a afecção e não são comensais ou contaminantes.
Cultura de escama de uma lesão cutânea. Considere uma cultura fúngica vaginal para candidíase vulvovaginal subjacente nas pacientes com LSC vulvar.[22]
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de infecção dermatofítica ou por Candida. Os resultados podem ser falso-negativos em decorrência de tamanho inadequado da amostra, de um espécime pobre em elementos fúngicos, de condições insatisfatórias de cultura (tempo de incubação insuficiente, temperatura não adequada, presença de contaminantes) e do uso de agentes antifúngicos antes da amostragem.[26]
Resultado
crescimento de fungos clinicamente relevantes
raspagem de pele
Exame
Realizada no consultório. Raspagens obtidas de uma escavação com suspeita de escabiose são colocadas em uma lâmina de vidro e examinadas ao microscópio.[27]
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de infestação por escabiose. A sensibilidade desse teste é de apenas 50% devido ao baixo número de parasitas presentes em um hospedeiro imunocompetente.[28]
Resultado
presença de ácaros, ovos ou cíbalo
hormônio estimulante da tireoide (TSH) e T4 livre séricos
Exame
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de hipo ou hipertireoidismo.
Resultado
TSH elevado com T4 livre baixo em hipotireoidismo, TSH baixo com T4 livre elevado em hipertireoidismo
ureia e creatinina séricas e eletrólitos
Exame
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de insuficiência renal.
Resultado
creatinina elevada, ureia elevada e hipercalemia na insuficiência renal
testes da função hepática e gama-glutamiltransferase
Exame
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de colestase. A doença biliar obstrutiva (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária) exibe desequilíbrio característico nos testes da função hepática e na gama-glutamiltransferase.
Resultado
aspartato transaminase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) minimamente anormais, fosfatase alcalina elevada, gama-glutamiltransferase elevada na colestase
Hemograma completo
Exame
Necessário somente se houver suspeita de que o LSC secundário seja decorrente de policitemia rubra vera.
Resultado
hematócrito >60% em homens, >55% em mulheres na policitemia rubra vera
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