História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Vários fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de líquen simples crônico (LSC), incluindo uma diátese atópica, irritantes ambientais, transtornos psiquiátricos e doença dermatológica.
dermatose subjacente
Uma dermatose inflamatória subjacente, como dermatite atópica, dermatite alérgica de contato, dermatite de estase, infecções fúngicas superficiais (tinha e candidíase) e infecções dermatofíticas, líquen escleroso, verrugas virais, escabiose, piolhos, picadas de artrópodes ou uma neoplasia cutânea podem causar LSC secundário.[1][2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
prurido com início durante estresse psicológico
prurido intenso intratável
Todos os pacientes relatam prurido que, na maioria dos casos, é grave, intratável, piora à noite e é exacerbado por calor, suor e roupas.[2]
O prurido paroxístico, que causa coceira intensa seguida por um período refratário e, subsequentemente, outro ataque de prurido, define o ciclo de coceira característico de LSC.[1]
Os pacientes comumente relatam que não conseguem parar de coçar e sentem prazer ao coçar.[2][19]
liquenificação
Um exagero de marcas cutâneas normais, formando um padrão mosaico em linhas cruzadas, secundárias ao ato crônico de coçar e esfregar a pele é a principal característica do LSC.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
placas eritematosas a violáceas
lesões no pescoço, tornozelos, couro cabeludo, vulva, escroto, púbis e antebraços extensores
Áreas afetadas mais comuns, embora o LSC possa afetar qualquer parte do corpo.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
pigmentação alterada
Hiperpigmentação ou, menos comumente, hipopigmentação pós-inflamatórias podem estar presentes em pacientes com pele mais escura, particularmente com lesões crônicas, como resultado de dano mecânico e necrose, respectivamente, dos melanócitos associados a prurido crônico.[2]
erosões
Podem estar presentes em placas secundárias à escoriação.[2]
Incomuns
fissuras lineares
Pode haver desenvolvimento de fissuras lineares, secundárias à escoriação, nos locais das dobras cutâneas naturais (especialmente com comprometimento genital).[2]
pápulas hiperpigmentadas agrupadas nas canelas
Pode haver formação de líquen amiloide nas canelas no cenário de LSC.[5]
manchas hiperpigmentadas na região interescapular das costas
Pode haver formação de amiloidose macular na região interescapular das costas no cenário de LSC, especialmente com notalgia parestésica.[4]
transtorno psiquiátrico subjacente
condição sistêmica subjacente que provoca prurido
Condições sistêmicas como insuficiência renal, doença biliar obstrutiva (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária), linfoma de Hodgkin, hiper ou hipotireoidismo e policitemia rubra vera podem provocar prurido e, portanto, causar LSC secundário.[1]
Fatores de risco
Fortes
diátese atópica
Até 75% dos pacientes com líquen simples crônico (LSC) apresentam história familiar ou pessoal de rinite alérgica, asma ou dermatite atópica.[2] Outros estudos demonstram uma incidência entre 20% e >90%.[2][13][14] O ciclo de coceira, aliado ao hábito de coçar, é um componente importante da dermatite atópica. A ruptura da barreira epidérmica, decorrente do ato de coçar, permite a estimulação das terminações nervosas não mielinizadas do tipo C que transmitem a coceira e a dor ao sistema nervoso central, além de fornecerem o estímulo inicial desencadeante do LSC.[2][15]
agentes irritantes ambientais
Fatores ambientais, incluindo calor, suor, atrito de roupas e outros irritantes como produtos agressivos de cuidados para a pele estimulam as terminações nervosas sensoriais não mielinizadas do tipo C, que transmitem a sensação de coceira e dor ao sistema nervoso central e desempenham um papel na indução do ciclo de coceira característico de LSC.[2][6]
transtorno psiquiátrico
Transtornos psiquiátricos como ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e experiências dissociativas geralmente estão associados ao LSC, mas o papel desses fatores psicológicos na fisiopatologia do prurido crônico no LSC ainda não foi completamente esclarecido.[8][9][16]
Tensões emocionais em pessoas predispostas com diátese atópica podem induzir a coceira e, portanto, iniciar um ciclo crônico de coceira.[1][2]
doença dermatológica
Uma ou múltiplas placas de líquen simples crônico (LSC) podem surgir na pele afetada por dermatoses subjacentes, incluindo dermatite atópica, dermatite alérgica de contato, dermatite de estase, dermatite superficial fúngica (tinha e candidíase) e infecções por dermatófitos, líquen escleroso, verrugas virais, escabiose, piolho, picada de artrópode ou neoplasia cutânea.[1][2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaDo acervo pessoal do Dr. Brian L. Swick; usado com permissão [Citation ends].
condições sistêmicas que causam prurido
Algumas condições sistêmicas como insuficiência renal, doença biliar obstrutiva (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária), linfoma de Hodgkin, hiper ou hipotireoidismo e policitemia rubra vera podem provocar prurido e, portanto, causar LSC secundário.[1]
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