Abordagem
Gengivite necrosante (GN)
O tratamento da GN envolve o seguinte: irrigação com peróxido de hidrogênio a 3% para o desbridamento das áreas necróticas; instruções para higiene bucal e uso de enxágues bucais; controle da dor; uso adequado de antibióticos; e aconselhamento ao paciente para melhorar a nutrição, cuidados bucais, ingestão de líquidos e abandono do hábito de fumar.[18]
O desbridamento profissional da placa e dos cálculos (tártaro) da superfície dos dentes por um dentista ou higienista dental é necessário, associado ao enxágue bucal administrado pelo paciente (clorexidina a 0.12% ou 0.2% ou porções iguais de peróxido de hidrogênio a 3% e água morna).[67] A escovação dos dentes com uma escova suave e o uso cuidadoso do fio dental também devem ser reforçados. Analgésicos podem ser usados para controle da dor. No entanto, a dor muitas vezes cede ou desaparece poucos dias depois do desbridamento profissional, geralmente não sendo necessário um ciclo prolongado de analgésicos.[17][2]
O desbridamento profissional da placa dental bacteriana e do tártaro remove bactérias anaeróbias que podem estar associadas à gengivite, como Fusobacterium e espiroquetas. Combinado com a escovação e o enxágue 2 vezes ao dia com clorexidina ou peróxido de hidrogênio, o alívio sintomático é obtido em poucos dias pela maioria dos pacientes. Na presença de febre ou elevação de temperatura ≥38.4 °C (101 °F) ou na presença de linfadenopatia cervical significativa, o uso adequado de antibióticos sistêmicos deve ser considerado. Se os sintomas não remitirem, podem-se indicar exames diagnósticos, incluindo rastreamento para HIV, hemograma completo e biópsia.[17][2]
Gengivite não necrosante
O tratamento para gengivite induzida por placa dental bacteriana envolve o controle da placa dental bacteriana ou do biofilme de bactérias que se acumula diariamente sobre os dentes.[39] O manejo da gengivite é uma importante estratégia preventiva primária para a periodontite e uma estratégia preventiva secundária para a recorrência de periodontite.[68]
As instruções individuais referentes aos procedimentos mecânicos de higiene bucal de rotina incluem escovação e limpeza entre os dentes com fio dental ou outros dispositivos mecânicos (por exemplo, escovas interdentais) para remover a placa dental bacteriana das superfícies dos dentes inacessíveis pela escovação.[40]
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Para remover a placa diariamente, devem ser usadas escovas de dente macias ou moderadamente macias em pequenos movimentos circulares, com as cerdas direcionadas para a junção entre as gengivas e os dentes nas superfícies faciais e linguais de todos os dentes. O uso de fio dental ou de outros meios para remoção da placa dental bacteriana das superfícies dos dentes inacessíveis pela escovação é essencial. Sangramento de pequena intensidade com a escovação e com o fio dental na presença de gengivite é comum e cessa com a remissão da gengivite.
A limpeza ou desbridamento da superfície dos dentes por um higienista dental ou dentista pode remover a placa e o tártaro acima e abaixo da linha gengival. O tártaro é formado pela calcificação da placa dental bacteriana e não pode ser removido pela escovação. O tártaro se forma nos dentes acima (supragengival) e abaixo (subgengival) da linha gengival. O tártaro (cálculo dental) pode agir como um irritante físico que causa inflamação e, uma vez que ele também serve como um reservatório de patógenos causadores de gengivite, deve ser removido. A remoção é realizada por um dentista ou higienista dental usando vários instrumentos manuais e dispositivos de desbridamento elétricos (por exemplo, aplicação de ultrassom) em um procedimento de limpeza frequentemente denominado profilaxia dentária.
Agentes antimicrobianos e antiplaca comprovadamente eficientes incorporados em colutórios podem ser usados para aumentar os esforços de higiene bucal de pacientes nos quais os métodos mecânicos tradicionais de controle da placa dental bacteriana sejam parcialmente eficazes.[67][69][70][71][72]
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Obturações, coroas e aparelhos dentários protéticos mal ajustados ou mal construídos podem reter a placa dental bacteriana e comprometer a remoção desta. A correção dessas restaurações dentárias e desses dispositivos protéticos exige os serviços de um dentista.
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