História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
sangramento na escovação dos dentes
Sangramento transitório na escovação dos dentes, resultando em sangue na escova de dente e ao expectorar durante a escovação dos dentes.
placa dental bacteriana
A placa dental bacteriana (biofilme) se acumula nos dentes; porém, como a placa é branca e translúcida, ela não é visível sobre os dentes, a menos que haja um acúmulo muito intenso.
necrose e ulceração na gengiva livre
Ausentes na gengivite comum induzida por placa bacteriana; representam os achados clínicos mais relevantes na gengivite necrosante, encontradas com frequência na papila interdental.
Outros fatores diagnósticos
comuns
halitose
Halitose não associada a alimentos específicos pode ser óbvia ao clínico. No entanto, esse é um achado inconsistente, pois a halitose comum está frequentemente associada ao acúmulo de detritos bacterianos e alimentares na parte posterior da língua.
A halitose é especialmente proeminente na GN, apesar de não ser um sinal exclusivo desta doença.
gengiva avermelhada e edemaciada
Embora os pacientes possam notar sinais aumentados de inflamação gengival, como gengivite e edema, eles muitas vezes não têm conhecimento de que esses sinais estejam presentes. Dependendo da pigmentação normal, a gengiva não inflamada em pessoas com pele branca é uniformemente rosa claro; em pessoas com pele negra e parda, a gengiva pode ter quantidades variáveis de pigmentação, dificultando a observação de mudanças de cor devido à inflamação.
formação de pseudomembrana
Ausente na gengivite comum induzida por placa bacteriana; pode ocorrer na área necrótica na GN.
Incomuns
linfadenopatia cervical
Ausente em gengivite comum induzida por placa dental bacteriana; pode ocorrer em gengivite necrosante, mas geralmente fica evidente apenas em casos avançados e em crianças.
febre
Ausente na gengivite comum induzida por placa dental bacteriana; febre moderada pode estar presente na gengivite necrosante, mas não é um achado consistente.
mal-estar
Ausente na gengivite comum induzida por placa dental bacteriana; pode estar presente na gengivite ulcerativa necrosante, mas não é um achado consistente.
dor
Gengivite comum induzida por placa dental bacteriana não é acompanhada por dor. No entanto, dor, principalmente na escovagem e ao comer, é uma queixa primária na gengivite necrosante.
Fatores de risco
Fortes
higiene bucal ineficiente
A placa dental bacteriana (biofilme) é o agente etiológico primário para a gengivite. A higiene bucal insatisfatória causa o acúmulo de placa dental bacteriana nos dentes, causado gengivite em poucos dias.[23] A placa se acumula sobre os dentes se não for removida pela escovação e pelo uso de fio dental ou de outros métodos mecânicos. Muitos fatores de risco locais podem aumentar a formação e a retenção da placa, contribuindo, portanto, para o início da gengivite (por exemplo, posição dos dentes, cáries, restaurações dentárias ásperas e salientes, aparelhos ortodônticos). Em pacientes com gengivite necrosante, a higiene bucal insatisfatória é um fator de risco forte.
tabagismo
O mecanismo preciso é desconhecido, mas pode estar relacionado aos agentes nocivos e às toxinas do tabaco, aos efeitos vasculares da nicotina, à função deficiente dos leucócitos e à influência do tabagismo na composição da placa dental bacteriana. O consumo de tabaco também é um forte fator de risco para gengivite necrosante.[30]
diabetes mellitus
Dependendo do nível de controle da glicose, o diabetes mellitus pode ser um forte fator de risco para a inflamação gengival. O mecanismo para que isso ocorra pode estar relacionado à resposta exagerada dos monócitos aos antígenos da placa, à resposta quimiotática deficiente dos neutrófilos e à up-regulation das citocinas mediada por produtos finais da glicação avançada.[31]
gestação
A gravidade e a incidência podem aumentar durante a gravidez.[32] Provavelmente isso está relacionado aos efeitos do estrogênio e da progesterona sobre a gengiva.[33] Estrogênio e progesterona também agem como fatores de crescimento para certos componentes da microbiota subgengival afetando, portanto, sua composição. A manutenção de uma boa higiene bucal e o controle da placa dental bacteriana minimizam a gengivite durante a gestação. Depois do parto, a gengivite retorna aos níveis existentes antes da gestação.
grave desnutrição ou deficiências nutricionais marginais
Grave desnutrição é um forte fator de risco para gengivite necrosante.[30] Deficiências mais marginais na nutrição estão ligadas à gengivite induzida por placa bacteriana comum. Uma grave deficiência de vitamina C (escorbuto) pode induzir supercrescimento gengival generalizado com hemorragia espontânea (gengivite escorbútica). Também podem ocorrer ulceração da mucosa e aumento da gravidade da periodontite. Essas manifestações estão relacionadas à síntese anormal de colágeno. Pessoas que fazem o uso indevido de bebidas alcoólicas, idosos edêntulos, pacientes crônicos, (incluindo os que têm doença gastrointestinal concomitante ou enfermidade psiquiátrica que cause desnutrição), e crianças pequenas cuja dieta consista inteiramente de leite podem desenvolver gengivite escorbútica. Uma deficiência de vitamina D relacionada à dieta também pode ampliar a suscetibilidade à inflamação gengival.
HIV/AIDS (na gengivite necrosante [GN])
A infecção por HIV com baixa contagem de CD4 (<200) e carga viral detectável está associada à ocorrência de GN.[30]
estresse (na gengivite necrosante [GN])
Níveis elevados de estresse pessoal podem estar associados à GN.[30] Estresse psicológico e sono inadequado são importantes fatores predisponentes, pois eles podem prejudicar a imunidade do hospedeiro.
infecções (virais) graves (na gengivite necrosante [GN])
Infecções (virais) graves, como sarampo, vírus da herpes, varicela, malária e doença febril são fatores predisponentes para doenças periodontais necrosantes em crianças com comprometimento crônico e grave.[18]
história pregressa de gengivite necrosante (GN)
Uma história pregressa de GN mostra-se um fator predisponente.[18]
Fracos
estresse (na gengivite induzida por placa dental bacteriana)
Pode ser um fator de risco, em virtude da menor atenção dada à higiene bucal durante momentos de alto estresse.[34]
medicamentos xerostômicos
Medicamentos que causam xerostomia (boca seca) são um fator predisponente para a gengivite comum induzida por placa dental bacteriana, pois a xerostomia pode causar a formação e a retenção de placa bacteriana nos dentes.[35]
sexo masculino
Homens, particularmente adolescentes, apresentam maior risco para gengivite comum induzida por placa dental bacteriana que mulheres da mesma idade. Isto é atribuído à higiene oral geralmente mais deficiente entre os homens em comparação com as mulheres.[36]
condições de habitação precárias (gengivite necrosante [GN])
Pode ocorrer em pessoas que vivem em determinadas condições, como acesso limitado à água potável, moradia próxima a gado ou moradia precária.[18] A GN não é transmissível de uma pessoa a outra.
ingestão elevada de bebidas alcoólicas
Indivíduos que fazem uso indevido de bebidas alcoólicas apresentam maior risco de desenvolver gengivite, pois têm maior probabilidade de apresentar higiene bucal insatisfatória.[37] O consumo de bebidas alcoólicas também foi associado a fatores fisiológicos (por exemplo, desnutrição, higiene bucal inadequada) e psicológicos que favorecem a gengivite necrosante.
uso de substâncias
Comportamentos alimentares e de higiene bucal marginais associados ao abuso de substâncias podem aumentar o risco de gengivite através do aumento do acúmulo da placa dental bacteriana.[38]
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