Abordagem
Geralmente, o diagnóstico de verrugas comuns baseia-se em achados clínicos. O quadro clínico de verrugas comuns normalmente é consistente. Deve-se suspeitar de uma verruga comum em pacientes nas seguintes condições:[1][2]
Com uma pápula áspera que esteja expandindo-se na área das mãos, dedos, periungueal ou outras áreas cutâneas
Com uma pápula filiforme que esteja expandindo-se na pele do corpo ou da face
Com uma pápula plana, rosada e levemente escamosa que esteja expandindo-se na face ou nos dígitos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pápulas verrucosas nos dedos e na pele periungueal do segundo, terceiro e quarto dedos de um adulto jovemCortesia de Daniela Kroshinsky, MD, prontuários clínicos pessoais [Citation ends].
História e exame físico
Geralmente os pacientes reportam uma pápula áspera e escamosa na pele ou ao redor da dobra ungueal, ou uma pápula semelhante a um pedúnculo na pele, expandindo-se ao longo de semanas a meses. Ocasionalmente a pápula áspera pode rachar, sangrar e tornar-se dolorosa, sobretudo quando arranhada ou manipulada. As lesões podem variar em tamanho, desde um ponto muito pequeno a 1 cm, tendo em média 5 mm. Às vezes, várias lesões pequenas semelhantes se desenvolvem depois do aparecimento da lesão inicial.[1][2]
O exame físico revela uma única pápula hiperceratótica áspera branca-acinzentada ou marrom claro nos dedos, ao redor da dobra ungueal ou em uma outra área cutânea do corpo. Às vezes, as lesões aparecem agrupadas. Algumas lesões podem estar fissuradas, ter uma crosta hemorrágica depois de sangrar ou uma base eritematosa. Uma pequena aparada da lesão revela pequenos pontos pretos na superfície depois que os detritos hiperceratóticos são removidos.[1] No caso de verrugas filiformes, o exame físico revela uma ou diversas lesões que parecem surgir da pele como um pedúnculo com várias espículas pontiagudas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pápulas verrucosas nos dedos e na pele periungueal do segundo, terceiro e quarto dedos de um adulto jovemCortesia de Daniela Kroshinsky, MD, prontuários clínicos pessoais [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pápula verrucosa no joelho de uma criançaCortesia de Daniela Kroshinsky, MD, prontuários clínicos pessoais [Citation ends].
Investigações
Na grande maioria das infecções em indivíduos saudáveis, apenas a história e o exame físico são suficientes para se fazer o diagnóstico das verrugas comuns. Geralmente esse é um diagnóstico clínico. Uma indicação útil do diagnóstico é a demonstração de pequenos pontos pretos na superfície.[1]
Se a lesão for persistente ou não responsiva, serão necessários mais procedimentos, pois descobriu-se que de 70% a 80% dos cânceres de pele sem melanoma contêm papilomavírus humano. A biópsia é indicada quando uma das seguintes condições está presente:
Crescimento rápido
Não cicatriza
Ausência de resposta ao tratamento
Sangramento
Aparências crateriforme e hiperceratótica.
Essas características aplicam-se quando há uma história de imunossupressão ou exposição crônica ao sol ou à radiação ou se houver uma história pregressa de ceratoses actínicas ou malignidade cutânea. Em pacientes imunocomprometidos que tendem a ter muitas lesões, poderá ser necessário avaliar as verrugas maiores e mais inflamadas de forma histopatológica. Em casos raros, poderá ser necessário realizar uma biópsia ou cultura para patógenos bacterianos e/ou fúngicos a fim de descartar as raras apresentações verrucosas de infecções fúngicas, bacterianas ou micobacterianas profundas.
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