Diagnósticos diferenciais
Fratura da tuberosidade tibial
SINAIS / SINTOMAS
O início dos sintomas, geralmente, é súbito e associado a um evento traumático. Os pacientes não conseguem estender ativamente o joelho e podem não suportar peso.[1]
Investigações
As radiografias demonstram linha de fratura irregular, geralmente sem fragmentação da tuberosidade (como a observada em casos de doença de Osgood-Schlatter). Pode estar associada à apreensão epifisária da tuberosidade tibial, causando deformidade recurvada.[5]
Hipertrofia do coxim gorduroso/pinçamento (doença de Hoffa)
SINAIS / SINTOMAS
Sensibilidade máxima ocorre na interlinha articular anterior, geralmente lateral ao tendão patelar, não na tuberosidade tibial.[1]
Investigações
Radiografias simples geralmente são normais na doença de Hoffa, ao passo que os joelhos com doença de Osgood-Schlatter podem mostrar fragmentação/alargamento da tuberosidade tibial.[1]
Apofisite de tração do polo patelar inferior (síndrome de Sinding-Larsen e Johansson)
SINAIS / SINTOMAS
Sensibilidade máxima ocorre no polo inferior da patela, não na tuberosidade tibial.[1]
Fratura por estresse patelar
SINAIS / SINTOMAS
Entidade muito rara.
Os pacientes podem apresentar capacidade variável de suportar peso, bem como dor, edema e sensibilidade localizada sobre a região anterior da patela (em oposição à sensibilidade sobre a tuberosidade tibial na doença de Osgood-Schlatter).
Os pacientes podem relatar uma sensação de ruptura ou estalo durante as atividades.
Investigações
Radiografias simples podem mostrar uma linha de fratura transversa, geralmente na junção dos terços médio e distal da patela. Também é possível observar formação de calos, indicando um processo reparador no local da lesão. Não há achados típicos de tuberosidade tibial alargada ou fragmentada.
Osteocondrite dissecante do joelho
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, os pacientes queixam-se de dor na região anterior ou anteromedial do joelho e edema intermitente no local, às vezes acompanhados por sintomas mecânicos.
Uma história de trauma menor pode preceder o início dos sintomas, ou a condição pode ser completamente atraumática.
Em geral, a sensibilidade é localizada na interlinha articular (geralmente medial), com ausência de sensibilidade na tuberosidade tibial.
Investigações
A localização clássica da osteocondrite dissecante do joelho é a região lateral do côndilo femoral medial. A lesão pode ser visível em radiografias simples ou exigir ressonância nuclear magnética (RNM) para o diagnóstico.[5]
Bursite infrapatelar
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil de diferenciar clinicamente da doença de Osgood-Schlatter inicial.
De forma semelhante, o local da dor é na inserção do tendão patelar ou próximo a ela, embora, geralmente, não haja sensibilidade distinta à palpação sobre a tuberosidade tibial.
Investigações
Geralmente, as radiografias são normais ou demonstram aumento do edema dos tecidos moles na região infrapatelar.
A RNM mostra tuberosidade tibial normal e acúmulo de líquido na região infrapatelar.
Tendinite patelar
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil distinguir da doença de Osgood-Schlatter inicial e pode ocorrer como patologia secundária nos joelhos com doença de Osgood-Schlatter.
Investigações
Geralmente, as radiografias são normais ou demonstram aumento do edema dos tecidos moles na região infrapatelar.
A RNM mostra tuberosidade tibial normal e pode demonstrar aumento do sinal no tendão patelar em imagens ponderadas em T2.
Osteoma osteoide
SINAIS / SINTOMAS
As lesões do osso geralmente manifestam-se como dor que ocorre em repouso e com atividade.
Pode haver dor no período noturno.
Investigações
As radiografias simples identificam um defeito circular.
Osteossarcoma
SINAIS / SINTOMAS
As lesões do osso geralmente manifestam-se como dor que ocorre em repouso e com atividade.
Manifesta-se com sinais e sintomas sistêmicos, como febre, sudorese noturna e perda de peso.
Investigações
Radiografias simples demonstram uma lesão radiotransparente com áreas de radiodensidade mosqueada e margens maldefinidas.
Tomografia computadorizada (TC) ou RNM são confirmatórias.
A biópsia do osso realizada por um oncologista ortopédico experiente pode ser feita para confirmar o diagnóstico.
Osteomielite
SINAIS / SINTOMAS
As lesões do osso geralmente manifestam-se como dor que ocorre em repouso e com atividade.
Manifesta-se com sinais e sintomas sistêmicos, como febre e calafrios.
Investigações
Marcadores laboratoriais, como velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C-reativa e contagem leucocitária, podem estar elevados.
Hemoculturas positivas para organismo desencadeante.
As alterações mais precoces observadas em radiografias simples são edema dos tecidos moles, espessamento periosteal e osteopenia focal.
A RNM é confirmatória.
Epifisiólise proximal do fêmur
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com distúrbios do quadril podem apresentar dor referida no joelho (pelo ramo posterior do nervo obturador), geralmente na região medial do joelho.
Às vezes, podem não suportar peso no membro afetado e apresentar claudicação.
O exame físico desses pacientes geralmente demonstra amplitude de movimentos limitada do quadril ipsilateral, com amplitude de movimentos do joelho relativamente normal.
Um episódio de trauma menor pode preceder essa apresentação.
Investigações
Radiografias do quadril e da pelve, incluindo vistas laterais das pernas em posição de rã e anteroposteriores, demonstram anormalidade da articulação coxofemoral.
As radiografias do joelho geralmente estão normais.
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