Abrasões da córnea

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Os profissionais devem reconhecer suas limitações e, quando necessário, buscar aconselhamento adicional ou encaminhar o paciente a um oftalmologista, especialmente para as apresentações com lesão ocular significativa, dor ocular ou trauma periocular.[11]

Abrasões novas

Trate abrasões simples com alívio da dor, profilaxia contra infecções e remoção de corpo estranho.[12][13][14] Uma omada antibiótica, para profilaxia de infecção e lubrificação, associada a um analgésico oral geralmente é o suficiente.[18][19][20][21] As abrasões associadas às lentes de contato têm uma taxa mais alta de infecção por Pseudomonas e requerem antibióticos diferentes. Alguns pacientes podem se beneficiar de outros tratamentos se essas opções iniciais não controlarem adequadamente os sintomas.

A imunização antitetânica é indicada apenas para as lesões e lacerações penetrantes do globo.[22]

Consulte Trauma ocular (Abordagem de manejo).

Remova qualquer corpo estranho retido

Verifique e remova qualquer possível corpo estranho em primeiro lugar.[11][13][14] Descarte múltiplos corpos estranhos na córnea e conjuntiva por dupla eversão das pálpebras. Lave qualquer corpo estranho superficial não incrustado na conjuntiva ou na córnea usando soro fisiológico estéril, incluindo os fórnices. Os materiais particulados podem ser removidos com fórceps de ponta fina ou com uma espátula sem corte. Os corpos estranhos incorporados podem ser removidos com um cotonete estéril umedecido com soro fisiológico ou com uma agulha hipodérmica estéril descartável. Tentativas agressivas para remover os corpos estranhos profundamente incrustados podem resultar em perfuração da córnea (encaminhe ou remova qualquer perfuração identificada ou suspeitada na sala de cirurgia). Os materiais inertes, não tóxicos, e estéreis, como o plástico e o vidro, podem ser bem tolerados dentro do olho, mas os metais e matérias vegetais devem ser removidos imediatamente. Se presentes, remova quaisquer anéis de ferrugem secundários a um corpo estranho metálico em uma consulta de acompanhamento dentro de 24 a 48 horas.

Forneça analgesia adequada

Os analgésicos orais (por exemplo, ibuprofeno, paracetamol) podem ser necessários para o alívio da dor, especialmente nas primeiras 24 horas. Os AINEs como o ibuprofeno são preferenciais nos pacientes com edema tecidual significativo. Continue o tratamento até que o olho cicatrize ou os sintomas desapareçam.[23]

Antibioticoterapia tópica

Os pacientes que apresentam perda ou contaminação epitelial substancial, ou abrasão da córnea relacionada a lentes de contato, recebem prescrição de um antibiótico tópico.[24] Observe que o efeito benéfico da profilaxia antibiótica na prevenção de infecções ou na aceleração da cura permanece obscuro, e ela é usada principalmente para aliviar o desconforto.[21]

As pomadas são preferenciais porque funcionam como lubrificantes e, teoricamente, auxiliam na cura. Considerando que elas embaçam a visão e podem ser menos confortáveis que os colírios, considere uma combinação de colírios para o dia e pomadas para a noite. A terapia é mantida geralmente até 24 horas após o paciente se apresentar assintomático. Os antibióticos preferenciais para a infecção traumática ou relacionada a corpo estranho são a eritromicina, o ciprofloxacino e o ofloxacino.

As abrasões relacionadas a lentes de contato apresentam uma taxa mais alta de infecção por Pseudomonas, exigindo tratamento com fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacino, ofloxacino) ou aminoglicosídeos (por exemplo, gentamicina, tobramicina) tópicos. As lentes de contato comuns não devem ser usadas enquanto o olho se recupera, embora uma lente de contato curativa (também conhecida como lente de contato terapêutica) possa ajudar a proteger a córnea. O uso de lentes de contato pode ser reiniciado quando aprovado por um oftalmologista ou, para os defeitos pequenos, uma vez que o paciente esteja assintomático por 24 horas. Forneça acompanhamento oftalmológico dentro de 24 a 48 horas.

Considere outros agentes para alívio sintomático

Apesar das evidências limitadas para dar suporte ou refutar o uso de AINEs tópicos, anestésicos tópicos, cicloplégicos, lentes de contato curativas ou tapa-olho, essas opções ainda são usadas.[19][25]

Os AINEs tópicos podem ter alguma utilidade, mas podem causar derretimentos (ceratite ulcerativa periférica) nos casos com defeitos epiteliais, e não oferecem benefícios claros em relação à analgesia oral.[11][19][26][27] [ ]

Os anestésicos tópicos de uso único (por exemplo, proximetacaína, tetracaína) podem proporcionar alívio inicial dos sintomas e auxiliar no exame.[13] Uma revisão Cochrane concluiu que não é certo se os anestésicos tópicos tratam efetivamente a dor associada a abrasões da córnea ou melhoram a cicatrização da córnea.[13] O uso repetido de anestésicos tópicos é provavelmente tóxico para o epitélio da córnea e pode prejudicar a cicatrização (por exemplo, incorre no risco de derretimento da córnea, infiltração do anel e infecção).[15][16] Os pacientes não devem receber anestésicos tópicos para uso domiciliar.[15]

Cicloplégicos (por exemplo, ciclopentolato, atropina) são usados para reduzir a dor e a fotofobia causadas pelo espasmo ciliar, e têm um papel importante nos pacientes que têm dor significativa devido a defeitos grandes.[19] No entanto, eles pioram o brilho e bloqueiam o reflexo de acomodação, dificultando a leitura, enquanto mesmo os agentes de ação curta podem dilatar a pupila por mais tempo do que alguns pequenos defeitos levam para cicatrizar. Evite os agentes de ação mais prolongada.

Uma lente de contato curativa pode ser usada após as abrasões relacionadas a lentes de contato. As lentes de contato comuns não devem ser usadas enquanto o olho estiver se recuperando, e o uso só deve ser reiniciado após a aprovação de um oftalmologista ou, para os defeitos pequenos, quando o paciente estiver assintomático por 24 horas.

O tapa-olho não oferece benefícios claros para a cura e apresenta riscos de visão monocular.[28] [ ]

Erosões recorrentes ou má recuperação

Podem ocorrer após trauma ou em pacientes com história de abrasão da córnea e só podem aparecer algum tempo após a lesão traumática inicial.[5] Os fatores predisponentes incluem distrofia corneana, doença do olho seco, diabetes e cirurgia refrativa prévia (particularmente ceratectomia fotorrefrativa).[5]

Após a cicatrização epitelial, os pacientes podem se beneficiar de semanas ou meses de tratamento com lágrimas artificiais, pomada lubrificante e/ou agentes hiperosmóticos tópicos. No entanto, nenhuma evidência conclusiva dá suporte ao papel da terapia medicamentosa profilática.[23]

Trate as erosões recorrentes de forma aguda da mesma forma que as abrasões novas, com analgesia, pomada ou colírios antibióticos e cicloplégicos, conforme necessário. Após a cicatrização epitelial, lágrimas artificiais, pomadas lubrificantes e/ou agentes hiperosmóticos tópicos podem ser usados por várias semanas ou meses.

Encaminhe os pacientes com múltiplas recorrências, grandes defeitos ou defeitos que não cicatrizam para acompanhamento oftalmológico. Casos recorrentes ou refratários podem exigir desbridamento, micropuntura estromal, ceratectomia fototerapêutica ou ceratectomia superficial manual para promover a cicatrização adequada.[23][29][30][31] Os pacientes também podem precisar de encaminhamento por uma lesão ou dor ocular significativa, trauma periocular, ou quando o diagnóstico não estiver claro ou for complicado por comorbidades.[11]

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