Diagnósticos diferenciais
comuns
Neoplasia maligna
História
história de câncer pulmonar, câncer de mama, neoplasias hematológicas, neoplasias pericárdicas primárias com menos frequência (por exemplo, mesotelioma), derrame pericárdico prévio
Exame físico
linfadenopatia, caquexia, atrito pericárdico, bulhas cardíacas distantes
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico, limpo ou organizado
Mais - radiografia torácica:
silhueta cardíaca normal ou aumentada em forma de garrafa d'água; pode apresentar lesão pulmonar ou linfadenopatia mediastinal
Mais - eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos em caso de tamponamento
- Hemograma completo:
contagem normal de leucócitos
- proteína C-reativa:
geralmente normais
- velocidade de hemossedimentação:
geralmente normais
Outras investigações
- citologia do líquido pericárdico:
positiva
Mais - TC cardíaca:
calcificação pericárdica; pericárdio nodular; caracterização adicional do derrame; estadiamento da neoplasia maligna
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca:
caracterização mais aprofundada do derrame; fisiologia constritiva; inflamação ativa
Mais
Pericardite viral
História
infecção aguda ou recente, desconforto torácico que varia com uma mudança de posição
Exame físico
dor pleurítica, atrito pericárdico, febre baixa <38 °C (<100 °F) e achados virais específicos, como erupção cutânea ou exsudato faríngeo
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; raramente suficientemente extenso para causar tamponamento
- eletrocardiograma (ECG):
supradesnivelamento do segmento ST e infradesnivelamento do segmento PR difusos
Mais - Hemograma completo:
neutrofilia, contagem total de leucócitos elevada
- proteína C-reativa:
geralmente elevado
- velocidade de hemossedimentação:
geralmente elevado
- troponina sérica:
com discreta elevação
Mais - radiografia torácica:
normal ou silhueta cardíaca aumentada semelhante a uma garrafa d'água
Mais
Outras investigações
- hemoculturas:
organismo causador
Mais
Iatrogênica
História
após cirurgia cardíaca ou intervenção cardíaca, mal-estar, dor torácica, dispneia; qualquer alteração no estado clínico pós-operatório deve suscitar a consideração de um derrame
Exame físico
dor torácica, dispneia, hipotensão, taquicardia, pressão venosa jugular elevada, pulso paradoxal e diminuição dos sons cardíacos no tamponamento
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; maior probabilidade de ser loculado, hemorrágico, organizado
- eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos em caso de tamponamento
- radiografia torácica:
normal ou silhueta cardíaca aumentada semelhante a uma garrafa d'água
Mais
Outras investigações
Idiopática
História
dor torácica ou desconforto torácico que varia com a mudança de posição, febre baixa, tosse, dispneia
Exame físico
febre, atrito pericárdico, bulhas cardíacas distantes
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; raramente suficientemente extenso para causar tamponamento, evolução de derrame pericárdico geralmente autolimitada e benigna
- eletrocardiograma (ECG):
supradesnivelamento do segmento ST e infradesnivelamento do segmento PR difusos
- Hemograma completo:
geralmente normais
- proteína C-reativa:
geralmente normais
- velocidade de hemossedimentação:
geralmente normais
- troponina sérica:
com discreta elevação
Mais - radiografia torácica:
normal ou silhueta cardíaca aumentada semelhante a uma garrafa d'água
Mais
Outras investigações
Insuficiência cardíaca congestiva
História
história de hipertensão, doença cardíaca aterosclerótica coronariana, valvopatia ou cardiomiopatia idiopática; dispneia, baixa tolerância ao exercício, ortopneia e dispneia paroxística noturna
Exame físico
elevação da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, edema periférico, pulso alternante palpável, B3 em galope
Primeira investigação
- ecocardiografia:
insuficiência cardíaca sistólica: ventrículo esquerdo e/ou direito deprimido e dilatado com baixa fração de ejeção; insuficiência cardíaca diastólica: fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal, mas hipertrofia ventricular esquerda e padrões de enchimento diastólico anormais
- radiografia torácica:
evidências de edema pulmonar, derrame pleural ou cardiomegalia
- eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS; pode mostrar evidências de doença arterial coronariana subjacente, hipertrofia ventricular esquerda ou aumento atrial direito; pode haver anormalidades de condução e duração anormal do QRS
Outras investigações
Uremia
História
insuficiência renal de estágio terminal conhecida, diálise; dor torácica pleurítica condizente com pericardite aguda; sintomas associados de uremia, como náuseas, vômitos, alterações do estado mental e congelamento urêmico, podem estar presentes
Exame físico
dispneia, sinais de sobrecarga hídrica, atrito pericárdico indicam inflamação pericárdica
Primeira investigação
Outras investigações
Incomuns
Pericardite bacteriana
História
história de infecção concomitante, por exemplo, empiema pleural/pneumonia adjacente/bacteremia; história de trauma cardíaco direto, imunossupressão, doença crônica e alcoolismo; febre alta; ausência de dor torácica
Exame físico
aparência toxêmica com febre alta, taquipneia, taquicardia, atrito pericárdico
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico, parcial ou totalmente organizado
- hemoculturas:
positiva
Mais - eletrocardiograma (ECG):
supradesnivelamento do segmento ST e infradesnivelamento do segmento PR difusos
Mais - Hemograma completo:
neutrofilia, contagem total de leucócitos elevada
- proteína C-reativa:
elevado
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- troponina sérica:
com discreta elevação
Mais - radiografia torácica:
normal ou silhueta cardíaca aumentada semelhante a uma garrafa d'água
Mais
Outras investigações
- líquido pericárdico: cultura e coloração de Gram:
positiva
Mais
Pericardite tuberculosa
História
história de tuberculose, paciente proveniente de país de alta incidência, infecção por HIV; início subagudo em conjunto com queixas constitucionais que incluem febre, tosse, dispneia, sudorese noturna, perda de peso e fadiga
Exame físico
bulhas cardíacas distantes, macicez cardíaca, estase jugular, hepatomegalia, knock pericárdico
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico
- radiografia torácica:
tuberculose pulmonar; pode apresentar cardiomegalia
Mais - eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos se houver tamponamento cardíaco
Outras investigações
- microscopia e cultura de escarro:
positivo para bacilos álcool-ácido resistentes
- líquido pericárdico: atividade da adenosina desaminase (ADA):
adenosina desaminase (ADA) >667 nkat/L (40 U/L)
Mais - líquido pericárdico: gamainterferona:
gamainterferona >200 picogramas/L
- cultura do líquido pericárdico:
positivo para bacilos álcool-ácido resistentes
Mais
Pericardite fúngica
História
história de doença crônica ou sistema imunológico suprimido; área endêmica para Histoplasma capsulatum e Coccidioides immitis; febre
Exame físico
pode ser normal ou revelar atrito pericárdico, bulhas cardíacas distantes; não há sinais específicos sugestivos de uma etiologia fúngica
Primeira investigação
- hemocultura:
positiva
Mais - ecocardiografia:
derrame pericárdico
- eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos se houver tamponamento cardíaco
Outras investigações
- cultura do líquido pericárdico:
positiva
Mais
Doença de Chagas
História
história de exposição à espécie Triatoma, transfusão sanguínea, transplante de órgãos, imunossupressão, profissionais da saúde ou técnicos laboratoriais, residência ou viagens para regiões endêmicas da América Latina, ingestão de alimentos ou bebidas contaminadas; sintomas de miocardite: palpitações, síncope ou pré-síncope
Exame físico
febre prolongada (7 a 30 dias) com elevação noturna, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, taquicardia
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico
- Hemograma completo:
leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda e linfocitose; anemia hipocrômica; plaquetopenia
Mais - eletrocardiograma (ECG):
alteração na onda T, intervalo PR prolongado, taquicardia sinusal, baixa voltagem do intervalo QRS
- radiografia torácica:
hipertrofia da área cardíaca, derrame pleural
- microscopia de sangue fresco ou esfregaço de sangue espesso:
visualização de tripomastigotas
Lúpus eritematoso sistêmico
História
fadiga, artralgia, erupção cutânea malar, úlceras orais e sinovite
Exame físico
podem estar presentes erupção cutânea malar, úlceras orais, artrite, erupção cutânea por fotossensibilidade, erupção cutânea discoide e convulsões
Primeira investigação
Síndrome pós-infarto do miocárdio (fenômeno de Dressler)
História
infarto do miocárdio recente
Exame físico
dor torácica, dispneia, hipotensão, taquicardia, pressão venosa jugular elevada, pulso paradoxal e diminuição dos sons cardíacos no tamponamento
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; tamponamento cardíaco está associado a ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo
- eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos em caso de tamponamento
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca normal ou aumentada em forma de garrafa d'água; pode apresentar lesão pulmonar ou linfadenopatia mediastinal
Mais
Outras investigações
Induzida por medicamentos
História
tratamento com hidralazina, procainamida, isoniazida ou certos medicamentos antineoplásicos, tais como antraciclinas, ciclofosfamida ou inibidores de checkpoints imunológicos
Exame físico
pode ser normal ou revelar atrito pericárdico, bulhas cardíacas distantes
Primeira investigação
Outras investigações
- anticorpos séricos anti-histona:
anticorpo anti-histona positivo
Mais
Amiloidose cardíaca
História
história de amiloidose, mieloma múltiplo, gamopatia monoclonal ou doença crônica conhecida, como artrite reumatoide; hematomas frequentes, fadiga e perda de peso
Exame físico
sinais de insuficiência cardíaca congestiva: elevação da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, edema periférico, pulso alternante palpável, B3 em galope, hepatomegalia
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; hipertrofia ventricular esquerda ≥12 nm; velocidade reduzida das ondas "s", "e" e "a" com Doppler (<5 cm/s); distensão ventricular esquerda longitudinal global reduzida
Mais - eletrocardiograma (ECG):
ECG de baixa voltagem com padrão de pseudoinfarto
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca normal ou aumentada em forma de garrafa d'água; pode apresentar lesão pulmonar ou linfadenopatia mediastinal
Mais
Outras investigações
- eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação:
espícula monoclonal de cadeia leve de imunoglobulina
Mais - cintilografia óssea:
Captação cardíaca do radiotraçador de graus 2 ou 3 na cintilografia com pirofosfato-99mTc, com ácido 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico (DPD)-99mTc ou com hidroximetileno difosfonato (HMDP)-99mTc
Mais - ressonância nuclear magnética cardíaca:
realce tardio com gadolínio transmural ou subendocardial difuso, cinética da gadolínio anormal, volume extracelular ≥0.40% (altamente de suporte, mas não é essencial/diagnóstico)
- biópsia endomiocárdica:
amiloide em coloração com vermelho congo
Mais - biópsia da gordura abdominal:
birrefringência verde em coloração com vermelho congo
Mais
Hipotireoidismo
História
história de hipotireoidismo, cirurgia de tireoide, letargia, constipação, intolerância ao frio
Exame físico
evidências de cirurgia de tireoide, alterações cutâneas mixedematosas, bradicardia, reflexos tendinosos diminuídos
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; na maioria dos casos, pequeno ou moderado
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca normal ou aumentada em forma de garrafa d'água; pode apresentar lesão pulmonar ou linfadenopatia mediastinal
Mais - eletrocardiograma (ECG):
pode apresentar bradicardia sinusal, baixa tensão em QRS
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
elevado
Mais
Outras investigações
Síndrome da hiperestimulação ovariana
História
história de estimulação ovariana com gonadotrofinas injetáveis; dor torácica, dispneia
Exame físico
bulha cardíaca hipofonética, atrito pericárdico
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca normal ou aumentada em forma de garrafa d'água; pode apresentar lesão pulmonar ou linfadenopatia mediastinal
Mais - eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos em caso de tamponamento
Outras investigações
Dissecção da aorta
História
dor torácica dilacerante irradiando-se para as costas com início súbito, sintomas de acidente vascular cerebral (AVC) decorrentes da dissecção concomitante da artéria carótida; história de dilatação da raiz da aorta, doença do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan ou Loeys-Dietz
Exame físico
sopro diastólico aspirativo, diferencial de pulsação entre o braço direito e o esquerdo; hipotensão, taquicardia, pressão venosa jugular elevada, pulso paradoxal e diminuição dos sons cardíacos no tamponamento
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; sinais de tamponamento, retalho de dissecção da aorta, dilatação da raiz da aorta
Mais - Angiotomografia:
dissecção da aorta, hematoma intramural, derrame pericárdico
Mais - radiografia torácica:
mediastino alargado
Mais - eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos em caso de tamponamento
Outras investigações
- ecocardiografia transesofágica:
dissecção da aorta, hematoma intramural, derrame pericárdico
Trauma
História
ferimentos por arma de fogo e por facada ou traumatismo contuso no tórax
Exame físico
ferimentos por arma de fogo de entrada, ferimentos por faca, hipotensão frequentemente sem estase jugular, ou pulso paradoxal
Primeira investigação
- ecocardiografia:
líquido pericárdico
Mais - eletrocardiograma (ECG):
taquicardia sinusal, baixa tensão em QRS, alternância dos eixos elétricos em caso de tamponamento
- radiografia torácica:
mediastino alargado
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
achados de penetração direta ou lesão indireta no coração
Exposição à radiação
História
história de radiação torácica
Exame físico
febre, dor torácica e atrito pericárdico na pericardite aguda durante ou após a radiação, dispneia, hipotensão, taquicardia, pressão venosa jugular elevada, pulso paradoxal e diminuição dos sons cardíacos no tamponamento
Primeira investigação
- ecocardiografia:
derrame pericárdico; limpo ou parcialmente organizado, sinais de tamponamento em alguns casos
- radiografia torácica:
silhueta cardíaca normal ou aumentada em forma de garrafa d'água; pode apresentar lesão pulmonar ou linfadenopatia mediastinal
Mais - eletrocardiograma (ECG):
supradesnivelamento do segmento ST e infradesnivelamento do segmento PR difusos
Mais
Outras investigações
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