Considerações de urgência
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Tamponamento cardíaco
Ocorre tamponamento cardíaco quando a pressão pericárdica aumenta e limita o enchimento cardíaco.
O quadro clínico e o efeito hemodinâmico do tamponamento cardíaco dependem do tamanho do derrame pericárdico, do período de acúmulo de líquido e das circunstâncias clínicas. Ele abrange um espectro hemodinâmico que varia desde compressão trivial com efeitos mínimos no débito cardíaco até colapso cardiovascular fatal.
Quando o líquido pericárdico se acumula rapidamente, o enchimento cardíaco comprometido evolui rapidamente para choque cardiogênico seguido de atividade elétrica sem pulso. As causas do tamponamento agudo incluem trauma torácico, perfuração da câmara durante o procedimento cardíaco transcutâneo ou dissecção da aorta tipo A. Os sintomas incluem dispneia e dor torácica.
Os achados do exame sugestivos de tamponamento cardíaco incluem:[6]
Taquicardia
Taquipneia
Hipotensão
Pressão venosa jugular elevada
Veias jugulares distendidas
Sinal de Kussmaul (aumento na pressão venosa à inspiração)
Pulso paradoxal.
O ECG pode mostrar baixas tensões de QRS e alternância dos eixos elétricos (alternância na amplitude de QRS em qualquer derivação, causada por movimento do coração dentro do saco pericárdico).
A ecocardiografia urgente é indicada para estabelecer o tamanho, a localização e o efeito hemodinâmico do derrame.[6]
O tratamento do tamponamento é a drenagem de emergência do líquido pericárdico por meio de pericardiocentese com agulha. A pericardiocentese é realizada sob orientação ecocardiográfica. A drenagem cirúrgica pode ser indicada em casos de hemopericárdio devido a trauma, dissecção da aorta tipo A ou ruptura da parede livre ventricular após infarto do miocárdio.[57]
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