Avaliação da hemorragia digestiva alta

Os pacientes com HDA geralmente podem ser separados em dois grupos: aqueles com lesões varicosas (esofágicas ou gástricas) e aqueles com lesões não varicosas (na maioria das vezes úlceras pépticas).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esofagite moderada a grave com várias úlceras esofágicas lineares limpasDo acervo de Douglas G. Adler, MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Grande úlcera gástrica ao longo da curvatura menor, com um vaso visível no leito da úlcera (seta)Do acervo de Douglas G. Adler, MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Grande úlcera gástrica, com vaso visível grande e protuberanteDo acervo de Douglas G. Adler, MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Varizes esofágicas grau II em um paciente com hipertensão portalDo acervo de Douglas G. Adler, MD [Citation ends].​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlcera na porção média do esôfago, com um vaso visívelDo acervo de Douglas G. Adler, MD [Citation ends].

As etiologias da hemorragia digestiva alta mais frequentes são:[6]Siau K, Chapman W, Sharma N, et al. Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician. J R Coll Physicians Edinb. 2017 Sep;47(3):218-30. http://www.rcpe.ac.uk/sites/default/files/jrcpe_47_3_bhala.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465096?tool=bestpractice.com [7]Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011 Oct;60(10):1327-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21490373?tool=bestpractice.com ​

• Úlcera péptica (26% a 36%)

• Gastrite/erosão (16% a 22%)

• Esofagite (17% a 24%)

• Nenhuma causa encontrada (12% a 17%)

• Duodenite erosiva (9% a 13%)

• Varizes (8% a 11%)

• Gastropatia por hipertensão portal (4.0% a 4.5%)

• Lacerações de Mallory-Weiss (3.0% a 4.3%)

• Neoplasia maligna (3.0% a 3.7%)

• Outra: incluindo ectasia vascular e hemobilia (2.6%)

Geralmente, a hemorragia digestiva alta (HDA) causada por lesões malignas é específica e crônica e, raramente, causa sangramento agudo.

Vale observar que as varizes não devem ser eliminadas em pacientes pediátricos jovens; a hipertensão portal pode ser causada por anomalias vasculares e outras afecções além da cirrose alcoólica.

Na maioria dos pacientes, as causas prováveis do sangramento podem ser esclarecidas por meio de anamnese e exame físico detalhados.