Diagnósticos diferenciais
comuns
Impactação de cerume
História
perda auditiva com ou sem zumbido e/ou dor, comum em pacientes com próteses auditivas ou naqueles que limpam as orelhas com objetos, como swabs de algodão
Exame físico
cerume rígido ou mole amarelo, âmbar ou marrom visível na otoscopia
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Corpo estranho
História
muitas vezes em crianças que brincaram com objetos pequenos, como bijuterias, seixos ou giz de cera, ou adultos que utilizam hastes flexíveis de algodão para limpar as orelhas, apresentação tardia pode ocorrer com infecção ou dor
Exame físico
corpo estranho visível no meato acústico externo na otoscopia
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Tumores benignos (por exemplo, exostose, osteoma, pólipos)
História
nadar ou surfar em água fria (exostose), infecções otológicas recidivantes, pode ser assintomática
Exame físico
otoscopia: crescimento de novo osso na parte superior do osso timpânico ou da junção escamotimpânica, o osteoma é geralmente um crescimento isolado, a exostose pode ser múltipla e surgir a partir dos meatos anterior e posterior
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Otite externa não complicada
História
dor, drenagem do meato acústico, nado recente, irrigação recente do meato acústico
Exame físico
achados de otoscopia de otorreia amarelada, edema e eritema do meato acústico
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Otite média aguda
História
dor, febre, sons abafados, edema pós-auricular em caso de envolvimento da mastoide
Exame físico
otoscopia: membrana timpânica eritematosa abaulada
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Otite média com efusão
História
otite média aguda recentemente tratada, infecção do trato respiratório superior ou viagem de avião recentes, ausência de sinais de infecção aguda, plenitude ou pressão aural, perda auditiva, não aprovação no rastreamento da audição, atraso na fala, sinais de desconforto auricular, progresso lento em um cenário educacional
Exame físico
otoscopia padrão: fluido atrás da membrana timpânica; a membrana timpânica pode parecer normal, e não há sinais ou sintomas de inflamação aguda
Primeira investigação
- otoscopia pneumática:
movimento reduzido da membrana timpânica na insuflação de ar quando há efusão na orelha média
- timpanometria:
normalmente, uma curva (tipo B) achatada (baixa observância) se houver presença de otite média com efusão; pode ser observada uma curva tipo C, a qual sugere pressão negativa
Mais - audiologia:
pode revelar perda auditiva condutiva moderada
Outras investigações
Colesteatoma
História
dor de orelha, infecções otológicas crônicas, drenagem da orelha com odor forte, história de perfuração da membrana timpânica, tontura, zumbido
Exame físico
pode ser observado orifício na membrana timpânica, detritos epiteliais necróticos na orelha média ou meato acústico externo e/ou drenagem purulenta
Primeira investigação
- TC do osso temporal:
revela extensão da doença e invasão local
Outras investigações
Labirintite
História
vertigem de início agudo com náuseas e vômitos, perda auditiva súbita com ou sem zumbido, tontura, fadiga
Exame físico
exame otoscópico normal, teste de Weber se lateraliza em direção à orelha contralateral, nistagmo horizontal, nistagmo após movimento da cabeça, deficit de coordenação e marcha
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial unilateral
Outras investigações
- eletronistagmografia calórica:
as respostas calóricas do ouvido afetado são reduzidas em >29% em comparação ao ouvido normal
Perda auditiva relacionada a ruído
História
perda auditiva gradual, trabalhar em ambiente ruidoso, utilizar ferramentas elétricas, utilizar motocicletas, prática de tiro de recreação, audição de fala dificultada em ambientes ruidosos, som de campainha ocasional nas orelhas
Exame físico
otoscopia: geralmente normal, pode apresentar perfuração da membrana timpânica com exposição súbita a ruído excessivamente alto
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial bilateral nas frequências altas, em particular, aproximadamente 4000 Hz, aparência de "depressão" no audiograma
Outras investigações
Trauma do meato acústico externo
História
trauma contuso ou agudo na orelha ou na cabeça, dor, drenagem sanguinolenta, irrigação ou instrumentação recente do meato acústico
Exame físico
drenagem sanguinolenta ou transparente da orelha, laceração, escoriação e/ou edema do meato externo
Primeira investigação
- TC do osso temporal:
delineará qualquer lesão auditiva interna associada, incluindo fratura do osso temporal
Outras investigações
Complicação da meningite
História
exposição à meningite viral ou bacteriana, particularmente pneumocócica, outras complicações neurológicas, como convulsões ou atraso de desenvolvimento em crianças
Exame físico
exame otoscópico normal, paralisias focais de nervos cranianos e/ou ataxia
Primeira investigação
- audiometria:
perda condutiva ou neurossensorial, uni ou bilateral
Outras investigações
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
tabagismo, colesterol elevado, hipertensão, infarto agudo do miocárdio ou AVC prévios, sintomas de AVC; dificuldades em encontrar palavras, ataxia, zumbido, vertigem, náuseas e vômitos
Exame físico
exame otoscópico normal, pode haver hemiparesia residual e/ou perda hemissensitiva, disartria, ataxia, paralisia do nervo facial, nistagmo, diplopia
Primeira investigação
- TC cranioencefálica:
hipodensidade (áreas mais escuras) do parênquima cerebral; perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta; hiperdensidade (áreas mais claras) em uma artéria indica um coágulo dentro do lúmen do vaso; pode ser normal no AVC agudo
Mais - glicose sanguínea:
normal
Mais - audiometria:
perda auditiva neurossensorial
Outras investigações
- ultrassonografia duplex das carótidas:
estenose da artéria carótida interna no lado afetado, também pode estar normal
Presbiacusia
História
perda auditiva lenta e gradual, geralmente bilateral
Exame físico
exame otoscópico normal, teste de Weber pode se lateralizar para o lado menos afetado
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial bilateral, geralmente em frequência alta
Mais
Outras investigações
Incomuns
Neoplasia do meato acústico externo
História
dor, drenagem, história de otite externa crônica
Exame físico
tecido de granulação persistente no meato acústico externo
Primeira investigação
- biópsia do tecido de granulação:
geralmente carcinoma de células escamosas
Outras investigações
Otite externa necrosante
História
febre, dor intensa; infecção necrosante em pacientes mais velhos, pacientes com diabetes ou imunocomprometidos; dor acorda o paciente durante o sono mesmo após resolução aparente dos sinais no meato acústico externo
Exame físico
achados de otoscopia de edema e tecido de granulação na junção cartilaginosa óssea no meato acústico externo
Primeira investigação
- biópsia:
pode evidenciar células malignas
Mais - velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa:
Estará normalmente elevada nas infecções necrosantes.
- TC do osso temporal com contraste intravenoso:
erosão óssea e invasão do ápice petroso ou da base do crânio
- RNM do cérebro e dos meatos acústicos internos (com e sem gadolínio):
tecido mole fora dos limites do meato acústico externo
Outras investigações
- Estudo de medicina nuclear com tecnécio 99m:
Pode mostrar extensão até a base do crânio
- Cintigrafia com gálio-67:
Pode ser útil para monitorar a remissão de osteomielite na base do crânio
Perfuração da membrana timpânica
História
infecção otológica aguda ou crônica, trauma auditivo após golpe na cabeça ou uso de hastes flexíveis de algodão, barotrauma após mergulho, ausência de cura após miringotomia
Exame físico
otoscopia: orifício ou rompimento na membrana timpânica
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- audiometria:
perda auditiva condutiva normal ou leve
Mais
Fratura do osso temporal
História
trauma na orelha ou na cabeça, paralisia facial no lado afetado, otorreia hemorrágica, otorreia de líquido cefalorraquidiano
Exame físico
sangue atrás da membrana timpânica, laceração do meato acústico externo, hematoma atrás da orelha, muitas vezes ruptura da membrana timpânica
Primeira investigação
- TC do osso temporal:
delineia extensão da fratura
Outras investigações
Anormalidade de desenvolvimento isolada
História
perda auditiva ao nascer, ausência de síndromes associadas
Exame físico
atresia ou estenose ou meato acústico externo, exame otoscópico normal se anormalidade estiver na orelha média ou interna
Primeira investigação
- TC do osso temporal:
atresia ou malformação da cadeia ossicular; bigorna anormal, ausência de pilares do estribo
Outras investigações
Perda auditiva congênita
História
os pais podem apresentar audição normal (distúrbio recessivo autossômico), presente ao nascer ou de desenvolvimento posterior na infância, que pode flutuar em gravidade
Exame físico
exame otoscópico normal
Primeira investigação
- exame de resposta auditiva evocada do tronco encefálico:
anormal
Síndrome de Alport
História
fadiga, dispneia, hematúria, insuficiência renal, história familiar de perda auditiva neurossensorial, insuficiência renal
Exame físico
hipertensão sistêmica, exame otoscópico normal
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial de alto tom
- biópsia renal:
características na microscopia eletrônica; análise imuno-histoquímica da distribuição da cadeia de colágeno tipo IV pode revelar perda de coloração nos homens e coloração ausente ou descontinuada nas mulheres
- ultrassonografia renal:
rins lisos pequenos ou de tamanho normal
Outras investigações
- teste genético molecular:
confirmação de ligação com COL4A5 (na nefrite hereditária ligada ao cromossomo X) ou COL4A3/4 (na nefrite hereditária recessiva autossômica)
Mais
Síndrome de Jervell Lange-Nielsen
História
perda auditiva profunda ao nascer, pais podem não ser afetados (recessivo autossômico), episódios de síncope
Exame físico
pulso irregular
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial
- eletrocardiograma (ECG):
síndrome do QT longo
Outras investigações
Anormalidades craniofaciais (por exemplo, síndrome de Pierre Robin, disostose craniofacial e acrocefalossindactilia)
História
bebês com dificuldades para respirar e alimentar-se
Exame físico
Pierre Robin: micrognatia, língua retraída, fenda palatina; disostose craniofacial: fácies característica, orelhas de implantação baixa, exoftalmia, prognatismo mandibular, anormalidades do meato acústico podem estar presentes na otoscopia; acrocefalossindactilia: sindactilia das mãos e dos pés, fácies características com olhos separados e orelhas de implantação baixa, anormalidades do meato acústico podem estar presente na otoscopia
Primeira investigação
- audiometria:
deficiência condutiva ou neurossensorial
- encaminhamento ao geneticista:
diagnóstico da síndrome
Outras investigações
Síndrome de Waardenburg
História
os pais podem ser afetados, herança autossômica dominante, perda auditiva pode afetar uma ou ambas as orelhas
Exame físico
nariz largo achatado, olhos de cor diferente, madeixa de cabelos brancos, cabelo prematuramente grisalhos
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial
- encaminhamento ao geneticista:
diagnóstico da síndrome
Outras investigações
- teste genético específico:
detecta a síndrome de Waardenburg
Neuroma acústico (schwannoma vestibular)
História
perda auditiva unilateral, zumbido, tontura, náuseas, fraqueza facial unilateral, neurofibromatose conhecida
Exame físico
exame otoscópico normal, pode apresentar marcha anormal, fraqueza facial unilateral e dormência ou paralisia do olhar lateral, com neurofibromatose pode apresentar manchas cutâneas café com leite ou nistagmo, neuromas acústicos são geralmente bilaterais
Primeira investigação
- RNM cranioencefálica e do meato acústico interno com gadolínio:
massa densa com realce uniforme, estendendo-se para o meato acústico interno, ausência de cauda dural
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial
Outras investigações
Tumor do glomo
História
zumbido pulsátil, plenitude auricular, sopro
Exame físico
massa vermelha abaulada atrás da membrana timpânica intacta
Primeira investigação
- TC do osso temporal:
massa na orelha média e erosão do bulbo jugular
Outras investigações
- RNM cranioencefálica e do meato acústico interno com gadolínio:
delineia as margens do tumor
Infecção por citomegalovírus (CMV)
História
assintomática ou sequelas neurológicas que incluem espasticidade, hemiparesia, convulsões e atraso de desenvolvimento, o início da perda auditiva pode ser tardio
Exame físico
exame otoscópico normal, teste de Weber se lateraliza para o lado oposto, pode haver microcefalia e/ou hepatoesplenomegalia[98]
Primeira investigação
Outras investigações
Infecção por toxoplasmose
História
assintomático em bebês, teste positivo para toxoplasma durante a gestação
Exame físico
exame otoscópico normal, teste de Weber se lateraliza para o lado oposto
Primeira investigação
- audiometria:
surdez neurossensorial
Outras investigações
- ensaio da imunoabsorção-aglutinação de IgM:
positiva
Infecção por sífilis
História
história de exposição do feto através da mãe ou através de contato sexual com a pessoa afetada, pode afetar as duas orelhas ao mesmo tempo ou sequencialmente, associada ao desequilíbrio e vertigem
Exame físico
exame otoscópico normal, outras características de sífilis, ulceração ou erupção cutânea firme indolor
Primeira investigação
- audiometria:
surdez neurossensorial
Outras investigações
- Sorologia do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL):
positiva
Doença de Paget
História
doença de Paget conhecida afetando o crânio, dor e deformidade em outros ossos, ou pode ser assintomática, mais comum em idades >50 anos, perda auditiva pode ser uni ou bilateral
Exame físico
exame otoscópico normal, teste de Weber se lateraliza para o lado oposto
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial progressiva, começando nas frequências altas
- fosfatase alcalina:
elevado
- radiografia simples de ossos longos ou do crânio:
estágio inicial: principalmente alterações líticas, observadas comumente no crânio; lesão lítica em forma de V avançando nos ossos longos; fraturas ocasionais, na maior parte, incompletas; estágio avançado: o quadro esclerótico predomina sobre o osteolítico
Outras investigações
Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
História
LES conhecido, perda auditiva súbita
Exame físico
exame otoscópico normal
Primeira investigação
- audiometria:
geralmente perda auditiva neurossensorial
- fatores antinucleares séricos:
elevação acima dos níveis comuns do paciente
Outras investigações
Granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener)
História
rinite, epistaxe, gengivite e mobilidade dentária, artrite, dor ocular, visão turva, diplopia
Exame físico
pele: púrpura palpável ou petequial, lesões nodulares, vesiculares, hemorrágicas e ulcerativas, olhos: vermelhidão, lacrimejamento, proptose, perda da visão e exsudatos/hemorragias na retina.
Primeira investigação
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
nódulos pulmonares (podem ocorrer com cavitação)
Mais
Diabetes mellitus
História
diabetes conhecida, perda auditiva gradual, geralmente bilateral, pode apresentar queixa de dificuldade na compreensão de fala, com infecção necrosante; a dor acorda o paciente durante o sono mesmo após resolução aparente dos sinais no meato acústico externo
Exame físico
geralmente exame otoscópico normal, teste de Weber se lateraliza para o lado menos afetado, com infecção necrosante; tecido de granulação e edema no meato acústico e/ou paralisias dos nervos cranianos (VII, VIII ou IX)
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva em todas as frequências, mais pronunciada com frequências mais altas
- glicemia de jejum:
≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL)
Outras investigações
- HbA1c:
≥48 mmol/mol (≥6.5%)
Osteogênese imperfeita
História
osteogênese imperfeita conhecida, perda auditiva gradual, início mais comum na segunda até a quarta década de vida
Exame físico
exame otoscópico normal
Primeira investigação
- audiometria:
perda condutiva ou neurossensorial
- encaminhamento ao geneticista:
diagnóstico da síndrome
Mais
Outras investigações
Dissecção da artéria vertebral
História
perda auditiva unilateral súbita, dor no pescoço, história de traumatismo menor no pescoço, cefaleia occipital, fraqueza facial unilateral, disestesia
Exame físico
exame otoscópico normal, pode não haver sinais neurológicos inicialmente, sinais cerebelares podem se desenvolver (por exemplo, nistagmo e ataxia)
Primeira investigação
- audiometria:
>30 decibéis de perda auditiva em ≥3 frequências do teste
- RNM:
Hipersinal em T1, lâmina intimal e trombo podem ser visualizados
Outras investigações
- angiografia cerebral:
estenose do lúmen arterial; aparência característica de "colar de pérolas"
Mais
Esclerose múltipla (EM)
História
EM conhecida, sintomas de distúrbio visual, fenômeno sensorial localizado, fadiga, cólicas, distúrbio urinário ou intestinal
Exame físico
exame otoscópico normal, movimentos oculares anormais (oftalmoplegia internuclear) podem estar presentes, reflexos tendinosos podem estar aumentados
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial pode ser uni ou bilateral
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com gadolínio:
presença de lesões desmielinizantes, imagens de recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR) sagital diferem de alterações inespecíficas da substância branca
Malformação de Arnold-Chiari
História
cefaleias, fraqueza muscular, fadiga, dor facial
Exame físico
exame otoscópico normal, hidrocefalia e paralisia podem estar presentes com malformação do tipo II
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
deslocamento para baixo das tonsilas cerebelares >5 mm abaixo do forame magno
Outras investigações
Neuropatia auditiva
História
hiperbilirrubinemia, prematuridade, exposição a medicamentos ototóxicos ou história familiar de perda auditiva
Exame físico
função coclear normal, compreensão de discurso pior que o esperado para o nível de perda auditiva
Primeira investigação
Outras investigações
Perda auditiva neurossensorial idiopática súbita
História
zumbido, tontura, vertigem e/ou plenitude aural, unilateral, sem história de trauma, sem sintomas neurológicos ou oftálmicos concomitantes
Exame físico
exame otoscópico e neurológico normal; o teste de Weber lateraliza para o lado não afetado
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial
Outras investigações
- RNM cranioencefálica e do canal auditivo interno:
normal
Mais
Medicamentos ototóxicos
História
uso vigente de aminoglicosídeos, anti-inflamatórios não esteroidais, agentes quimioterápicos, medicamentos antimaláricos ou doses altas de diuréticos de alça
Exame físico
exame otoscópico normal
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial progressiva, começando nas frequências altas
Outras investigações
Doença de Ménière
História
vertigem episódica recidivante associada à perda auditiva flutuante, zumbido e sensação de pressão aural
Exame físico
exame otoscópico normal; teste de Weber se lateraliza para o lado oposto
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva sensorioneural unilateral em baixa frequência
Outras investigações
Hiperbilirrubinemia neonatal
História
bebê com icterícia grave que requer exsanguineotransfusão, baixo peso ao nascer, prematuridade
Exame físico
icterícia, exame otoscópico normal
Primeira investigação
- emissões otoacústicas:
geralmente ausente
- resposta auditiva evocada de tronco encefálico:
geralmente ausente
Outras investigações
Otosclerose
História
perda auditiva gradual, geralmente bilateral, pode apresentar zumbido, paracusia ou vertigem
Exame físico
exame otoscópico normal, teste de Rinne negativo na orelha afetada
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva condutiva
- TC do osso temporal:
neoformação óssea ao redor das janelas do vestíbulo ou da cóclea e/ou osso esclerótico no labirinto
Mais
Outras investigações
Doença autoimune da orelha interna
História
preenchimento na orelha; vertigem; som de campainha, silvo ou rugido na orelha pode ser apresentado; história prévia de perda auditiva súbita; ambas as orelhas podem ser afetadas; doença autoimune sistêmica coexistente pode estar presente
Exame físico
geralmente achados normais; doenças autoimunes sistêmicas associadas podem afetar a pele da orelha externa ou a mucosa da orelha média
Primeira investigação
- audiograma:
anormal
Mais
Outras investigações
- antígeno da orelha interna autoimune 68 kD:
variável
Mais
Fístula perilinfática
História
vertigem e perda auditiva flutuante, plenitude aural e tontura podem estar presentes, cirurgia no estribo ou história de barotrauma
Exame físico
exame otoscópico normal, visualização direta por exploração cirúrgica confirma o diagnóstico
Primeira investigação
- audiometria:
perda auditiva neurossensorial
Outras investigações
- exploração cirúrgica e visualização direta:
fístula perilinfática observada
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