Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
concentração sérica de paracetamol
Exame
Encaminhe para cuidados intensivos se a concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e estiver associada a coma e a um nível elevado de lactato.
Use a concentração sérica de paracetamol para estratificar de acordo com o risco a probabilidade de lesão hepática e para determinar se o tratamento com acetilcisteína é necessário.[3]
Superdosagem aguda única <8 horas desde a ingestão
Espere até, pelo menos, 4 horas após a ingestão de paracetamol antes de coletar a amostra em pacientes que tiverem ingerido paracetamol como superdosagem aguda (ou seja, todas as doses tomadas dentro de 1 hora).[3]
Considere repetir a concentração sérica de paracetamol 6 horas após a ingestão se o resultado a 4 horas estiver abaixo do limite para tratamento com acetilcisteína e o paciente tiver tomado medicamentos concomitantes que diminuam o esvaziamento gástrico (por exemplo, opioides), pois eles podem falsear uma diminuição do resultado.[38]
Superdosagem escalonada ou excesso terapêutico
Colete a amostra pelo menos 4 horas após a última dose de paracetamol ter sido ingerida em pacientes que tiverem ingerido todos os comprimidos de paracetamol ao longo de mais de 1 hora, mas em menos de 24 horas.[3]
Considere repetir a concentração sérica de paracetamol 6 horas após a ingestão se o resultado a 4 horas estiver abaixo do limite para tratamento com acetilcisteína e o paciente tiver tomado medicamentos concomitantes que diminuam o esvaziamento gástrico (por exemplo, opioides), pois eles podem falsear uma diminuição do resultado.[38]
Superdosagem aguda única >8 horas desde a ingestão
Colete sangue imediatamente para medição urgente da concentração sérica de paracetamol (antes da administração de acetilcisteína, se possível) em pacientes que tiverem ingerido paracetamol como superdosagem aguda (ou seja, todas as doses tomadas dentro de 1 hora).[3]
Estratificação de risco
Avalie o risco de lesão hepática usando o nomograma de tratamento para sua região para determinar se a acetilcisteína é necessária.[3][27] MHRA: treatment nomogram for paracetamol overdose Opens in new window
Resultado
pode ser positiva
testes da função hepática
Exame
Suspeite de lesão hepática aguda se a alanina aminotransferase (ALT) estiver acima do limite superior do normal.[3]
Resultado
pode estar elevada
tempo de protrombina (TP) e razão normalizada internacional (INR)
Exame
Meça o tempo de protrombina e a INR.
Discuta com urgência com um colega mais experiente se o tempo de protrombina for >30 segundos ou a INR estiver >1.3.
Um limite maior de >100 segundos é usado para identificar os pacientes que podem necessitar de transplante de fígado. No entanto, é comum na prática encaminhar os pacientes para um colega mais experiente neste limite mais baixo de 30 segundos.
Resultado
o tempo de protrombina pode estar prolongado; a INR pode estar aumentada
glicose sanguínea
Exame
Discuta caso do paciente com um colega mais experiente com urgência se houver hipoglicemia, pois isso pode indicar lesão hepática aguda.[28]
Resultado
<3.3 mmol/L [60 mg/dL]
ureia, creatinina e eletrólitos
Exame
Discuta o caso do paciente com um colega mais experiente com urgência se a creatinina sérica estiver >300 micromoles/L, pois esta é uma indicação para transplante urgente de fígado.[3]
A creatinina estará elevada na lesão renal aguda. Isso pode ocorrer como parte de uma lesão hepática aguda (síndrome hepatorrenal) ou, raramente, na ausência de lesão hepática aguda.[3]
Verifique novamente a creatinina em 8 a 12 horas, se ela tiver aumentado significativamente.[3]
Resultado
a creatinina pode estar agudamente elevada na lesão renal aguda; a creatinina >300 micromoles/L é indicação para transplante urgente de fígado
gasometria arterial ou venosa
Exame
Colete uma gasometria venosa inicialmente. Se ela mostrar anormalidades significativas, é prática comum fazer uma gasometria arterial.
Uma gasometria pode mostrar acidose láctica em dois cenários:
Logo após uma grande ingestão de paracetamol[43]
A acidose láctica é comumente grave e associada a coma. A maioria dos pacientes não desenvolve danos hepáticos se tratados com acetilcisteína.[43]
Posteriormente após o desenvolvimento de insuficiência hepática[43]
Um lactato elevado nesses pacientes prediz fortemente alta mortalidade.[43]
Discuta com um colega mais experiente com urgência se o lactato sérico estiver >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica, pois esta é uma indicação para transplante urgente de fígado.[3]
Resultado
pode apresentar acidose láctica
Investigações a serem consideradas
nível de salicilato
Exame
Solicitar se houver suspeita de intoxicação por salicilato concomitante.[44] Consulte Intoxicação por salicilatos.
Resultado
pode ser positiva
urinálise
Exame
A presença de hematúria ou proteinúria pelo menos 24 horas após a ingestão de paracetamol pode indicar lesão renal aguda.[3]
Resultado
pode indicar hematúria ou proteinúria
exame de urina para detecção de drogas
Exame
Solicite um exame de urina para detecção de drogas nos seguintes grupos:
Pessoas vulneráveis
Envolva um colega mais experiente e siga o protocolo de proteção local se houver um resultado positivo, pois isso pode indicar abuso
Pacientes com suspeita de transtorno mental
A intoxicação por medicamentos pode mimetizar alguns transtornos mentais[45]
Pessoas que apresentarem sinais de uso indevido de medicamentos.
Resultado
pode ser positiva
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