Recomendações
Urgente
Avalie o paciente usando a abordagem ABCDE, Airway (vias aéreas), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (incapacidade), Exposure (exposição).[26]
Inicie imediatamente o tratamento com acetilcisteína em qualquer uma das seguintes circunstâncias:[3]
Superdosagem aguda (doses excessivas de paracetamol tomadas dentro de 1 hora, geralmente no contexto de autolesão) - paciente apresentando-se <8 horas após ingestão agudae:
ingestão de ≥150 mg/kg de peso corporal de paracetamol e atraso de mais de 8 horas após a superdosagem para obter o nível de paracetamolou
O nomograma de tratamento da sua região categorizar o paciente como em risco de lesão hepática (com base nos níveis de paracetamol no sangue medidos ≥4 horas após a última ingestão) ou se houver alguma incerteza sobre se a concentração de paracetamol do paciente está acima ou abaixo da linha do nomograma[27]ou
Houver evidências de lesão hepática (por exemplo, alanina aminotransferase [ALT] acima do limite superior do normal).
Superdosagem aguda - paciente apresentando-se 8-24 horas após ingestão agudae:
Suposta ingestão de ≥150 mg/kg de paracetamol (ou uma quantidade desconhecida)ou
Houver características clínicas de lesão hepática (por exemplo, icterícia, sensibilidade hepática)ou
O nomograma de tratamento da sua região categorizar o paciente como em risco de lesão hepática ou se houver alguma incerteza sobre se a concentração de paracetamol do paciente está acima ou abaixo da linha do nomograma[27] ou
Houver evidências de lesão hepática (por exemplo, ALT acima do limite superior do normal).
Superdosagem aguda - paciente apresentando-se >24 horas após ingestão agudae:
Suposta ingestão de ≥150 mg/kg de paracetamol (ou uma quantidade desconhecida)ou
Houver características clínicas de lesão hepática (por exemplo, icterícia, sensibilidade hepática)ou
A ALT estiver acima do limite superior do normalou
A razão normalizada internacional (INR) estiver >1.3 (na ausência de outra causa, por exemplo, varfarina)ou
A concentração de paracetamol for detectável.
Superdosagem aguda - hora da ingestão desconhecida
Superdosagem escalonada (doses excessivas de paracetamol tomadas ao longo de mais de 1 hora, geralmente no contexto de autolesão)
Excesso terapêutico (doses excessivas de paracetamol tomadas com a intenção de tratar uma dor ou febre e sem intenção de autolesão)e:
Houver características clínicas de lesão hepática (por exemplo, icterícia, sensibilidade hepática)ou
A ALT estiver acima do limite superior do normalou
INR >1.3 (na ausência de outra causa, por exemplo, varfarina)ou
A concentração de paracetamol for detectável.
Se houver incerteza se a apresentação foi devida a excesso terapêutico.
Discuta o paciente com urgência com um colega mais experiente se houver presença de alguma característica de necrose hepática. Elas incluem:
Dor e sensibilidade subcostal direita[3]
Náuseas e vômitos[3]
Icterícia[3]
Lesão renal aguda[3]
Encefalopatia hepática[3]
INR >1.3[3]
Hipoglicemia.[28]
Providencie encaminhamento urgente para hepatologia se houver indicações para transplante de fígado urgente:[3]
pH arterial <7.3
Encefalopatia hepática de grau 3 ou 4
Creatinina sérica >300 micromoles/L
Tempo de protrombina >100 segundos
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 mmol/L 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica.
Encaminhe para cuidados intensivos se os seguintes aspectos estiverem presentes:
A concentração sérica de paracetamol estiver muito alta (>700 mg/L) e associada a coma e nível de lactato elevado; pode ser necessária terapia renal substitutiva[3]
Encefalopatia de grau 3 ou 4; recomenda-se intubação traqueal para proteger as vias aéreas[29]
Encefalopatia de grau 2; estes pacientes apresentam alto risco de descompensação e necessitam de monitoramento mais intensivo.[29][28]
Avalie a capacidade mental do paciente para permanecer para avaliação e tratamento, e para sinais de transtorno mental. Sempre envolva o apoio de um profissional mais experiente.[28][30]
Principais recomendações
Esteja ciente de que o paracetamol é conhecido como acetaminofeno em alguns países.
Avalie o risco de toxicidade hepática perguntando ao paciente:[3]
Quanto paracetamol ele tomou; descubra a formulação e a dose ingerida
A dose máxima recomendada para adultos é de 4 g (ou 75 mg/kg) em 24 horas. Portanto, qualquer valor acima disso é uma superdosagem - a toxicidade é improvável com <75 mg/kg ingeridos em um período de 24 horas[3]
Tenha em mente que os pacientes com peso corporal <50 kg apresentam um aumento do risco de toxicidade e superdosagem a doses terapêuticas.[2]
Por quanto tempo o paracetamol foi ingerido e a intenção; isso é classificado como:[3]
Superdosagem aguda (doses excessivas de paracetamol tomadas dentro de 1 hora, geralmente no contexto de autolesão)
Superdosagem escalonada (doses excessivas de paracetamol tomadas ao longo de mais de 1 hora, geralmente no contexto de autolesão)
Excesso terapêutico (doses excessivas de paracetamol tomadas com a intenção de tratar uma dor ou febre e sem intenção de autolesão).
Quanto tempo se passou desde que ele tomou a última dose de paracetamol.
Pergunte ao paciente se a superdosagem de paracetamol foi intencional. Certifique-se de que o paciente tenha acesso a apoio psicológico se o paracetamol tiver sido tomado no contexto de autolesão.[31] Consulte Mitigação do risco de suicídio.
Se mais de 8 horas tiverem decorrido desde a ingestão de paracetamol, colete sangue imediatamente para medição urgente da concentração sérica de paracetamol (antes da administração de acetilcisteína, se possível).[3]
Espere até 4 horas após a ingestão de paracetamol antes de coletar amostras de sangue se menos de 8 horas tiverem decorrido desde a ingestão.[3]
Colete também amostras de gasometria venosa e sangue para:[3]
Ureia e eletrólitos
Bicarbonato
Glicose
Testes de função hepática
Tempo de protrombina (TP) e razão normalizada internacional (INR)
Hemograma completo.
É prática comum colher uma gasometria arterial se a gasometria venosa mostrar anormalidades significativas.
Esteja ciente de que os pacientes geralmente estão assintomáticos à apresentação inicial, embora as náuseas e os vômitos sejam comuns.[1] Muito raramente, ocorrem coma e acidose metabólica grave em pacientes com concentrações séricas de paracetamol muito altas (>700 mg/L).[3]
Tenha em mente que o exame físico geralmente está normal, a menos que o paciente desenvolva insuficiência hepática aguda.
Na comunidade, encaminhe qualquer paciente que tenha tomado uma superdosagem de paracetamol para o hospital para realização de avaliação clínica imediata, se ele atender a algum dos seguintes critérios:[3]
Superdosagem devida a intenção de autolesão (independentemente da dose relatada)
Sintomática
Ingestão de ≥75 mg/kg de paracetamol durante um período de 1 hora ou menos
Hora, dose ou circunstância incertas
Superdosagem escalonada
Ingestão de paracetamol como excesso terapêutico e um dos seguintes critérios:
Mais do que uma dose licenciada para aquele indivíduo (4 g em um adulto) E ≥75 mg/kg em qualquer período de 24 horas
Mais do que a dose licenciada para aquele indivíduo (4 g em um adulto), mas <75 mg/kg/24 horas em cada dia das últimas 72 horas.
Os pacientes geralmente se apresentam algumas horas após a ingestão de uma superdosagem, geralmente de forma assintomática ou com náuseas e vômitos.[1]
As náuseas e vômitos são características muito comuns[3]
A acidose metabólica grave e o coma podem, muito raramente, ocorrer mediante concentrações plasmáticas de paracetamol muito altas[1][3]
Sua presença geralmente implica superdosagem mista.[1]
Lombalgia, hematúria e proteinúria após as primeiras 24 horas podem indicar lesão renal aguda.[3] A oligúria é um indicador precoce de insuficiência renal.[32]
A dor abdominal pode ocorrer como uma característica tardia (12-36 horas) em pessoas com intoxicação grave.[3]
Após 2 a 3 dias, pode haver características de necrose hepática:[3]
Estabelecer uma história da superdosagem de paracetamol, ela foi:
Uma superdosagem aguda (doses excessivas de paracetamol tomadas em 1 hora, geralmente no contexto de autolesão)?
Uma superdosagem escalonada (doses excessivas de paracetamol tomadas ao longo de mais de 1 hora, geralmente no contexto de autolesão)?
Excesso terapêutico (paracetamol tomado em excesso com a intenção de tratar uma dor ou febre e sem intenção de autolesão)?
Discuta qualquer paciente que tenha tido uma superdosagem de paracetamol intravenoso com seu serviço nacional de intoxicações, pois isso é potencialmente muito tóxico. No Reino Unido, entre em contato com o National Poisons Information Service (NPIS).[3] National Poisons Information Service: TOXBASE Opens in new window
Tenha em mente que os pacientes com peso corporal <50 kg apresentam um risco aumentado de toxicidade e superdosagem a doses terapêuticas de paracetamol oral e intravenoso.[2]
Practical tip
O uso de paracetamol em excesso terapêutico é comum. Isso geralmente ocorre ao longo de mais de 24 horas, mas pode ocorrer em menos de 24 horas e não está associado a autolesão intencional. O excesso terapêutico pode envolver a ingestão de doses excessivas do mesmo produto de paracetamol ou o uso inadvertido de mais de um produto que contenha paracetamol ao mesmo tempo.[3]
Pergunte/verifique especificamente:
A que horas o paciente tomou a superdosagem?[3]
Isso é importante, pois determinará quando medir a concentração sérica de paracetamol (concentrações séricas medidas menos de 4 horas após a ingestão não podem ser interpretadas) e se se deve esperar por uma concentração sérica de paracetamol antes de se administrar acetilcisteína.[3]
Inicie a acetilcisteína sem demora se a hora da ingestão for desconhecida.[1][3]
Quanto paracetamol foi tomado?[3]
Pode ocorrer toxicidade grave em pacientes que ingerirem >150 mg/kg em qualquer período de 24 horas.
Raramente, a toxicidade pode ocorrer com ingestões entre 75 e 150 mg/kg em qualquer período de 24 horas.
É muito improvável que doses consistentemente <75 mg/kg em qualquer período de 24 horas sejam tóxicas, embora o risco possa aumentar se esta dose for ingerida de maneira repetida durante 2 ou mais dias.
Calcule a dose tóxica de paracetamol para grupos especiais de pacientes da seguinte forma:[3]
Se a paciente estiver grávida, use o peso pré-gestação da paciente
Se o paciente pesar >110 kg, calcule a dose tóxica usando o máximo de 110 kg, em vez do peso real do paciente.
A superdosagem foi intencional, acidental ou um erro terapêutico?
Avalie o risco de suicídio se tiver sido intencional. Consulte Mitigação do risco de suicídio.
Existe o risco de repetição da superdosagem?
Estabeleça por que o paciente tomou a superdosagem. Isso pode ser devido a uma intenção de autolesão ou falta de compreensão acerca do uso seguro do paracetamol.
Verifique se há história de superdosagem prévia de paracetamol e se há história de uso indevido de outros analgésicos.
O paciente tomou outros medicamentos, álcool ou outros analgésicos com o paracetamol?
Avalie a capacidade mental do paciente para ficar para avaliação e tratamento e para sinais de transtorno mental. Sempre envolva o suporte de um profissional mais experiente.[33][31]
Practical tip
Aplique a Lei da Capacidade Mental de 2005 se estiver na Inglaterra e no País de Gales.
Pergunte sobre fatores de risco que aumentem o risco de lesão hepática após uma superdosagem de paracetamol:[1]
Deficiência de glutationa. Os pacientes com risco incluem aqueles com:
Desnutrição (por exemplo, não se alimentando devido a dor de dente, jejuando por mais de um dia)
Transtornos alimentares (por exemplo, anorexia, bulimia)
Transtornos psiquiátricos
Doença crônica (por exemplo, HIV, fibrose cística)
Caquexia
Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas.
Tratamento em longo prazo com medicamentos que induzem enzimas hepáticas (indutores do citocromo P450):
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitoína
Primidona
Rifampicina
Rifabutina
Efavirenz
Nevirapina
Erva-de-são-joão.
Pergunte sobre a história psiquiátrica do paciente e história de autolesão.
Pergunte sobre o histórico social do paciente e o suporte presente.
Isso determinará se ele pode receber alta com segurança.
O exame físico geralmente é normal, a menos que o paciente desenvolva lesão hepática aguda. Faça avaliação para:[1]
Icterícia
Pode ser difícil de detectar em pessoas com pele escura.
Na prática, é mais facilmente observada na esclera e melhor observada com luz natural puxando-se para baixo a pálpebra inferior e pedindo-se ao paciente que olhe para cima.
Hepatomegalia com sensibilidade à palpação[34]
Palpar o abdome.
Certifique-se de percutir as bordas superior e inferior do fígado. Na prática, às vezes uma patologia pulmonar, como a DPOC, pode empurrar o fígado para baixo e dar uma falsa impressão de hepatomegalia.
Encefalopatia hepática
Avalie a presença e a gravidade da encefalopatia. Consulte Encefalopatia hepática.
Envolva o suporte de cuidados intensivos se houver encefalopatia de grau 3 ou 4, pois pode ser necessária intubação traqueal para proteger as vias aéreas.[28][29] Cuidados intensivos devem também ser envolvidos se houver encefalopatia de grau 2, pois esses pacientes correm risco de descompensação e necessitam de monitoramento intensivo.[28][29] A classificação clínica mais comum usada para descrever a gravidade da encefalopatia hepática são os critérios de West Haven:[35][36]
Grau 4: coma, com ou sem resposta a estímulos dolorosos.
Grau 3: sonolento, mas despertável, incapaz de realizar tarefas mentais, desorientação no tempo e no espaço, confusão acentuada, amnésia, acessos ocasionais de raiva, fala presente, mas incompreensível.
Grau 2: torpor, letargia, deficits graves na capacidade de realizar tarefas mentais, alterações óbvias da personalidade, comportamento inadequado, desorientação intermitente. A presença de asterixis (flapping) é evidente.
Grau 1: confusão leve, euforia ou depressão, diminuição da atenção, lentificação da capacidade de realizar tarefas mentais, irritabilidade, distúrbio do padrão do sono, como ciclo do sono invertido. O asterixis (flapping) pode ser detectado.
Grau 0: subclínico; estado mental normal, mas alterações mínimas na memória, concentração, função intelectual, coordenação.
Hipoglicemia.[28]
Practical tip
Existem muitas outras causas de asterixis (flapping) além da insuficiência hepática, como insuficiência respiratória, lesões cerebrais estruturais e certos medicamentos (por exemplo, antipsicóticos).[37] Para realizar o exame para asterixis (flapping), estenda ambos os braços do paciente, dorsiflexione os punhos e abra os dedos para observar a presença de "abano" no punho.[37]
Exames de sangue são necessários na maioria dos pacientes que tomaram uma dose excessiva de paracetamol.
Use o julgamento clínico para determinar se os exames de sangue são indicados se o paciente estiver bem e não apresentar sinais de hepatotoxicidade, a história for confiável e o paracetamol tiver sido tomado como um excesso terapêutico que atenda a um dos seguintes critérios:[3]
A dose máxima ingerida é consistentemente menor que a dose licenciada em 24 horas para aquele paciente (por exemplo, 4 g em um adulto) E consistentemente <75 mg/kg para aquele paciente nas 24 horas anteriores
A dose máxima ingerida é superior à dose licenciada em 24 horas para aquele paciente (por exemplo, 4 g em um adulto), mas <75 mg/kg/24 horas em cada dia das últimas 72 horas E o paciente não apresenta fatores de risco que aumentem o risco de hepatotoxicidade, tais como:
Tratamento prolongado com medicamentos que induzam enzimas hepáticas, inclusive carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, rifampicina, erva-de-são-joão
Consumo regular de álcool acima da quantidade recomendada
Provável deficiência de glutationa, resultante, por exemplo, de um transtorno alimentar, fibrose cística, HIV, fome, caquexia.
Practical tip
Esteja ciente de que as doses relatadas de excesso terapêutico podem não ser confiáveis e você deve levar isso em consideração ao fazer julgamentos sobre a necessidade de avaliação adicional.[3]
Concentração de paracetamol sérica
Use a concentração sérica de paracetamol para estratificar de acordo com o risco a probabilidade de lesão hepática e para determinar se o tratamento com acetilcisteína é necessário.[3]
Practical tip
Uma concentração sérica de paracetamol medida menos de 4 horas após a ingestão não pode ser interpretada.[3]
Superdosagem aguda única <8 horas desde a ingestão
Espere até 4 horas após a ingestão de paracetamol antes de coletar a amostra nos pacientes que tiverem ingerido paracetamol como uma superdosagem aguda (ou seja, todas as doses tomadas dentro de 1 hora).[3]
Considere repetir a concentração sérica de paracetamol 6 horas após a ingestão se o resultado a 4 horas estiver abaixo do limite para tratamento com acetilcisteína e o paciente tiver tomado medicamentos concomitantes que diminuam o esvaziamento gástrico (por exemplo, opioides), pois eles podem falsear uma diminuição do resultado.[38]
Superdosagem escalonada ou excesso terapêutico
Colete a amostra pelo menos 4 horas após a última dose de paracetamol ter sido ingerida em pacientes que tiverem ingerido todos os comprimidos de paracetamol ao longo de mais de 1 hora, mas em menos de 24 horas.[3]
Considere repetir a concentração sérica de paracetamol 6 horas após a ingestão se o resultado a 4 horas estiver abaixo do limite para tratamento com acetilcisteína e o paciente tiver tomado medicamentos concomitantes que diminuam o esvaziamento gástrico (por exemplo, opioides), pois eles podem falsear uma diminuição do resultado.[38]
Superdosagem aguda única >8 horas desde a ingestão
Colete sangue imediatamente para medição urgente da concentração sérica de paracetamol (antes da administração de acetilcisteína, se possível) nos pacientes que tiverem ingerido paracetamol como uma superdosagem aguda (ou seja, todas as doses tomadas dentro de 1 hora).[3]
Estratificação de risco
Avalie o risco de lesão hepática usando o nomograma de tratamento para sua região para determinar se a acetilcisteína é necessária.[3][27] MHRA: treatment nomogram for paracetamol overdose Opens in new window
Evidência: uso de biomarcadores para avaliar o risco de lesão hepática
Os biomarcadores podem ajudar a predizer quais pacientes com superdosagem de paracetamol desenvolverão hepatotoxicidade e, portanto, ajudam a identificar com maior precisão aqueles que necessitam de tratamento adicional do que as concentrações séricas de paracetamol. No entanto, nenhum dos novos marcadores está em uso clínico generalizado.
Um estudo usou dados de dois estudos multicêntricos prospectivos do Reino Unido (uma coorte de derivação [n=985] e uma de validação [n=202]) para avaliar a acurácia do microRNA-122 (miR-122), da queratina-18, do grupo de proteínas de alta mobilidade-1 (HMGB1) e da glutamato desidrogenase (GLDH).[39] Níveis de ALT >100 U/L foram usados como padrão de referência para lesão hepática.
Todos tiveram um desempenho significativamente melhor do que as concentrações séricas de paracetamol, que tiveram uma sensibilidade muito baixa e uma área sob a curva (AUC) de cerca de 0.5.
O miR-122 identificou na apresentação quais pacientes desenvolveriam lesão hepática aguda tanto na coorte de derivação (AUC de 0.97, IC de 95%: 0.95 a 0.98) quanto na coorte de validação (AUC de 0.97, IC de 95%: 0.95 a 0.99).
Os resultados foram semelhantes para HMGB1 (AUC da derivação de 0.95; AUC da validação de 0.98) e queratina-18 de comprimento total (AUC da derivação de 0.95; AUC da validação de 0.93), porém a GLDH não teve um desempenho tão bom quanto os outros biomarcadores testados.
A combinação de miR-122, HMGB1 e queratina-18 predisse a lesão hepática aguda com uma sensibilidade de 99.9% e uma especificidade de 98%.
Os autores observaram que pesquisas adicionais são necessárias para avaliar o quão bem esses marcadores predizem desfechos mais raros (por exemplo, insuficiência hepática e morte), e estudos maiores são necessários antes que eles possam ser considerados para uso clínico de rotina.
Testes de função hepática
Suspeite de lesão hepática aguda se:
A alanina aminotransferase (ALT) estiver acima do limite superior do normal.[3]
Practical tip
A ALT aumenta rapidamente na intoxicação grave por paracetamol e é comumente anormal na primeira apresentação ao hospital. Uma ALT elevada à apresentação também pode indicar que a superdosagem foi tomada antes do sugerido pela história.[3]
Tempo de protrombina (TP) e razão normalizada internacional (INR)
Meça o tempo de protrombina e a razão normalizada internacional (INR) para monitorar a gravidade da insuficiência hepática e também para auxiliar na estratificação do paciente para um benefício ideal no transplante de fígado.
Discuta com urgência com um colega mais experiente se o tempo de protrombina for >30 segundos ou a INR estiver >1.3.
Um limite maior de >100 segundos é usado para identificar os pacientes que podem necessitar de transplante de fígado. No entanto, é comum na prática encaminhar os pacientes para um colega mais experiente neste limite mais baixo de 30 segundos.
Verifique novamente a INR aos intervalos recomendados durante e após a infusão de acetilcisteína (siga os protocolos locais).
Suspeite de lesão hepática aguda se a INR estiver >1.3 na ausência de outras causas (por exemplo, varfarina).[3]
Glicose sanguínea
Pode demonstrar hipoglicemia.[28]
Ureia, creatinina e eletrólitos
A creatinina estará elevada na lesão renal aguda. Discuta o caso do paciente com um colega mais experiente com urgência se a creatinina sérica estiver >300 micromoles/L, pois esta é uma indicação para transplante urgente de fígado.[3] Isso pode ocorrer como parte de uma lesão hepática aguda (síndrome hepatorrenal) ou, raramente, na ausência de lesão hepática aguda.[3]
Verifique novamente a creatinina em 8 a 12 horas, se ela tiver aumentado significativamente.[3]
Practical tip
Mesmo um pequeno aumento na creatinina pode ser clinicamente significativo após uma superdosagem de paracetamol.[3]
Hemograma completo
Pode revelar leucocitose, anemia ou trombocitopenia.[40][41][42]
Gasometria arterial ou venosa
Colete uma gasometria venosa inicialmente. Se ela mostrar anormalidades significativas, é prática comum fazer uma gasometria arterial.
Uma gasometria pode mostrar acidose láctica em dois cenários:
Logo após uma grande ingestão de paracetamol[43]
A acidose láctica é comumente grave e associada a coma. A maioria dos pacientes não desenvolve danos hepáticos se tratados com acetilcisteína.[43]
Posteriormente após o desenvolvimento de insuficiência hepática[43]
Um lactato elevado nesses pacientes prediz fortemente alta mortalidade.[43]
Lactato sérico >3.5 mmol/L à admissão ou >3.0 24 horas pós-ingestão de paracetamol ou após ressuscitação fluídica é uma indicação para transplante urgente de fígado.[3]
Nível de salicilato
Solicitar se houver suspeita de intoxicação por salicilato concomitante.[44] Consulte Intoxicação por salicilatos.
Exame de urina para detecção de drogas
Solicite nos seguintes grupos:
Pessoas vulneráveis
Envolva um colega mais experiente e siga o protocolo de proteção local se houver um resultado positivo, pois isso pode indicar abuso
Pacientes com suspeita de transtorno mental
A intoxicação por medicamentos pode mimetizar alguns transtornos mentais[45]
Pessoas que apresentarem sinais de uso indevido de medicamentos.
Encaminhe qualquer paciente que tenha tomado uma superdosagem de paracetamol para o hospital para avaliação clínica imediata, se ele atender a algum dos seguintes critérios:[3]
Superdosagem devida a intenção de autolesão (independentemente da dose relatada)
Sintomática
As náuseas e vômitos são características muito comuns
Ingestão de ≥75 mg/kg de paracetamol durante um período de 1 hora ou menos
Hora, dose ou circunstância de ingestão incertas
Superdosagem escalonada
Ingestão de paracetamol como excesso terapêutico e um dos seguintes critérios:
Mais do que uma dose licenciada para aquele indivíduo (4 g em um adulto) E ≥75 mg/kg em qualquer período de 24 horas
Mais do que a dose licenciada para aquele indivíduo (4 g em um adulto), mas <75 mg/kg/24 horas em cada dia das últimas 72 horas.
Practical tip
Se houver qualquer dúvida sobre a gravidade de uma superdosagem de paracetamol na comunidade, discuta com o especialista de referência do pronto-socorro mais próximo (ou do National Poisons Information Service [NPIS], se no Reino Unido), pois o tratamento na atenção secundária pode ser necessário.
Como colher uma amostra de sangue venoso da fossa antecubital usando uma agulha a vácuo.
Como obter uma amostra de sangue arterial da artéria radial.
Como realizar uma punção da artéria femoral para coletar uma amostra de sangue arterial.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal